电子胎心监护应用专家共识PPT课件.ppt

1、电子胎心监护应用专家共识电子胎心监护应用专家共识1目目 录录概述概述产时产时EFMEFMEFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义产前产前EFMEFM2概述概述 电子胎心监护（电子胎心监护（electronic fetal electronic fetal monitoringmonitoring，EFMEFM）作为一种评估胎儿宫）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，内状态的手段，其目的其目的在于及时发现胎儿在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。3 正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期

2、围产儿死亡率，预脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。宫产术等产科干预措施非常重要。概述概述4 EFM EFM图形完整的描述包图形完整的描述包括括5 5个方面：个方面：基线、基线变基线、基线变异、加速、减速及宫缩。异、加速、减速及宫缩。EFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义5EFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义1.1.基线（基线（baselinebaseline） 在在10min10min内胎心波动范围内胎心波动范围5 5次次/min/min内的平均胎内的平均胎心

3、率，并除外加速、减速和显著变异的部分。心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线范围正常胎心基线范围110-160110-160次次/min/min，基线必须是在任何一基线必须是在任何一个个10min10min内持续内持续2min2min的图形，的图形，该图形可以是不连续的。该图形可以是不连续的。胎心过速：胎心率基线胎心过速：胎心率基线160160次次/min/min，持续，持续10min10min胎心过缓：胎心率基线胎心过缓：胎心率基线1102525次次/min/minEFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义7短变异：每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时短变异：每一次胎心搏动至下

4、一次胎心搏动瞬时 的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与 下一搏胎心率数值之差。下一搏胎心率数值之差。 该变异估测的是该变异估测的是2 2次心脏收缩时间的间隔。次心脏收缩时间的间隔。EFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义8长变异：长变异：1min1min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动内胎心率基线肉眼可见的上下摆动 的波形。的波形。该波形由振幅和频率组成。该波形由振幅和频率组成。 振幅振幅波形上下摆动的高度，以次波形上下摆动的高度，以次/min/min表示。表示。 频率频率1min1min内肉眼可见的波动的频数，以周期内肉眼可见的波动的频数，以周期/min/m

5、in 表示。表示。正常波形的频率为正常波形的频率为3-53-5周期周期/min/minEFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义93.3.加速（加速（accelerationacceleration） 基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间30s30s加速时间：胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间加速时间：胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间加速持续加速持续10min10min，考虑胎心率基线变化，考虑胎心率基线变化EFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义妊娠妊娠3232周前，加速在基线水平上周前，加速在基线水平上1010次次/min/m

6、in，持续时间，持续时间10s10s，但，但2min2min妊娠妊娠3232周，加速在基线水平上周，加速在基线水平上1515次次/min/min持续时间持续时间15s15s，但，但2min2min延长加速延长加速胎心率增加持续胎心率增加持续2min2min，但，但10min10min10 早期减速：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢早期减速：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低 点的时间点的时间30s,30s,减速的最低点常与宫缩的峰减速的最低点常与宫缩的峰 值同时出现。值同时出现。EFMEFM图形的术语和定义

7、图形的术语和定义4.4.减速（减速（decelerationdeceleration）减速的开始、最低点、恢复和减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步宫缩的起始、峰值和结束同步11 晚期减速：晚期减速：伴随宫缩的减速，伴随宫缩的减速，通常是对称地、缓慢地下通常是对称地、缓慢地下 降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的 时间时间30s,30s,减速的最低点通常延迟于宫缩峰减速的最低点通常延迟于宫缩峰 值。值。EFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义减速的开始、最低点和恢复减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰分别落后于宫缩的起始、

8、峰值及结束值及结束12变异减速：变异减速：突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最 低点时间低点时间30s30s，胎心率下降，胎心率下降1515次次/min/min，持，持 续时间续时间15s15s，但，但2min2min。EFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义变异减速伴随宫缩时，减速的起始、深度和持续时间与宫变异减速伴随宫缩时，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律缩之间无规律13延长减速：延长减速：明显的低于基线的胎心率下降，减速明显的低于基线的胎心率下降，减速1515次次 /min /min，从开始到恢复到基线持续，从开始到恢复到基线持续2m

9、in2min，但，但 10min 10min。减速超过减速超过10min10min，是基线改变，是基线改变反复性减速：反复性减速：20min20min观察时间内观察时间内50%50%的宫缩均伴发减速的宫缩均伴发减速间歇性减速：间歇性减速：20min20min观察时间内观察时间内50%55次次/10min/10min宫缩，观察宫缩，观察30min30min，取平均值，取平均值EFMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义156.6.正弦波形正弦波形 明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异，长变异3-53-5周期，持续时间周期，持续时间20min20minE

10、FMEFM图形的术语和定义图形的术语和定义正弦波形有着非常特殊的临床意义，预示胎儿正弦波形有着非常特殊的临床意义，预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。输血的病例，需要特别引起重视。16（一）产前（一）产前EFMEFM的指征和频率的指征和频率（二）无应激试验（二）无应激试验（NSTNST）（三）宫缩应激试验（三）宫缩应激试验（CSTCST）产前产前EFMEFM17（一）产前（一）产前EFMEFM的指征和频率的指征和频率1.1.低危孕妇：低危孕妇：尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症尚无明确证据表明，对低危孕妇（无

11、合并症 及并发症的孕妇）常规进行产前及并发症的孕妇）常规进行产前EFMEFM能够降能够降 低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，不低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，不 推荐低危孕妇常规进行推荐低危孕妇常规进行EFMEFM。产前产前EFMEFM低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行应及时进行EFMEFM，以便进一步评估胎儿情况。，以便进一步评估胎儿情况。18（一）产前（一）产前EFMEFM的指征和频率的指征和频率产前产前EFMEFM2.2.高危孕妇高危孕妇母体因素母体因素: :妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿妊娠期高血

12、压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史胎儿因素胎儿因素: :双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常偏少、胎动减少、脐血流异常高危孕妇高危孕妇EFMEFM可从妊娠可从妊娠3232周开始，具体开始时间和频率根周开始，具体开始时间和频率根据孕妇情况及病情进行据孕妇情况及病情进行个体化应用个体化应用19 我国新生儿救治技术飞速进展，在妊娠我国新生儿救治技术飞速进展，在妊娠2828周前，开周前，开始始EFMEFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定

13、不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，这不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，这个时期的胎儿，个时期的胎儿，EFMEFM解读存在较大误差。医护人员应认解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，其识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，其EFMEFM的特点有别于足月儿。的特点有别于足月儿。20（二）无应激试验（二）无应激试验（NSTNST）产前产前EFMEFM1. NST1. NST的原理：的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育 不完善的情况下，胎动时会出现胎心不完善的情况下，胎动时会出现胎心 率的短暂上升

14、，预示着正常的自主神率的短暂上升，预示着正常的自主神 经功能。经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，也可能与胎也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。21研究显示研究显示2. NST2. NST的方法：的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min20 min。 胎儿存在睡眠周期，胎儿存在睡眠周期，NSTNST可能需要监护可能需要监护40 40 min min或更长时间或更长时间产前产前EFMEFM（二）无应激试验（二）无应激试验（NSTNST）声震刺激声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿

15、正常酸碱所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少平衡状态，减少40%40%的的NSTNST无反应型的出现，并且能减少无反应型的出现，并且能减少达到达到NSTNST反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。发现。223. NST3. NST的相关定义：的相关定义：（1 1）NSTNST反应型：监护时间内出现反应型：监护时间内出现22次的胎心加速。次的胎心加速。 妊娠妊娠3232周前，周前，加速在基线水平上加速在基线水平上1010次次/min/min、持续时间、持续时间10s10s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。已证明对胎儿正

16、常宫内状态有足够的预测价值。产前产前EFMEFM（二）无应激试验（二）无应激试验（NSTNST）NSTNST图形基线正常、变异正常且不存在减速时，图形基线正常、变异正常且不存在减速时，NSTNST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min20 min。233. NST3. NST的相关定义：的相关定义：（2 2）NSTNST无反应型：无反应型：超过超过40 min40 min没有足够的胎心加速没有足够的胎心加速产前产前EFMEFM（二）无应激试验（二）无应激试验（NSTNST）研究显示研究显示妊娠妊娠24282428周，约周，约50%5

17、0%的的NSTNST为无反应型为无反应型妊娠妊娠28322832周，约周，约15%15%的的NSTNST为无反应型为无反应型24 NST NST无反应型图形的处理根据监护图形的无反应型图形的处理根据监护图形的基线基线、变变异异、有无、有无减速减速、是否存在、是否存在宫缩宫缩以及是否应用可能对监护以及是否应用可能对监护图形产生影响的图形产生影响的药物药物（如硫酸镁），并结合（如硫酸镁），并结合孕周孕周、胎动胎动及及临床情况临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。254. N

18、ST4. NST图形中减速的处理：图形中减速的处理： 50%50%的的NSTNST图形中可能观察到变异减速。图形中可能观察到变异减速。 非反复性变异减速，且减速时间非反复性变异减速，且减速时间30 s30 s时，常与时，常与 胎儿并发症无关，不需产科干预。胎儿并发症无关，不需产科干预。产前产前EFMEFM（二）无应激试验（二）无应激试验（NSTNST）264. NST4. NST图形中减速的处理：图形中减速的处理： 反复性变异减速（反复性变异减速（20 min20 min内至少内至少3 3次），即使减次），即使减 速时间速时间30 s30 s，也提示胎儿存在一定危险。，也提示胎儿存在一定危险。

19、产前产前EFMEFMNSTNST图形中减速图形中减速持续持续1 min1 min以上以上，胎死宫内的风险将显著增加，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，取决于继续期待的利弊风险评估。是否终止妊娠，取决于继续期待的利弊风险评估。（二）无应激试验（二）无应激试验（NSTNST）271. CST1. CST的原理：的原理：CSTCST观察胎心率对宫缩的反应。观察胎心率对宫缩的反应。 CST CST的理论基础是：在宫缩的应激下，子宫动脉血流减的理论基础是：在宫缩的应激下，子宫动脉血流减 少，可促发胎儿一过性缺氧表现。少，可促发胎儿一过性缺氧表现。亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导亚

20、缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。变异减速。产前产前EFMEFM（三）宫缩应激试验（三）宫缩应激试验（CSTCST）282. CST2. CST的适应证和禁忌证：的适应证和禁忌证：适应症：适应症：EFMEFM反复出现反复出现NSTNST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧无反应型，可疑胎儿宫内缺氧 状态时，可行状态时，可行CSTCST进一步评估胎儿宫内状态。进一步评估胎儿宫内状态。妊娠妊娠3737周的孕妇，周的孕妇，EFMEFM出现出现NSTNST无反应型，用无反应型，用CSTCS

21、T对胎对胎儿进行评估是安全、有效的，且不会增加胎儿死亡和产儿进行评估是安全、有效的，且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生。科并发症的发生。产前产前EFMEFM（三）宫缩应激试验（三）宫缩应激试验（CSTCST）292. CST2. CST的适应证和禁忌证：的适应证和禁忌证：相对禁忌证：阴道分娩的禁忌证。相对禁忌证：阴道分娩的禁忌证。NSTNST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行已非常明确，不需要进行CSTCST，以免加重胎儿缺氧状态，以免加重胎儿缺氧状态，延误抢救胎儿的时机。，延误抢救胎儿的时机。产前产前EFMEFM（

22、三）宫缩应激试验（三）宫缩应激试验（CSTCST）303. CST3. CST的方法：的方法：足够的宫缩定义为至少足够的宫缩定义为至少3 3次次/10 min/10 min， 每次持续至少每次持续至少40s40s。产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。产前产前EFMEFM（三）宫缩应激试验（三）宫缩应激试验（CSTCST）314. CST4. CST图形结果判读：图形结果判读：主要基于是否出现晚期减速主要基于是否出现晚期减速（1 1）阴性：无晚期减速或明显的变异

23、减速）阴性：无晚期减速或明显的变异减速（2 2）阳性：）阳性：50%50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫 缩频率缩频率3 3次次/10 min/10 min）（3 3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速产前产前EFMEFM（三）宫缩应激试验（三）宫缩应激试验（CSTCST）324. CST4. CST图形结果判读：图形结果判读：（4 4）可疑过度刺激：宫缩过频时（）可疑过度刺激：宫缩过频时（5 5次次/10 min/10 min）或）或 每次宫缩时间每次宫缩时间90 s90 s时出现胎心减速时出现胎心减速（5

24、 5）不满意的）不满意的CSTCST：宫缩频率：宫缩频率3 3次次/10 min/10 min或出现无或出现无 法解释的图形法解释的图形产前产前EFMEFM（三）宫缩应激试验（三）宫缩应激试验（CSTCST）331.1.产时产时EFMEFM的指征和频率：的指征和频率：目前没有研究证据表明，产目前没有研究证据表明，产程中持续程中持续EFMEFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。低危孕妇：推荐间断胎心听诊低危孕妇：推荐间断胎心听诊产时产时EFMEFM 时期时期 间断听诊频率间断听诊频率第一产程第一产程 潜伏期（宫口潜伏期（宫口6cm6cm） 每每30-60

25、30-60分钟听诊一次胎心，并记录分钟听诊一次胎心，并记录 活跃期（宫口活跃期（宫口6cm) 6cm) 每每3030分钟听诊一次胎心，并记录分钟听诊一次胎心，并记录第二产程第二产程 每每1010分钟听诊一次胎心，并记录分钟听诊一次胎心，并记录34高危孕妇：根据情况适当增加听诊频率，由医疗机高危孕妇：根据情况适当增加听诊频率，由医疗机 构情况及患者病情决定是否进行持续构情况及患者病情决定是否进行持续EFMEFM产时产时EFMEFM间断听诊时，应至少听诊间断听诊时，应至少听诊60s60s，并包括宫缩的前、中、后。，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行如间断听诊发现异常，应立即行EF

26、MEFM1.1.产时产时EFMEFM的指征和频率：的指征和频率：35中华医学会围产医学分会目前推荐使用中华医学会围产医学分会目前推荐使用20082008年由年由NICHDNICHD、ACOGACOG和母胎医学会（和母胎医学会（Society for MaternalFetal Society for MaternalFetal MedicineMedicine，SMFMSMFM）共同组成的工作组所提出的产时）共同组成的工作组所提出的产时EFMEFM的三级评价系统。的三级评价系统。产时产时EFMEFM2.2.产时产时EFMEFM的评价方法的评价方法三级系统：三级系统：3637类：正常类：正常EF

27、MEFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测图形，对于胎儿正常血氧状态的预测 价值极高，不需特殊干预；价值极高，不需特殊干预；类：异常类：异常EFMEFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现图形，对于预测胎儿正在或即将出现 窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测 价值，一旦出现，需立即分娩。价值，一旦出现，需立即分娩。产时产时EFMEFM2.2.产时产时EFMEFM的评价方法的评价方法三级系统：三级系统：38类：上述两种情况之间的图形，是可疑的类：上述两种情况之间的图形，是可疑的EFMEFM图形。这图形。这 一类图形需后期进一步的评估、监测、必要的临一类图形需

28、后期进一步的评估、监测、必要的临 床干预以及再评估，直至转为床干预以及再评估，直至转为类类EFMEFM图形。图形。产时产时EFMEFM2.2.产时产时EFMEFM的评价方法的评价方法三级系统：三级系统：各种各种类类EFMEFM图形中，存在胎心加速或正常变异，对于胎儿正图形中，存在胎心加速或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很高，对于指导临床干预非常重要。常酸碱平衡的预测价值很高，对于指导临床干预非常重要。39EFMEFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，常需对其进行动态观察，以动态了解胎状态，常需对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。儿宫内

29、情况。产时产时EFMEFM2.2.产时产时EFMEFM的评价方法的评价方法三级系统：三级系统：40例如例如 出现出现类类EFMEFM图形时，随着宫内复苏措施（见后）图形时，随着宫内复苏措施（见后） 的实施或产程的进展，的实施或产程的进展，类类EFMEFM图形可能转变为图形可能转变为 类或类或类类EFMEFM图形。图形。产时产时EFMEFM2.2.产时产时EFMEFM的评价方法的评价方法三级系统：三级系统：临床工作中，临床工作中，EFMEFM图形的处理还应结合患者个体情况、产妇图形的处理还应结合患者个体情况、产妇和胎儿是否存在高危因素及产程进展等因素进行综合分析。和胎儿是否存在高危因素及产程进展

30、等因素进行综合分析。41产时产时EFMEFM2.2.产时产时EFMEFM的评价方法的评价方法三级系统：三级系统：目标目标相关的胎心率模式相关的胎心率模式可行的干预措施可行的干预措施提高胎儿血氧饱和度和子提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘血供宫胎盘血供反复性晚期减速；延长减反复性晚期减速；延长减速、胎儿心动过缓；微小速、胎儿心动过缓；微小变异、变异缺失变异、变异缺失改变体位；吸氧；静脉输改变体位；吸氧；静脉输液；减慢宫缩频率液；减慢宫缩频率抑制宫缩抑制宫缩胎儿心动过速胎儿心动过速停用缩宫素或促宫颈成熟停用缩宫素或促宫颈成熟药物；使用宫缩抑制剂药物；使用宫缩抑制剂减少脐带受压减少脐带受压反复性变异减速、

31、延长减反复性变异减速、延长减速、胎儿心动过缓速、胎儿心动过缓改变体位；如果脐带脱垂改变体位；如果脐带脱垂在抬高先露部的同时准备在抬高先露部的同时准备立即分娩立即分娩宫内复苏措施宫内复苏措施42EFMEFM的优势的优势: :对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度EFMEFM的缺陷的缺陷: :对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏 特异性。特异性。对对EFMEFM规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和处理。临床和基础研究的发展日新月异，确的评估和处理。临床和基础研究的发展日新月异，这些标准和定义并不是一成不变的。这些标准和定义并不是一成不变的。43ThanksThanks44