甲状腺癌的诊断及治疗PPT课件.ppt
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1、文章来源:南阳胸科医院甲状腺癌的诊断与甲状腺癌的诊断与手术治疗进展手术治疗进展1分化型分化型甲状腺癌病理分型甲状腺癌病理分型乳头状癌:乳头状癌:约占约占 85。早、中期多为淋巴结转移。早、中期多为淋巴结转移。滤泡状癌:滤泡状癌:约占约占 5-10,中度恶性,早期血运转移。,中度恶性,早期血运转移。髓样癌:髓样癌:少见,占少见,占 5%。中度恶性,滤泡旁细胞。中度恶性,滤泡旁细胞。未分化癌:未分化癌:少见。高度恶性。少见。高度恶性。2中国中国1989-2008年新发病例数年新发病例数0 0500050001000010000150001500020000200002500025000300003
2、00003500035000400004000019891989199119911993199319951995199719971999199920012001200320032005200520072007年份年份例数例数总数总数女性女性男性男性资料来源:资料来源:A Cancer Journal for Clinicians3发病率上升的病理类型发病率上升的病理类型 4甲状腺癌的临床表现甲状腺癌的临床表现 颈部逐渐增大无痛性肿块。 体检无意发现。 部分病人以声音嘶哑,吞咽困难或淋巴结肿大为首发症状。 肿块质硬,表面光滑或不光滑。边界清楚或不清楚。侵犯气管或周围组织,则较固定。5甲状腺癌的诊
3、断 彩超:彩超: 可达可达90以上的诊断率以上的诊断率 同位素:同位素:冷、热结节,少用冷、热结节,少用 CT/MRI:结节和周围器官的关系结节和周围器官的关系 PET: 定性诊断和定位诊断定性诊断和定位诊断 细针穿刺:细针穿刺:定性诊断定性诊断678910Ca横:纵比11112131415细针穿刺和彩超的对比细针穿刺和彩超的对比穿刺穿刺84%87%85%彩超彩超82%91%87%Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656329 nodules in 309 patients: 16甲状腺癌的手术变数最大的手术17甲状腺癌手术:三要点甲状腺癌手术:三要点甲状腺的手术淋巴结的手
4、术危险因素18肿瘤的危险因素肿瘤的危险因素高危组:1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结广泛转移包膜受侵。19低危组: 1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润性变异。20甲状腺切多少?甲状腺切多少?21局部切除局部切除22单侧叶全切术?单侧叶全切术? 182例:例:“一侧全叶一侧全叶+/-峡部切除术峡部切除术” 19.8个月后再次接受全切除术。个月后再次接受全切除术。 结果:结果: 44%(80/182)对侧叶有癌)对侧叶有癌
5、12%(22/182)有颈淋巴结转移)有颈淋巴结转移Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81(It)23单侧腺叶全切术单侧腺叶全切术10年生存率:年生存率: 单侧腺叶切除术:69.4单侧全切单侧全切峡部对侧大部:峡部对侧大部:85* 全切或近全切:全切或近全切:92* Duren. World J Surg. 200324全甲状腺切除术全甲状腺切除术好处:好处:1. 切除甲状腺的多中心癌(高达切除甲状腺的多中心癌(高达 82%)2. 术后通过术后通过 131I 来检查和治疗转移灶来检查和治疗转移灶3. 术后通过术后通过 Tg 来监测癌是否复发来监测癌是否复发25全甲状腺切除的
6、弊端全甲状腺切除的弊端261. 甲状腺全切2. 甲状腺近全切1.5cm,或多个,或侵出甲状腺,或有淋巴结转移,或age45岁,或有远处转移,或分化差273. 患侧全切+对侧大部切除1cm,且单个,且未侵出甲状腺,且无淋巴结转移,且age:1545岁,且无远处转移,且分化好284. 患侧全切+峡部切除(最小的手术)0.5-1cm,且单个,且未侵出甲状腺,且无淋巴转移,且age:1545岁,且无远处转移,且分化好2930淋巴结清扫术?淋巴结清扫术?31淋巴结转移复发后预后不好的原因淋巴结转移复发后预后不好的原因高并发症再清扫难 Dedifferentiation Undifferentiation
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