甲状旁腺超声PPT课件.ppt

1、铜仁市人民医院Tongren peoples hospital甲状旁腺超声甲状旁腺超声超声科超声科 1铜仁市人民医院Tongren peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新解解 剖剖位置：位置：位于甲状腺两侧叶的背侧，甲状腺真、假被位于甲状腺两侧叶的背侧，甲状腺真、假被摸之间（真被摸摸之间（真被摸-甲状腺纤维囊，假被摸甲状腺纤维囊，假被摸-气管前筋膜）。气管前筋膜）。 上位甲状旁腺的位置较恒定，上位甲状旁腺的位置较恒定，85%85%集中在集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为以甲状软骨下角为圆心、半径为1cm1cm的区域内的区域内。90%90%的正常上甲状

2、旁腺位于环状软骨水平。的正常上甲状旁腺位于环状软骨水平。 下位甲状旁腺的位置变异较大，半数以上下位甲状旁腺的位置变异较大，半数以上位于甲状腺后缘中下位于甲状腺后缘中下1/31/3交界范围，其余可位交界范围，其余可位于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实质内。质内。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新解解 剖剖数目：甲状旁腺的数目不定，文献报道约数目：甲状旁腺的数目不定，文献报道约48%62%48%62%中中国人具有国人具有4 4枚，但也可出现多于或少于枚，但也可出现多于或少于4 4

3、枚的变异，甚枚的变异，甚至有学者报道约至有学者报道约15%15%中国人仅有中国人仅有2 2枚甲状旁腺。枚甲状旁腺。多个腺体的临床意义在于：多个腺体的临床意义在于：如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢；多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢；如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢的可能性大；的可能性大；如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。气管前筋膜）。气管前筋膜）。铜仁市人民医院Tongren pe

4、oples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新解解 剖剖大小：多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，犹如米粒或似压扁的大小：多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，犹如米粒或似压扁的黄豆，重量为黄豆，重量为3540mg3540mg。 形态：正常甲状旁腺具有多形性。形态：正常甲状旁腺具有多形性。 当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形成为泪状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形成为泪滴状、豆荚状或香肠形，包膜下腺体常有锐利的边缘。滴状、豆荚状或

5、香肠形，包膜下腺体常有锐利的边缘。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新解解 剖剖 血供血供： 上位甲状旁腺的血液供应通常有上位甲状旁腺的血液供应通常有3 3种来源种来源: :（1 1）甲状腺上动脉后支（）甲状腺上动脉后支（main)main)；（2)2)甲状腺上、下动脉的吻合支；甲状腺上、下动脉的吻合支； (3 (3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉分支。等处动脉分支。 下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉。下动脉。铜仁市人民医院Tongr

6、en peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新甲状旁腺甲状旁腺生理作用生理作用 甲状旁腺实质由主细胞和嗜酸细胞及脂肪细胞组成。甲状旁腺实质由主细胞和嗜酸细胞及脂肪细胞组成。一、主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（一、主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTHPTH），），PTHPTH是维持血清钙在正常浓度的重要调是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素。节激素。PTHPTH的主要靶器官是骨和肾。的主要靶器官是骨和肾。 （1 1）对骨的作用：）对骨的作用：PTHPTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放

7、入血，提高血钙水平入血，提高血钙水平 （2 2）对肾脏的作用：）对肾脏的作用：PTHPTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，排出，与此相反，PTHPTH增加远端肾小管对钙的回吸收；增加远端肾小管对钙的回吸收；PTHPTH还抑制肾小管对钠和碳酸还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而氢盐的回吸收，因而PTHPTH过多时尿呈碱性。过多时尿呈碱性。二、二、嗜酸细胞随年龄的增长逐渐退化。嗜酸细胞随年龄的增长逐渐退化。铜仁市人民医院Tongren peoples hospital甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病 系甲状旁腺分泌系甲

8、状旁腺分泌PTHPTH过多或过少而引起的钙、过多或过少而引起的钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。 本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。腺功能减退。 与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。7铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 甲状旁腺的超声检查：甲状旁腺的超声检查：使用的探头频率：使用的探头频率：7.5-10MHz。检查体位：检查体位： 仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴

9、仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈前区。露颈前区。 侧卧位，一侧肿物较大时采用。侧卧位，一侧肿物较大时采用。 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。不能平卧位的患者。检查方法：纵切、横切及斜切扫查。、检查方法：纵切、横切及斜切扫查。、回声：一般为均匀的高回声（与甲状腺类似）回声：一般为均匀的高回声（与甲状腺类似）8铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 甲旁亢临床表现甲旁亢临床表现1.高钙血症高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌

10、肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎2.骨骼病变骨骼病变 易出现自发性病理性骨折。3.泌尿系统症状泌尿系统症状 可发生反复的肾脏和输尿管结石铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 实验室检查实验室检查1. 血清钙血清钙 血清钙及血游离钙均增高。2. 血清磷血清磷 低磷血症为本病的特点之一。3. 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。4. 血甲状旁腺激素血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直接了解甲状旁腺功能。5. 骨骨X线检查线检查 表现普遍性骨质脱钙

11、，骨质疏松。6. 骨密度测定骨密度测定 明显减低铜仁市人民医院Tongren peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新甲状旁腺增生声像图甲状旁腺增生声像图 多发甲状旁腺增大多发甲状旁腺增大, ,常由于肾功能衰竭常由于肾功能衰竭, ,尿毒症引起尿毒症引起. . 双侧性增大双侧性增大, ,呈梭形呈梭形, ,椭圆形或分叶状椭圆形或分叶状, ,无明显包膜无明显包膜. . 内部呈低回声或弱回声结节内部呈低回声或弱回声结节. . CDFICDFI呈点状血流分布呈点状血流分布, ,位于周边及内部位于周边及内部, ,如在下极如在下极, ,位于甲状位于甲状腺下动、静脉的

12、后方腺下动、静脉的后方. .铜仁市人民医院Tongren peoples hospital铜仁市人民医院Tongren peoples hospital铜仁市人民医院Tongren peoples hospital铜仁市人民医院Tongren peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 位于甲状腺上下极背侧位于甲状腺上下极背侧, ,发现增大呈圆形、椭圆形发现增大呈圆形、椭圆形, ,边边界光滑、整齐界光滑、整齐, ,有包膜有包膜, ,占甲旁亢的占甲旁亢的80%.80%. 内部回声偏低内部回声偏低, ,如有出血或囊性病变时如有出血或囊

13、性病变时, ,显示无回声区显示无回声区. . 单发多见单发多见, ,很少为多发或双侧很少为多发或双侧. . CDFICDFI显示血流丰富显示血流丰富, ,环绕腺瘤及进入腺瘤内环绕腺瘤及进入腺瘤内, ,可探及高可探及高速血流信号速血流信号. .铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 同一患者同一患者铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 铜仁市人民医院Tongren peoples hospital 铜仁市人民医院Tongren peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌 仅占甲状旁腺

14、肿瘤的仅占甲状旁腺肿瘤的1%1%2% 2% 。 肿瘤体积大肿瘤体积大, ,生长快生长快, ,内部呈低回声内部呈低回声, ,向周向周围组织侵犯围组织侵犯. . 除有典型的甲旁亢外除有典型的甲旁亢外, ,复发时复发时, ,内部有钙内部有钙化化. .铜仁市人民医院Tongren peoples hospital团结团结/ /求实求实/ /奉献奉献/ /创新创新四种影像检查对甲旁亢效果四种影像检查对甲旁亢效果 人次人次 敏感性敏感性% % 特异性特异性% % 正确率正确率% % B B 超超 64 64 64 64 92 8692 86 彩超彩超 15 92 96 9515 92 96 95 C T 30 36 99 84C T 30 36 99 84 核素核素 10 80 100 9510 80 100 95铜仁市人民医院Tongren peoples hospital THANKS感谢您的聆听铜仁市人民医院超声科