疤痕子宫护理查房-课件.ppt

1、疤痕子宫护理查房 疤痕子宫护理查房疤痕子宫护理查房 病例介绍病例介绍 目录床边看看床边看看疤痕子宫相关知识疤痕子宫相关知识护理问题护理问题护理措施护理措施总结总结疤痕子宫护理查房 3 3床，尹银霞，女，床，尹银霞，女，2222岁，因停经岁，因停经39+39+周，周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于正常，于1010月月4 4日入院待产。日入院待产。 入院查体：测入院查体：测T36.8T36.8.P80.P80次次/ /分分.BP1.BP110 10 / 6/ 60mmHg0mmHg。患者平素月经规则。患者平素月经规则5 5 / / 3030

2、天，天，20092009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。病史。 病例介绍疤痕子宫护理查房 产科检查：宫高产科检查：宫高373cm373cm，腹围，腹围97cm97cm，胎方位，胎方位L0AL0A；胎心：胎心：140140次次/ /分，先露：头，浮，未衔接，胎膜分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。存，宫口未开。 实验室检查：红细胞实验室检查：红细胞3.433.431012/L1012/L，血红蛋白，血红蛋白浓度浓度104g/L,104g/L,凝血酶原时

3、间凝血酶原时间10.5s.10.5s. B B超示：单胎头位，胎盘超示：单胎头位，胎盘2+2+级级 病例介绍疤痕子宫护理查房 于于1010月月0505日日1010：1515在腰硬联合麻醉下在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素1010单位肌单位肌注注qhqh共共4 4次，后改为每次，后改为每6 6小时一次，小时一次，24h24h出血量约出血量约430ml430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴

4、道出血少，天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。一般情况良好。 病例介绍疤痕子宫护理查房 疤痕子宫相关知识 定 义 Add your title in here 即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。子宫破裂，或者宫外孕之类。疤痕子宫护理查房 疤痕子宫相关知识 发 病 机 制 Add your title in

5、here 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。痕宽大有关。疤痕子宫护理查房 疤痕子宫疤痕子宫 妊娠妊娠3.妊娠妊娠2.疤痕妊娠疤痕妊娠1.剖宫产疤痕妊娠（剖宫产疤痕妊娠（最多见最多见）疤痕子宫护理查房 疤痕子宫是再次手术的危害疤痕子宫是再次手术的危害 Add your title in here 头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好在这个疤痕上，胚胎刚好“安家安家”在上次剖在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），宫产

6、的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。引起子宫穿孔、破裂、出血。疤痕子宫护理查房 疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症 Add your title in here首发症状首发症状：孕早期阴道不规则出血。：孕早期阴道不规则出血。并发症并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。子宫切除手术。疤痕子宫护理查房 疤痕子宫再次妊娠的处理方法疤痕子宫再次妊娠的处理方法 Add you

7、r title in here 孕早期行人工（药物）流产加清宫术孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。脏器，充分暴露子宫下段。 备好配血备好配血及抢救药品。及抢救药品。疤痕子宫护理查房 疤痕子宫护理查房 护理措施 焦虑恐惧焦虑恐惧 目标：孕妇焦虑症状减轻。目标：孕妇焦虑症状减轻。 1.1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。 2

8、.2.创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触。属接触。 3.3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。感。疤痕子宫护理查房 护理措施 知识缺乏知识缺乏 目标：孕妇了解疤痕子宫的手术方式和麻醉方法目标：孕妇了解疤痕子宫的手术方式和麻醉方法 1 1，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。 2 2，宣教术前饮食，及卫生。，宣教术前饮食，及卫生。 3 3，积极术前准备，告知术前准备目的。，积极术前准备，告知

9、术前准备目的。疤痕子宫护理查房 护理诊断1.1.术后大出血的可能术后大出血的可能与术后子宫收缩不良与术后子宫收缩不良有关有关2 2疼痛疼痛 与剖宫产术后麻醉作用消失及子与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关宫收缩有关3. 3. 自理能力活动缺陷自理能力活动缺陷 与剖宫产手术、麻与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关下床活动有关4 4舒适的改变：腹胀舒适的改变：腹胀 与剖宫产手术、麻与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。有关。5 5尿潴留的可能尿潴留的可能与术后心

10、理紧张害怕疼痛与术后心理紧张害怕疼痛有关有关. .6 6母乳喂养无效母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。缺乏与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识，婴儿含接姿势不正确，母乳喂养的信心和知识，婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰 术后术后疤痕子宫护理查房 护理诊断及护理措施 一、术后大出血的可能一、术后大出血的可能 目标：未发生大出血目标：未发生大出血 1.1.全面交接产妇术中情况及密切观察生命体征特别全面交接产妇术中情况及密切观察生命体征特别是是BP

11、BP与与P P，BPBP低低.P.P快速快速. .脉压差小有内出血的危险；脉压差小有内出血的危险；应正确的按压子宫应正确的按压子宫, ,了解子宫高度，软硬了解子宫高度，软硬; ;伤口有无伤口有无渗血、阴道流血情况渗血、阴道流血情况. . 2.2.遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2 2小时，小时， 3.3.巡视病房巡视病房 ，检查尿管，镇痛泵，静脉输液管通畅，检查尿管，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。情况，记录尿量。 4.4.将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫 疤痕子宫护理查房 二，疼痛二，疼痛 目标

12、：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。目标：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。 1.1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6 6小时后可变小时后可变换卧位。换卧位。 2.2.及时系腹带，减轻伤口张力。及时系腹带，减轻伤口张力。 3.3.遵医嘱给予止痛剂。遵医嘱给予止痛剂。 4.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。 5.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 6.6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力 疤痕子宫护理查房 三、自理能力活动缺陷三、自

13、理能力活动缺陷 1.1.去枕平卧去枕平卧6 6小时，头偏向一侧；小时，头偏向一侧；6 6小时后嘱产妇进小时后嘱产妇进食无糖流质饮食。食无糖流质饮食。 2 24 4小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2/2小时。小时。 3.3.协助母乳喂养，做好婴儿护理协助母乳喂养，做好婴儿护理 4.4.鼓励早下床活动，扶行入厕。鼓励早下床活动，扶行入厕。 疤痕子宫护理查房 五，舒适的改变：腹胀五，舒适的改变：腹胀 目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便排便 1.1.少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛少量

14、多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。奶等产气食物。 2.2.鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。 3.3.产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。气。 4.4.遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。 5.5.必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。等。 疤痕子宫护理查房 五、术后尿潴留的可能五、术后尿潴留的可能 拔除尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排拔除尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排

15、尿尿 1.1.拔除尿管前要拔除尿管前要Q3HQ3H开放尿管，锻炼膀胱功能开放尿管，锻炼膀胱功能 2.2.拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排尿，缓解紧张情绪。尿，缓解紧张情绪。 3.3.如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，使用产后康复治疗仪等使用产后康复治疗仪等. .疤痕子宫护理查房 六、母乳喂养无效六、母乳喂养无效 1.1.早接触，早吸吮，按需哺乳。早接触，早吸吮，按需哺乳。 2.2.指导母亲喂养知识，技巧

16、，尤其第一次哺乳应给指导母亲喂养知识，技巧，尤其第一次哺乳应给予协助予协助 3.3.让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。坐式。 、示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部、示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。分乳晕，有效吸吮。 6 6、保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入、保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。量。 、. .乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。头上并保持干燥。 、. .奶胀时，因疾病暂时不能哺乳的母亲教会其人奶胀时，因疾病暂时不能

17、哺乳的母亲教会其人工挤奶的方法工挤奶的方法 疤痕子宫护理查房 健康教育 2.活动指导：术后去枕平卧，活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。 1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。逐渐向普食过度。疤痕子宫护理查房 健康教育 3.剖宫产后再孕需在剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，

18、过早的怀孕，由于胎儿的发育使刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后次妊娠在术后3年较为安全。年较为安全。 疤痕子宫护理查房 出院指导 1. 注意休息，加强营养注意休息，加强营养 2.产后产后2个月禁盆浴和性生活，产后个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环个月上环 4.按需哺乳，婴儿按时预防接种按需哺乳，婴儿按时预防接种3.产后产后42天母婴健康体检天母婴健康体检5.告知母乳喂养热线电话告知母乳喂养热线电话6.讲解此次治愈后避孕的必要性讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊有异常随诊疤痕子宫护理查房 床边看看。疤痕子宫护理查房 讨论。1，还存在那些护理问题？2，如何在术后做好母乳 母乳喂 养 ？疤痕子宫护理查房 总结。疤痕子宫护理查房 Thank You!