甲状腺PPT课件.ppt
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1、甲状腺1.甲状腺解剖位置及毗邻组织2.接诊要点及体格检查3.辅助检查4.甲状腺常见疾病1背景知识 甲状腺是人体最大的内分泌腺体,呈薄薄的一层,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉,即甲状腺上下动脉,所以甲状腺血供较丰富,腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。2 甲状腺的被膜和毗邻 甲状腺有两层被膜:气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,称为甲状腺假被膜;甲状腺自身的外膜伸入腺实质内,将腺体分为若干小叶,即纤维囊,又称甲状腺真被膜。腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组
2、织,血管,神经和甲状旁腺等.手术分离甲状腺时,应在此间隙内进行,并避免损伤不该损伤的结构。在甲状腺左右叶的上端,假被膜增厚并连于甲状软骨,称为甲状腺悬韧带;左右叶内侧和甲状腺峡后面的假被膜与环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着,形成甲状腺外侧韧带.上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上,因此,吞咽时甲状腺可随喉上,下移动,为判断甲状腺是否肿大的依据。喉返神经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过,甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损伤喉返神经。3接诊要点 1.患者常以颈部或甲状腺肿大就诊应首先鉴别是否为真性甲状腺结节,某些甲状腺肿(青春期单纯性甲状腺肿)或甲状腺炎(亚急性非化脓性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状
3、腺炎,慢性纤维性甲状腺炎)患者往往无需手术治疗。 2.询问年龄:甲状腺癌青年和老年(60岁)患者多见。 3.询问结节起病时间和进展速度(进展以周、月计时,应怀疑恶性可能,如进展更迅速则应考虑未分化癌及甲状腺淋巴瘤可能)。 4.询问甲状腺结节相关症状:有无呼吸困难(压迫气管),吞咽困难(压迫食管),声音改变(侵犯喉返神经),疼痛(良性肿瘤)囊内出血,甲状腺炎,恶性结节),horner综合征 45.询问有无甲亢症状,询问有无甲减症状6.既往史:A,有无头颈部或全身放射史,此内患者甲状腺癌发病率可达40% B,有无其他内分泌疾病病史(原发性甲亢,胰岛细胞瘤,垂体瘤,乳腺癌,肾 上腺肿瘤等),甲癌几率
4、增高 C,有无恶性肿瘤史(肾癌,肺癌,乳腺癌等),警惕甲状腺转移癌可能。7.家族史5体格检查 视 触 听 6看什么?1.是否有肿大,颈中线是否偏移2.精神、眼睛、胫骨前区等3.Horner综合征7摸什么? 触诊甲状腺及颈部淋巴结(手法很重要!)触诊要点:结节数量,大小,形态,质地,位置,活动度及有无压痛。a,如下提示恶性:结节单发,质地硬,边界不清,形态不规则,活动度低,同侧颈淋巴结肿大,气管向对侧偏移,声音嘶哑(喉镜下同侧声带麻痹)b,压痛多半提示: 甲状腺炎表现c,多结节或弥漫性结节多为良性8听什么? 用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,可否听到连续性静脉“嗡鸣音”或者收缩期动脉杂音9辅助
5、检查 1.甲状腺功能:T3 T4 游离T3 游离T4 和促甲状腺激素(TSH),TSH足以反映甲状腺功能 2.甲状腺球蛋白(Tg)及甲状腺相关抗体(TGAb,TPOAb,TRAb)两者对于术前判断结节良恶性并无帮助 3.癌胚抗原(CEA)及血清降钙素:非术前常规检查,家族性髓样癌或MEN2患者需查降钙素及CEA,降钙素超过100pg/ml或CEA升高应高度怀疑髓样癌。对于髓样癌,术前降钙素水平与肿瘤体积、淋巴结或远处转移密切相关,高CEA水平提示预后不良。 4.超声:临床首选影像学检查和术前常规检查。恶性相关B超特征:回声减低(多为低或极低回声),边界不清或模糊,结节内细小钙化,纵横比大于1,
6、结界内血流杂乱,同侧可疑淋巴结,浸透甲状腺包膜,侵犯周围结构。良性相关B超特征:完全囊性、海绵状结节,高回声、环绕血流、伴彗星尾声影。 10 5.放射性核素扫描:主要用于判断甲状腺结节的功能。首选123I或99mTc显像,131I由于半衰期长,放射剂量大,多用于甲亢及甲癌患者术后随诊及治疗 6.放射性碘摄取试验:甲亢诊断的重要手段之一 7.CT或MRI:不作常规检查,对拒不侵犯明显的结节可显示结节与器官食管血管等结构关系 8.细针抽细胞学或活检(FNAB):美国甲状腺学会推荐其作为一种诊断甲状腺结节及评估手术指征的重要方法11甲状腺常见疾病引起甲状腺肿大的常见疾病1.甲状腺功能亢进(临床表现,
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