小肠疾病阑尾疾病-(外科精品)课件.pptx
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1、小肠疾病小肠疾病21、了解小肠的解剖及生理、了解小肠的解剖及生理2、掌握肠梗阻的病因分类、病理生理、临床表现、诊断、掌握肠梗阻的病因分类、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则治疗原则3、了解急性阑尾炎的病因、病理及临床分型、了解急性阑尾炎的病因、病理及临床分型4、掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗5、了解特殊型阑尾炎的临床特点及治疗原则、了解特殊型阑尾炎的临床特点及治疗原则6、了解慢性阑尾炎的诊断及治疗、了解慢性阑尾炎的诊断及治疗3教学要求教学要求小肠的解剖小肠的解剖4组成:全长约组成:全长约5.5m5.5m1 1、十二指肠、十二指肠2 2
2、、空肠(、空肠(2/52/5)宽、厚)宽、厚3 3、回肠(、回肠(3/53/5) 小肠血供小肠血供动脉:空肠和回肠血液供应动脉:空肠和回肠血液供应来自肠系膜上来自肠系膜上A静脉:肠系膜上静脉:肠系膜上V,与脾静脉,与脾静脉汇合成门汇合成门V5l内脏内脏N 传导痛觉传导痛觉6小肠的生理小肠的生理 小肠是食物消化和吸收的主要部小肠是食物消化和吸收的主要部位。位。 肠屏障:细菌、毒素肠屏障:细菌、毒素分泌功能:含有多种酶的碱性肠液分泌功能:含有多种酶的碱性肠液吸收功能:葡萄糖、氨基酸、脂肪吸收功能:葡萄糖、氨基酸、脂肪酸;酸; 水、电解质、维生素等水、电解质、维生素等 大量内源性物质每天大量内源性物
3、质每天8000ml分泌激素:调节消化道功能分泌激素:调节消化道功能7肠肠 梗梗 阻阻任何原因引起的肠内容物通过障碍。任何原因引起的肠内容物通过障碍。常见急腹症。常见急腹症。8(一)按梗阻原因分类:(一)按梗阻原因分类:1 1、机械性肠梗阻:最常见、机械性肠梗阻:最常见 肠外因素:粘连及束带压迫、嵌顿疝、肿瘤肠外因素:粘连及束带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫等。压迫等。 肠壁病变:肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、先天肠壁病变:肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、先天性畸形等。性畸形等。 肠内因素:蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵肠内因素:蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。塞等。 2 2、动力性肠梗阻:神经抑制或毒素刺激、动力性
4、肠梗阻:神经抑制或毒素刺激麻痹性肠梗阻:常见,术后、创伤或弥漫性腹麻痹性肠梗阻:常见,术后、创伤或弥漫性腹膜炎、低钾血症。膜炎、低钾血症。 痉挛性肠梗阻:少见,急性肠炎、肠道功能紊痉挛性肠梗阻:少见,急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铅中毒。乱、慢性铅中毒。3 3、血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成。、血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成。4 4、假性肠梗阻:无明显病因,反复发作慢性疾、假性肠梗阻:无明显病因,反复发作慢性疾病。病。9蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻10(二)按肠壁有无血运障碍:(二)按肠壁有无血运障碍: 1 1、单纯性肠梗阻:无肠管血运障碍
5、。、单纯性肠梗阻:无肠管血运障碍。 2 2、绞窄性肠梗阻:肠段急性缺血,坏死、穿孔、绞窄性肠梗阻:肠段急性缺血,坏死、穿孔(三)按梗阻的部位:(三)按梗阻的部位: 1 1、高位小肠梗阻(空肠)、高位小肠梗阻(空肠) 2 2、低位小肠梗阻(回肠)、低位小肠梗阻(回肠) 3 3、结肠梗阻:闭袢性肠梗阻(回盲瓣)、结肠梗阻:闭袢性肠梗阻(回盲瓣)(四)按梗阻的程度:(四)按梗阻的程度: 1 1、完全性肠梗阻、完全性肠梗阻 2 2、不完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻(五)按发展过程的快慢:(五)按发展过程的快慢: 1 1、急性肠梗阻、急性肠梗阻 2 2、慢性肠梗阻、慢性肠梗阻肠梗阻的类型在一定条件下可以相
6、互转换肠梗阻的类型在一定条件下可以相互转换11水、电解质紊乱与酸碱失衡:代碱(高水、电解质紊乱与酸碱失衡:代碱(高位)、代酸(低位)位)、代酸(低位)血容量下降血容量下降休克休克呼吸和心脏功能障碍呼吸和心脏功能障碍1213关关l腹部隆起不均匀对称是闭袢腹部隆起不均匀对称是闭袢性肠梗阻的特点性肠梗阻的特点l4、停止排气排便:高位梗阻早期,、停止排气排便:高位梗阻早期,可排残存粪便和气体可排残存粪便和气体l绞窄性肠梗阻可排出绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便血性粘液样粪便1415161718诊诊 断断19203 3、是单纯性还是绞窄性、是单纯性还是绞窄性 (绞窄性肠梗阻的表现)(绞窄性肠梗阻的表现)
7、(1 1)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加阵发性加 重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部疼痛。重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部疼痛。(2 2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。善不明显。(3 3)腹膜炎表现、体温)腹膜炎表现、体温 、脉快、脉快 、WBC WBC 。(4 4)腹胀不对称,局部隆起或触及有压痛肿块(孤立)腹胀不对称,局部隆起或触及有压痛肿块(孤立胀大肠袢)胀大肠袢)(5 5)呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、)呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽
8、出液、肛门排出肛门排出 物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体(一般不物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体(一般不用)。用)。(6 6)腹部)腹部X X线见孤立扩大的肠袢。线见孤立扩大的肠袢。(7 7)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。21梗阻部位梗阻部位 症状症状体征体征 X X线所见线所见高位小肠高位小肠 呕吐早、频繁呕吐早、频繁腹胀轻腹胀轻上腹部有较大的空肠袢,上腹部有较大的空肠袢,粘膜呈粘膜呈“鱼刺鱼刺”状状低位小肠低位小肠 呕吐晚呕吐晚腹胀明显腹胀明显全小肠胀气,中腹部阶梯全小肠胀气,中腹部阶梯状液平面,结肠无积气状液平面,结肠无积气结肠结肠呕吐晚,
9、吐粪便状物呕吐晚,吐粪便状物腹胀重腹胀重结肠扩张分布腹周围,可结肠扩张分布腹周围,可见结肠袋,梗阻处中断见结肠袋,梗阻处中断224、是高位还是低位梗阻、是高位还是低位梗阻梗阻程度梗阻程度 症状症状 X X线所见线所见不完全梗阻不完全梗阻 可有少量排气可有少量排气结肠内可有气体结肠内可有气体完全梗阻完全梗阻呕吐频繁,排气排呕吐频繁,排气排便停止便停止肠袢充气扩张明显,肠袢充气扩张明显,结肠内无气体结肠内无气体235、完全性还是不完全性肠梗阻、完全性还是不完全性肠梗阻6、是什么原因引起肠梗阻、是什么原因引起肠梗阻24治疗治疗治疗原则治疗原则: 纠正全身生理紊乱、纠正全身生理紊乱、解除梗阻解除梗阻1
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