如何识别传染病课件.ppt
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1、如何识别传染病浙江省中医院浙江省中医院 叶卫江叶卫江内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5识别传染病是医生的基本功l传染病首诊不在传染科l识别传染病是医生的基本功l关注流行动态不可少l标准预防很重要l及时报告是法定不能忘记抗击非典牺牲的同行l 殉
2、职医务人员共33名l 广东省中医院 急诊科护士长 叶欣l 广东省广州市胸科医院 ICU主任 陈洪光l 北大人民医院 急诊科护士 王晶l 北大人民医院 急诊科副主任 丁秀兰l 62022-3-18中华人民共和国传染病防治法l 第六十八条 疾病预防控制机构违反本法规定,有下列情形之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正,通报批评,给予警告;对负有责任的主管人员和其他直接责任人员,依法给予降级、撤职、开除的处分,并可以依法吊销有关责任人员的执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任:(一)未依法履行传染病监测职责的;(二)未依法履行传染病疫情报告、通报职责,或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的;(
3、三)未主动收集传染病疫情信息,或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的报告内容l突发公共卫生事件l法定传染病l其它传染病(例:寨卡病毒病)监测科室l感染门诊、发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、内科、儿科、皮肤科、眼科、急诊科l数据收集:每天15时上报过去24小时12时-12时的患者数量,分年龄段,同时上报涉会人员信息内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5传染病的基本特征l有病原体l有传染性l有流行病学特征(散发、爆发、流行、
4、大流行、季节性、地方性)l有感染后免疫 内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5临床特征-病程发展的阶段性l潜伏期l前驱期l症状明显期l恢复期l后遗症内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5常见的症状与体征l发热l发疹:皮疹和粘膜疹l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应l靶器官损伤的表现G2
5、0期间监测症状l发热:多种传染病,特别是呼吸道传染病l皮疹:登革热l黄疸:黄热病l 腹泻:霍乱l 结膜红肿:塞卡病毒病传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹:皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹:皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应常见引起发热的病因常见引起发热的病因发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体(细菌、病毒、各种病原体(细菌、病毒、 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 发热发热 立克次体和寄生虫等)立克次体和寄生虫等)
6、血液病血液病 淋巴瘤、恶组、白血病等淋巴瘤、恶组、白血病等 变态反应及变态反应及 风湿热、风湿热、SLE、皮肌炎、结节、皮肌炎、结节 结缔组织病结缔组织病 性多动脉炎、结节性脂膜炎等性多动脉炎、结节性脂膜炎等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肝癌、肺癌等肾癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 大的手术、创伤及烧伤等大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、植物神经功能紊乱等脑出血、植物神经功能紊乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏甲亢、内脏血管梗塞、组织坏 死、痛风死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热确立诊断的步骤l病史是关键:不能忘记询问流行病学史l体检很重要:全面、反复
7、l辅助检查必不可少:收集各种证据,包括佐证和排除的证据黄疸黄疸 皮疹皮疹 肝脾肿大肝脾肿大 结膜充血结膜充血 关节痛关节痛 淋巴结淋巴结肿大肿大对发热的诊断有重要意义对发热的诊断有重要意义的临床表现的临床表现体格检查注意点体格检查注意点:白细胞总数和分类的价值l 白细胞总数明显增高,中性分类增高l 白细胞总数不高,中性分类明显增高l 白细胞总数和分类均正常l 白细胞总数降低,中性分类增高l 白细胞总数偏低,中性分类正常l 白细胞总数明显低,中性分类不高 (常需结合CRP、NAP积分等炎症指标综合考虑)碱性磷酸酶染色-NAP积分临床价值 l 妊娠期:NAP积分增高 l 细菌性感染时NAP积分值增
8、高 l 病毒性感染时,NAP积分值一般无明显变化 l 慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低l T细胞淋巴瘤(恶组 ):NAP积分可以0分 CRP与急性炎症活动度和感染严重程度有良好的相关性l CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症,但区分细菌、病毒及其他炎症特异性不够 l CRP值为50-100 mg/L表示较严重的炎症 l CRP值大于100 mg/L,炎症活动明显,细菌感染严重 CRP的测定,可用来对下列情况治疗监测:的测定,可用来对下列情况治疗监测:l在许多急性感染时,作为使用抗菌药物治疗的依据在许多急性感染时,作为使用抗菌药物治疗的依据l高危病人缺少微生物学诊断时
9、,进行抗菌药物治疗高危病人缺少微生物学诊断时,进行抗菌药物治疗l在在CRPCRP下降至正常时,中断抗菌药物治疗下降至正常时,中断抗菌药物治疗PCT与细菌感染严重程度判断与细菌感染严重程度判断PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断感染性发热的特点l 起病急伴有或无寒战l 全身及定位症状和体征l 血象:WBC高于1.2*109/L,或低于0.4*109/Ll WBC明显高,伴中性粒细胞核象左移,成熟中性粒细胞内见中毒颗粒,提示细菌感染,但伤寒、结核、疟疾、少数G-菌感染WBC下
10、降l WBC下降提示病毒感染,但流行性乙型脑炎、手足口病、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、狂犬病WBC明显升高l 嗜酸细胞高提示寄生虫感染l CRP:明显升高提示有细菌性感染l 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为0-37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断l PCT:升高提示有细菌性感染传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹:皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应发疹l许多传染病在发热的同时伴有发疹,称为发疹性感染l发疹包括皮疹(外疹)和粘膜疹(内疹)l疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值常见传染病的皮疹形态l 玫瑰疹:伤寒l 淤点、淤斑:流脑、败血症
11、、出血热l 疱疹:水痘、带状疱疹、单纯疱疹、 手-足-口病l 斑丘疹:风疹、麻疹、猩红热,其它病 毒疹l 口腔黏膜疹:麻疹、水痘、手-足-口病皮疹皮疹 疹子的形态可分为4大类:l 斑丘疹l 出血疹l 疱疹或脓疱疹l 荨麻疹出疹时间及分布l 出疹时间(天):l 水(风)、红、花、麻、斑、伤l 1 2 3 4 5 6l 分布:l 向心性分布(水痘)l 离心性分布(天花)出疹顺序l麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自上而下到四肢传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹:皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应急性感染性腹泻鉴别诊断l细菌感染性腹泻l细菌性食物中毒l病毒感染性腹泻l急性细菌
12、性痢疾l霍乱 腹泻的发病机理腹泻的发病机理l渗透性腹泻渗透性腹泻: :绒毛上皮细胞破坏,双绒毛上皮细胞破坏,双糖吸收障碍糖吸收障碍l分泌性腹泻:腺苷酸环化酶活化分泌性腹泻:腺苷酸环化酶活化l侵袭性腹泻(渗出性):粘膜坏死、侵袭性腹泻(渗出性):粘膜坏死、溃疡、炎性渗出溃疡、炎性渗出l肠道功能异常:激惹肠道功能异常:激惹细菌感染性腹泻l 可为分泌性腹泻或侵袭性腹泻l 大肠埃希菌:大肠埃希菌:O157O157:H7H7可致出血性肠炎可致出血性肠炎l 耶尔森菌耶尔森菌l 变形杆菌变形杆菌l 艰难梭菌艰难梭菌: :抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻l 类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌l 亲水气单胞菌亲水气单
13、胞菌细菌性食物中毒l 由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病l 胃肠型食物中毒:肠毒素导致分泌性腹泻为主,也可侵袭性腹泻l 沙门菌属沙门菌属l 副溶血性弧菌副溶血性弧菌l 变形杆菌变形杆菌l 葡萄球菌葡萄球菌l 蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌l 神经型食物中毒l 肉毒中毒肉毒中毒病毒感染性腹泻l共性:渗透性腹泻(水样便)l轮状病毒:破坏小肠绒毛上皮轮状病毒:破坏小肠绒毛上皮l诺沃克病毒:空肠上端诺沃克病毒:空肠上端l肠腺病毒:空肠和回肠肠腺病毒:空肠和回肠急性菌痢l志贺菌属l直肠、乙状结肠的炎症与溃疡l侵袭性腹泻:腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重l可伴全身毒血症状传染病的常
14、见症状与体征的识别l发热l发疹:皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应毒血症状l全身症状:发热、厌食、头疼等l意识障碍l中毒性脑病:脑膜刺激征可阳性l多器官功能障碍:呼吸循环衰竭、肝、肾损害等SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹:皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应单核-吞噬细胞系统反应l在病原体及其代谢产物的作用下,单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应l临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大 内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征
15、传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4l O1 群霍乱弧菌:l 古典生物型l 埃儿托生物型 l 非O1群霍乱弧菌: O139霍乱弧菌l 不典型O1群霍乱弧菌病原学流行病学l 传染源:病人和带菌者l 传播途径:污染的水或食物通过消化道传播l 易感性:普遍易感,显性和隐性比例(15%:85%)l 流行特征l 地区性l 季节性2004-2011年杭州市突发公共卫生事件构成比为什么
16、要开设肠道门诊为什么要开设肠道门诊霍乱几个重要事实(WHO)l 霍乱急性腹泻,如不治疗数小时内死亡l 估计每年3-5百万病例,其中10-12万死亡病例l 疾病谱:无症状75-85%,15-20%轻症,3%中症,2%重症l 口服补液能治愈80%以上病例l 有效的控制措施就是预防、准备和响应l 提供安全水和基础卫生设施是减少霍乱以及水传播疾病的关键措施l 口服霍乱疫苗是霍乱防控的补充措施而不能替代常规的预防控制措施l 20102010年年1010月月2121日至日至20122012月月1919日日, ,海地报告霍乱病例海地报告霍乱病例2 3 1 0 7 02 3 1 0 7 0 例 , 住 院 病
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