妊娠合并肝病PPT课件.ppt

1、.1.2肝脏的生理功能（一）v1 肝脏是人体最大的消化腺，由肝组织及一系列管道系统组成，富含血管，质软，易受暴力而破裂。v2 物质代谢中枢：制造、储存、转化机体所需的几乎全部物质和能量。v3 分泌、排泄、生物合成v4 免疫器官v5 维持生命和内环境的稳定起重要作用v6 肝脏血流极为丰富，约为心排的1/4v7 主要功能：糖的分解、储存糖原；v 参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；v 解毒、分泌胆汁；v 吞噬、防御功能；v 制造凝血因子；v 调整血容量及水电解质平衡、产生热量；v 胚胎期具有造血功能。 .3肝脏的生理功能（二）v1 肝脏的造血功能v2 肝脏在糖代谢中的作用v肝糖原的合成与分解v糖

2、异生作用v3 肝脏在脂代谢中的作用v4 肝脏在蛋白质代谢中的作用v蛋白质的分解v蛋白质的合成v5 肝脏在维生素代谢中的作用v6 肝脏在激素代谢中的作用v7 肝脏的解毒作用v8 肝脏的分泌和排泄功能.4妊娠期肝脏及肝功能的变化（一）v一：肝脏的变化：大小正常或轻度增大，但组织学检查正常，相对于妊娠期血容量及心排出量的增加，肝血流不增加反而略减少；妊晚期肝脏被子宫挤向右后方，有右上腹不适感。.5妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）v二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，分娩后迅速恢复。v1 血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7个月时可达非孕的2-4倍，

3、产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增高。v2 血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。v3 血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。v4 凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%，妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。v5 血脂：约50%的病人会增加到40-50%。v6 因增加雌激素的代谢 2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。.6肝功能检查及临床意义（一）v一 血清酶活力测定：v1 ALT肝细胞受损的重要指标，广泛存在于肝、心肌、骨骼肌、肾脏等，其活性检测对于肝炎的诊断、病情的观察、

4、预后的评估意义较大，增高见于：肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多发性肌炎、肌营养不良、某些药物和毒物。v2 AST主要分布于心肌，对于肝脏疾病而言，AST（胞浆）与ALT（线粒体）临床意义相似，但只有在肝细胞严重受损时AST才释放入血。v3 ALT/AST反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值1,慢性、重型肝炎、肝硬化、时20.5umol/L、以间胆为主LDH600U/L、AST70U/L、或大于正常上限2倍、PLT100*109/Lv部分性：三项指标中任1项或2项异常。v妊娠高血压患者出现恶心、呕吐、右上腹痛警惕HELLP，尽快实验室检查。.13妊娠相关的肝脏疾病（一） HELL

5、P综合症v治疗：v1 严密监测、控制妊高症：解痉、降压、利尿、扩容v2 改善凝血功能：非常重要，及时补充血制品、必要时输白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原复合物等。v3 PLT40*109 /L术前必需足量输注，以减少术后并发症，但血小板消耗快不必反复预防性输注。v4 激素：可减少血管内皮损伤，促进肝内回流、减少肝细胞坏死及PLT消耗，促胎肺成熟，改善HELLP预后。10mg，iv，12h1次，共2次，然后6mg，iv，6-12h1次，共2次。如果 PLT32周胎肺成熟、完全性HELLP、出现并发症、胎儿窘迫。v保守治疗：期间可能出现母儿病情突然恶化及并发症，其潜在危险有：胎盘早剥、急性肾衰、肺水肿

6、、肝被膜下出血、颅内出血、孕产妇死亡、死胎等。v终止妊娠方式：多数学者主张csc，必要时术中果断切除子宫，有利于病情康复。术后放置引流管。v麻醉选择：以PLT计数为参考， PLT75*109 /L 可选硬膜外，否则考虑全麻。.15妊娠相关的肝脏疾病（一） HELLP综合症v产后HEELP：v 大多数HELLP产后能很快恢复，产后迟发者高血压的控制必须更加积极，加大激素量并输PLT可缩短病程、恢复快、减少并发症。如病情72h不缓解可行血浆置换，胆红素、肌酐增高为置换指征，但置换后病情或有反复，因此不宜过早进行，且一旦并发MOD则此法效果不肯定。.16妊娠相关的肝脏疾病（二） 妊娠期肝内胆汁淤积症

7、（ICP）v曾命名为妊娠期复发性黄疸、特发性妊娠期黄疸，20世纪60年代后由Hammerli首次用ICP命名，以与其它胆汁淤积症区别。v主要在妊娠中、晚期出现，以皮肤瘙痒（较重）、胆汁淤积和黄疸（轻）为特征，发病率0.8-12%。v分娩后消失，再妊娠可复发，良性疾病，对母亲无严重损害，对围生儿预后不良，可引起胎儿缺氧、早产、死产。v有明显地域分布，北欧、南美个别地区高发，中国各地均见报道。.17妊娠相关的肝脏疾病（二） 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）v可能病因及机制：v雌激素增高为诱因，证据：孕期发生，生后消失；双胎高于单胎6倍；使用外源性雌激素妇女发生胆汁淤积的表现与ICP相似。v药物：孕期

8、使用氯丙嗪、硫脲嘧啶、呋喃妥因、地西泮可发生ICP。v硒与ICP。v遗传和环境：有地域、种族（印第安人）、 家族（常染色体隐性遗传）聚集性。.18妊娠相关的肝脏疾病（二） 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）v临床特征：v1 瘙痒：自手、脚掌面开始向近端扩展，可累及面部，极少侵及及粘膜，无皮损，大多自28-32周开始，少数可早自12周。瘙痒日轻夜重，分娩后数小时至7天消失，否则考虑其他淤胆性疾病。v2 黄疸：瘙痒后1-2周约20%患者出现，伴尿色加深，仅见于巩膜，分娩后2周消失,最迟1个月。v3 消化道症状：少数出现且症状轻微。v4 失眠、疲乏。.19妊娠相关的肝脏疾病（二） 妊娠期肝内胆汁淤积症（

9、ICP）v诊断：（重要的是所有症状在分娩24-48消失后消失，实验室检查4-6周恢复）v1 病史：孕前无肝炎病史，经产妇既往有ICP史，有用OC后瘙痒及黄疸史，ICP家族史。v2 实验室：v血清总胆汁酸（TBA）：最敏感指标，瘙痒和ALT升高前1-2周即可增高，且可达10-100倍，产后5-8周恢复正常，与病情程度相关。v ALT、AST：80%轻至中度增高，一般低于正常值4倍。v 胆红素：是ICP的重要特征之一，20-50%患者轻中度增高，总胆一般107拷贝不用抗病毒治疗新生儿感染HBV的比率是23%，抗病毒治疗后可以降至4%。.47产后母婴阻断方案HBIG的应用：卫生部推荐乙肝疫苗10微克

10、+HBIG100单位；产后12小时内应用。生后1个月HBIG的应用，没有统一的指导性意见，e抗原阳性，应用抗病毒治疗在分娩时没有将病毒量降至104以下；经产妇前次母婴阻断失败的等情况。乙肝疫苗的应用.48国外的妊娠合并国外的妊娠合并HBV感染诊疗感染诊疗.49关于母乳喂养孕期使用抗病毒药物的孕期未使用抗病毒药物的.50可能遇到的特殊情况及处理可能遇到的特殊情况及处理妊娠合并肝衰竭妊娠合并肝衰竭1 1肝病患者终止妊娠方法的选择肝病患者终止妊娠方法的选择2 2孕期可用的抗病毒和保肝药物孕期可用的抗病毒和保肝药物3 3.51中国乙肝女性生育健康推广计划（中国乙肝女性生育健康推广计划（1）调查西部地区

11、各级医务工作者对母婴阻断的认识；调查新生儿HBIG和乙肝疫苗在乙肝表面抗原阳性母亲中的应用状况；调查育龄女性对乙肝科普知识的认知；推广乙肝表明抗原在育龄女性中的筛查；母婴健康数据库的建立。.52实施方案实施方案行动宣传手册行动的最终目标：让每个乙肝妈妈分娩的新生儿在生后12小时得到有效的产后阻断HBIG+乙肝疫苗爱心提示.53中国乙肝女性生育健康推广计划（2）孕期抗病毒药物的合理使用孕期抗病毒药物的合理使用.54宣传手册封面乙肝母婴阻断宣传手册乙肝母婴阻断宣传手册解放军解放军302医院妇产中心医院妇产中心关关爱爱.55感谢聆听！感谢聆听！携手为乙肝女性生育健康贡献力量携手为乙肝女性生育健康贡献力量.56后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.57The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field