射频消融术ppt课件.ppt

1、. .1 1心导管射频消融术心导管射频消融术前术后护理前术后护理 心内科心内科 2 2 概念概念 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。3 3射频消融的适应症射频消融的适应症房室折返型心动过速（预激综合房室折返型心动过速（预激综合征）征）房室结折返型心动过速房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速）房性心动

2、过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）心房颤动心房颤动( (房颤房颤) )4 4常用穿刺部位常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 5 5C C型备臂型备臂X X线影像设线影像设6 67 7多导生理记录仪多导生理记录仪程控刺激器程控刺激器8 89 9心脏射频消融仪心脏射频消融仪1010操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、

3、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点消融消融再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！1111放置电极导管： 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖1212电生理检查电生理检查1313导管消融示意图导管消融示意图14141515射频消融术前护射频消融术前护理理心理护理常规准备1616心理护理心理护理 关心手术细节关心手术细节 对手术知识缺乏缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛 讲述此项手术的可靠讲述此项手术的可靠性及临床开展情况性及临床开展情况, ,详细说明手术过程

4、、详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等时间、麻醉方法等, ,取得其信任，使其积极取得其信任，使其积极配合手术治疗。配合手术治疗。消除不安消除不安心理。心理。患者表现护理措施1717常规准备常规准备备皮备皮 常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。1818常规准备常规准备备好大小便器备好大小便器, ,练习床上排尿练习床上排尿. . 检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后术后( (因有可能出现血栓栓塞因

5、有可能出现血栓栓塞) ) 搏动情况相对照搏动情况相对照. .建立静脉通路建立静脉通路: :为病人在左侧肢体建立静脉留置通路为病人在左侧肢体建立静脉留置通路, ,以便以便在术中维持静脉通路和随时注射药物在术中维持静脉通路和随时注射药物. .饮食饮食: :手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食, ,术前术前2 2小时进小时进食，吃五成饱食，吃五成饱, ,按医嘱照常服药按医嘱照常服药. .睡眠睡眠: :术前夜精神放松术前夜精神放松, ,保持良好的睡眠保持良好的睡眠, ,如失眠或精神紧张如失眠或精神紧张者可服用安定片。者可服用安定片。1919射频消融术的术后护理射频消融术

6、的术后护理 一般护理 病情观察 饮食护理 药物护理 并发症护理2020射频消融术的术后射频消融术的术后一般护理一般护理 术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床1012h ,穿刺动脉者卧床1224h 医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。 穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。 由于术后12小时都要卧床休息，大、小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。 2121射频消融术的术后射频消融术的术后病情观察病情观察心电图的观察心电图的观察 术后术后回房后立即

7、给回房后立即给予描记心电图，持续予描记心电图，持续进行心电监护进行心电监护，观察，观察有无心律失常的发生，有无心律失常的发生，同时给予同时给予2424小时动态小时动态心电图监测，经常巡心电图监测，经常巡视患者，询问有无胸视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的做好患者生命体征的监护。监护。 2222射频消融术的术后射频消融术的术后病情观察病情观察拔管的护理拔管的护理 患者回病房后患者回病房后如留如留有鞘管，有鞘管，2 2小时后如病情平小时后如病情平稳即可拔除鞘管，拔管前稳即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备患

8、者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后走神经反射。拔除鞘管后按压伤口按压伤口20MIN20MIN，再加压包，再加压包扎，扎，给予沙袋压迫给予沙袋压迫。 2323射频消融术的术后射频消融术的术后病情观察病情观察伤伤口的护理口的护理 观察患者伤口有无渗血情况观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位时紧压穿刺点，如

9、穿刺部位有湿热感，立即报告医生，有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。防止皮下血肿的发生。2424射频消融术的术后射频消融术的术后饮食护理饮食护理 多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛辣调味品等.2525射频消融术的术后射频消融术的术后药物护理药物护理 抗凝药物：一般术后使用低分子肝素抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1313天，口服阿司天，口服阿司匹林两周，避免深静脉血栓形成，服

10、药过程中，观察皮匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。 5%10%5%10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。 服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。2626射频消融术的术后射频消融术的术后并发症护理并发症护理28%24%20%16%3%1%8%血管并发症血管并发症III度度AVB气胸气胸心包填塞心包

11、填塞肺栓塞肺栓塞脑梗塞脑梗塞其他其他2727 血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染；气胸；血栓形成、栓塞等；2828射频术后护理记录单的应用射频术后护理记录单的应用介介入入术术后后护护理理记记录录单单姓名姓名:性别性别:年龄年龄:科室科室:床号床号:住院号住院号:手术日期手术日期 :介入手术或造影名称介入手术或造影名称 :麻醉方式麻醉方式 :穿刺部位穿刺部位: : 桡动脉桡动脉股动脉股动脉静脉静脉日期日期时间时间桡动脉充气桡动脉充气止血绷带包扎止血绷带包扎术肢术肢肿胀肿胀动脉动脉搏动搏动肢端肢端血运血运穿刺口穿刺口情况情况砂袋砂袋压迫压迫鞘管鞘管固定固定术肢术肢制动制动健康健康教育教育特殊情况记录特殊情况记录签名签名备注说明： 1.动脉搏动： 良好弱2.肢端血运:A 良好B 紫红C 发绀及肿胀D 皮肤损伤 (异常需文字说明)3.穿刺口情况: 正常 渗血 血肿 （异常情况需文字说明）4其它内容情况无特殊：打“”第页. .2929 谢谢！谢谢！ /10/29/10/29.3030NoImage