宫腔粘连的诊治课件.ppt
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- 粘连 诊治 课件
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1、.1.2 人工流产是避孕失败的补救措施。人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年全球每年2500-55002500-5500万次流产,中国万次流产,中国10001000万次。万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。 . .19961996年郑州报道重复流产率年郑州报道重复流产率56.4%56.4%; .1998.1998年北京报道重复流产率年北京报道重复流产率55.2%55.2%; .2001.2001年全国年全国20-2520-25岁人流者中,岁人流者中,3/43/4未育,重复流产未育,重复流产率率32.4%32.4%; 宫腔粘连(宫腔粘连(IUA
2、IUA)是人工流产诸多并发症之一,严)是人工流产诸多并发症之一,严 重要影响女性生育。重要影响女性生育。现状:.3*宫腔粘连概述 发生率:发生率:1.37%1.37% 概念:宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因概念:宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响:子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜影响:子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜异位症等异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3%6.3%.4*宫腔粘连分型、分度 中央型中央型 粘连位于子宫前后壁粘连位于子宫前后壁 分
3、型分型 周围型周围型 粘连位于子宫底或侧壁粘连位于子宫底或侧壁 混合型混合型 轻度轻度 1/41/4宫腔宫腔 按范围分度按范围分度 中度中度1/4 1/4 且且1/21/21/2宫腔宫腔 .5* 宫腔粘连分型、分度根据欧洲妇科内镜协会分度标准:根据欧洲妇科内镜协会分度标准:度:多处纤维素样粘连带,两侧宫角及输卵管开口可见度:多处纤维素样粘连带,两侧宫角及输卵管开口可见度:子宫前后壁致密纤维素粘连,两侧宫角及输卵管开口可见度:子宫前后壁致密纤维素粘连,两侧宫角及输卵管开口可见度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁度
4、:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁aa度:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄度:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄bb度:粘连带瘢痕化致宫腔完全消失度:粘连带瘢痕化致宫腔完全消失.6*宫腔粘连病因 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%,常见于人工流产术或自然流产刮宫术后,以及产后出血刮宫术后,过度刮宫,将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%,如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断性刮宫术等。.7*宫腔粘连病因 创伤创伤 反复多次长时间的宫腔手术,对子宫内膜基底反复多次长时间的宫腔手术,对子宫内膜基底层造成不可逆的破坏,纤维结缔组织增生,取代子宫内层造
5、成不可逆的破坏,纤维结缔组织增生,取代子宫内膜膜 感染感染 宫腔感染影响内膜的再生修复,促进组织粘连宫腔感染影响内膜的再生修复,促进组织粘连 神经反射学说神经反射学说 刮宫时反射性痉挛,使无完整上皮的刮宫时反射性痉挛,使无完整上皮的裸露部分易于粘连裸露部分易于粘连.8*临床表现 月经异常(经量过少或闭经),占月经异常(经量过少或闭经),占68%68% 妊娠相关问题和合并症:不育(占妊娠相关问题和合并症:不育(占43%43%)、自然流)、自然流 产(产(23%)23%)、早产(、早产(23%23%)、前置胎盘()、前置胎盘(13%)13%)、异位、异位 妊娠(妊娠(12%)12%)等等 疼痛疼痛
6、 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛 .9*诊 断 HSG HSG 敏感性(敏感性(75-81%75-81%)、特异性()、特异性(80%80%),阳性预测值),阳性预测值50%50%。 可作为可作为IUAIUA的首选方法,尤其是不育患者。的首选方法,尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损 的表现,引起很高的假阳性(的表现,引起很高的假阳性(39%39%)。)。 无法发现范围不大的膜状粘连。无法发现范围不大的膜状粘连。 .10*诊 断 HSGHSG典型图片典型图片 宫腔内单个或多个充盈
7、缺损,形态不规则.11*诊 断HSGHSG典型图片典型图片宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损.12*诊 断 宫腔镜宫腔镜 诊断诊断IUAIUA金标准金标准 确诊病变位置、范围和性质,评估内膜情况确诊病变位置、范围和性质,评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍 宫腔镜对宫腔上段进一步探查宫腔镜对宫腔上段进一步探查 .13* 诊 断宫腔镜典型图片宫腔镜典型图片.14* 诊 断 宫腔镜典型图片宫腔镜典型图片.15* 诊 断 宫腔镜典型图片宫腔镜典型图片 混合型宫腔粘连,重度.16* 诊 断 超声超声超声成像是宫腔镜治疗超声成像是宫腔镜治疗IUA
8、IUA前进行评估、诊断的重要检前进行评估、诊断的重要检查,尤其是阴道超声。敏感性查,尤其是阴道超声。敏感性52%52%,特异性,特异性11%-43%11%-43%。三。三维超声敏感性和特异性分别提高到维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%45-87%。超声子宫造影(超声子宫造影(SHGSHG)敏感性)敏感性75%75%,阳性预测值,阳性预测值43%43%,未,未广泛应用广泛应用.17* 诊 断 超声超声子宫内膜厚薄不均,内膜线中断.18* 诊 断 超声超声宫腔内膜薄,宫腔粘连处宫腔线消失 .19*诊 断 宫腔线分离,宫内口正常,宫腔内有不等量的较均匀的低回声子 宫 冠 状 切 面 三 维
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