室性心律失常治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心律失常 治疗 课件
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1、前 言v室性心律失常(VA)是最常见的心律失常之一,它可引起心脏骤停或心脏猝死,危及患者生命。v90年代初心律失常抑制试验(CAST)发现,控制VA与死亡率明显分离,即应用类抗心律失常药物后VA减少,但死亡率却明显上升,这可能与其负性变力性和促心律失常作用有关。 CAST试验试验 CAST-1: 死亡原因 英卡胺/氟卡胺 安慰剂 (n=730) (n=725)心律失常或心跳骤停 33(4.5%) 9(1.2%)其他心源性 14 (1.9%) 6(0.8%) 非心源性 9 (1.2%) 7(1.0%)总死亡 56(7.3%) 22(3.0%) 英卡胺、氟卡胺组治疗VA有效率分别为83%和79%,
2、优于安慰剂组的37%。 英卡胺/氟卡胺组由心律失常所致死亡或心脏骤停相对危险性是对照组的2.46倍(1.6 4.36,95%的可信限),而总死亡率相对危险性是对照组的2.38倍(1.59 3.57)。CAST-: 心梗后患者随机分成莫雷西嗪组(心梗后患者随机分成莫雷西嗪组(665例)和安慰剂对照组(例)和安慰剂对照组(660例),服药例),服药2周莫周莫雷西嗪组死亡率雷西嗪组死亡率2.3%(17/665例),比对照例),比对照组的组的0.3%(3/660例)显著增高,故提前终例)显著增高,故提前终止试验。长程(止试验。长程(18个月)服药观察发现不改个月)服药观察发现不改变预后。变预后。 19
3、93年Teo等回顾了138个心梗后预防性 使用抗心律失常药物随机安慰剂对照试验(98 000例患者),其中51个试验共23,229例患者使用类抗心律失常药物。分类 试验 例数 药物A 16 6582 奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙 吡胺、莫雷西嗪 B 32 14,013 利多卡因、托卡因、苯妥因钠、 美西律、安搏律定C 6 2538 英卡胺、氟卡胺 联合 3 奎尼丁、双异丙吡胺、美西律 荟萃分析发现,类抗心律失常药物显著增加心肌梗死后患者的病死率,但危险程度有所不同,A和B类药物有预后不利影响的趋势,C类药物显著增加死亡的风险。室性心律失常的危险分层室性心律失常的危险分层v目前主要根据患者室性心律
4、失常和相关临床情况及预后意义将VA分为三大类: 1)良性室性心律失常 2)有预后意义的室性心律失常 3) 恶性或致命性室性心律失常v对于非持续性室性心律失常,包括室性早搏(VPC),短阵VT(NSVT)危险分层,需根据有无器质性心脏病,左心功能状况等作出判别。 1)无器质性心脏病,左室功能正常的VA者 10年死亡率4%; 2)心梗后人群伴VPC或NSVT 心脏性死亡率增加3倍,年死亡率4%; 3)发生在心衰,心肌病患者中 心脏死亡率显著增加。室性心律失常的治疗药物治疗药物治疗v良性室性心律失常:良性室性心律失常: 无器质性心脏病的无器质性心脏病的VPC或或NSVT。 无与心律失常相关症状者无与
5、心律失常相关症状者: a 不必用抗心律失常药物; b 充分向病人说明预后良好,解除紧张心理。 有与心律失常相关的症状者:有与心律失常相关的症状者: a 消除心理紧张; b 首选阻滞剂,也可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等; c 不宜使用脏器毒性或不良反应较大的药物,如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮 。治疗的评价:治疗的评价: 以减轻或消除症状为判断标准。 v有预后意义的室性心律失常:有预后意义的室性心律失常: 主要指器质性心脏病患者的主要指器质性心脏病患者的VPC或或NSVT 不宜用不宜用类抗心律失常药物,而应对基类抗心律失常药物,而应对基础心础心 脏病进行治疗。脏病进行治疗。急性左心衰竭患者:急性左
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