失读症、失写症的评定与康复课件.ppt

1、失读症、失写症的评定与康复失读症、失写症的评定与康复1主要内容主要内容 阅读与失读症阅读与失读症 阅读的神经机制阅读的神经机制 阅读的认知神经心理学机制阅读的认知神经心理学机制 失读症的概念、分类、表现失读症的概念、分类、表现 失读症的评定失读症的评定 失读症的治疗失读症的治疗 书写与失写症书写与失写症 书写的神经机制书写的神经机制 书写的认知神经心理学机制书写的认知神经心理学机制 失写症的概念、分类及表现失写症的概念、分类及表现 失写症评定与治疗失写症评定与治疗2语言语言-阅读阅读 语言（语言（language） 口头语言（口头语言（spoken language） 言语表达与理解（言语表达

2、与理解（speech） 5万年万年 书面语言（书面语言（written language） 文字朗读与理解（文字朗读与理解（reading） 6千年千年34馨rehabilitation戊-戌-戍vocation-vacation5发 发 发 视觉词形系统视觉词形系统6负责快速、平行地识别视觉词汇并提取抽象表征。负责快速、平行地识别视觉词汇并提取抽象表征。(Warrington & Shallice, 1980)7？视觉词形系统视觉词形系统阅读的神经机制阅读的神经机制 Jules Dejerine (1891)报道报道1例左角回损伤病例，患例左角回损伤病例，患者阅读和书写功能均受损，他推断左角

3、回是词形者阅读和书写功能均受损，他推断左角回是词形的存储中枢，对阅读非常关键。的存储中枢，对阅读非常关键。89阅读的神经机制阅读的神经机制10阅读的神经机制阅读的神经机制 Jules Dejerine (1892)报道报道1例左角回保留但左枕叶和例左角回保留但左枕叶和胼胝体压部损伤的病例，患者仅阅读功能受损，书胼胝体压部损伤的病例，患者仅阅读功能受损，书写、口语功能正常。他推断阅读障碍是视觉词形信写、口语功能正常。他推断阅读障碍是视觉词形信息向左角回投射的中断（息向左角回投射的中断（disconnection）。）。11阅读的神经机制阅读的神经机制12 大量正常人脑功能成像证据发现左中部梭状回

4、外侧枕大量正常人脑功能成像证据发现左中部梭状回外侧枕颞沟（颞沟（occipito-temporal sulcus）内皮质对文字的激活）内皮质对文字的激活显著强于其他视觉刺激。该区称为视觉词形区（显著强于其他视觉刺激。该区称为视觉词形区（visual word form area，VWFA）。）。(Cohen et al., 2003)阅读的神经机制阅读的神经机制(Jobard et al., 2003)(Bolger et al., 2005)(mm)15阅读的神经机制阅读的神经机制16阅读的神经机制阅读的神经机制5为为VWFA，6为左角回为左角回17好囧阅读的心理语言学机制阅读的心理语言学机

5、制Carmst（3-GPC通路）通路）失读症（失读症（alexia） 脑损伤后患者阅读能力（文字识别、理解脑损伤后患者阅读能力（文字识别、理解、朗读）受损或丧失。、朗读）受损或丧失。 获得性阅读障碍（获得性阅读障碍（acquired dyslexia） 有别于发展性阅读障碍（有别于发展性阅读障碍（developmental dyslexia） 脑损伤后常见，多伴有失语症。脑损伤后常见，多伴有失语症。18失读症分类失读症分类 按神经解剖学分类按神经解剖学分类 枕叶失读症、顶颞叶失读症、额叶失读症枕叶失读症、顶颞叶失读症、额叶失读症 按神经语言学按神经语言学/认知心理学分类认知心理学分类 语音性失

6、读、深层失读、表层失读、语义性失读语音性失读、深层失读、表层失读、语义性失读 按语言系统是否损害按语言系统是否损害 外周性失读：偏盲性失读、纯失读外周性失读：偏盲性失读、纯失读/完全性失读、偏侧完全性失读、偏侧忽略性失读、注意性失读忽略性失读、注意性失读 中央性失读：语音性、深层、表层、语义性失读中央性失读：语音性、深层、表层、语义性失读19枕叶失读症枕叶失读症 后部失读症、后部失读症、纯失读症、纯词盲纯失读症、纯词盲、失认性失读症和失读不伴、失认性失读症和失读不伴失写症。失写症。 损伤在损伤在枕叶加上胼胝体压部枕叶加上胼胝体压部或或左梭状回中后部左梭状回中后部(VWFA)。 文字识别和阅读理

7、解障碍文字识别和阅读理解障碍，主动，主动书写和听写能力正常书写和听写能力正常，但不，但不能抄写。能抄写。口语表达、理解正常口语表达、理解正常。其他视觉识别正常。其他视觉识别正常。 不能认识自己刚写过的字。不能认识自己刚写过的字。 可以识别字母，可以识别字母，letter-by-letter阅读，阅读，apple: a-p-p-l-e 严重者无法识别字母，称为完全性失读症。严重者无法识别字母，称为完全性失读症。 被认为是视觉词形整体、快速加工的损害。被认为是视觉词形整体、快速加工的损害。 可以识别其他人口头拼读的词。可以识别其他人口头拼读的词。 可以可以通过手指描划识别词汇，或识别皮肤上描划的词

8、通过手指描划识别词汇，或识别皮肤上描划的词。2021枕叶失读症枕叶失读症枕叶失读症枕叶失读症225为为VWFA，6为左角回为左角回23枕叶失读症枕叶失读症 视觉词形激活和视觉词形激活和纯失读患者纯失读患者病灶位置相对一致病灶位置相对一致纯失读文字激活顶颞叶失读症顶颞叶失读症 中央部失读症、中央部失读症、失读伴失写症失读伴失写症及皮质视觉性失语症，可伴及皮质视觉性失语症，可伴有或不伴有流畅性失语症、失算、左右失认。有或不伴有流畅性失语症、失算、左右失认。 全部或部分全部或部分丧失了阅读和书写能力丧失了阅读和书写能力，既不认知字母，也不，既不认知字母，也不认识词，既不能通过视觉途径认知文字，也认识

9、词，既不能通过视觉途径认知文字，也不能通过触觉不能通过触觉（在患者皮肤上书写）、听觉（拼读字词给患者听）或（在患者皮肤上书写）、听觉（拼读字词给患者听）或书书写动觉写动觉（患者用手在空中描划拼出字词）来理解。常伴有（患者用手在空中描划拼出字词）来理解。常伴有语义错读。有音乐失读失写报道。语义错读。有音乐失读失写报道。 书写障碍程度不一，主要书写障碍程度不一，主要影响主动书写和听写，抄写能力影响主动书写和听写，抄写能力常保留，常保留，与枕叶失读症正好相反。抄写的字词不认识。与枕叶失读症正好相反。抄写的字词不认识。24顶颞叶失读症顶颞叶失读症25额叶失读症额叶失读症 常能理解一些书面材料，但往往限

10、于常能理解一些书面材料，但往往限于有实质意义的名词有实质意义的名词、动词。能理解标题，但难以理解文章中复杂的句子。动词。能理解标题，但难以理解文章中复杂的句子。 字母失读字母失读。即可以认识词汇，但不能认识组成这个词的字。即可以认识词汇，但不能认识组成这个词的字母，显示了严重的字母失读和轻微的语词失读，这与枕叶母，显示了严重的字母失读和轻微的语词失读，这与枕叶失读症正好相反。失读症正好相反。 不能通过听觉、动觉和触觉等非视觉途径来认识字母和语不能通过听觉、动觉和触觉等非视觉途径来认识字母和语词。词。 额叶失读症常伴严重的失写症，包括抄写障碍，常有字母额叶失读症常伴严重的失写症，包括抄写障碍，常

11、有字母遗漏，书写常不成字形，拼写也常出错。多伴有遗漏，书写常不成字形，拼写也常出错。多伴有Broca失失语症，口语不流畅，听理解好。语症，口语不流畅，听理解好。26额叶失读症额叶失读症27语音性失读症语音性失读症28语音性失读症语音性失读症 语音性失读语音性失读（phonological alexia），即），即非词汇的非词汇的GPC通路损害通路损害，而词汇通路保留。患者有熟悉度效应（，而词汇通路保留。患者有熟悉度效应（familiarity effects），即对熟悉的词（高频词）朗读），即对熟悉的词（高频词）朗读较好（包括不规则词）。而对不熟悉的词或假词（较好（包括不规则词）。而对不熟悉的

12、词或假词（bome）朗读差。对于实质性词好于功能词，如名词）朗读差。对于实质性词好于功能词，如名词、动词好于介词、连词等，这被称为、动词好于介词、连词等，这被称为part- of-speech 效应。另外还具体化效应（效应。另外还具体化效应（concreteness effect），即），即读具体形象的词如读具体形象的词如“桌子桌子”要好于读抽象的词如要好于读抽象的词如“主义主义”。有视觉性错读（。有视觉性错读（mild-slid）。病灶分布不恒定，以）。病灶分布不恒定，以左颞上回左颞上回损伤多见。损伤多见。29深层失读症深层失读症30深层失读症深层失读症 深层失读（深层失读（deep ale

13、xia）是语音性失读的延续，可看作严是语音性失读的延续，可看作严重的语音性失读。除了无法读假词，有熟悉度、重的语音性失读。除了无法读假词，有熟悉度、part-of-speech和具体化效应外，患者特征性的表现为和具体化效应外，患者特征性的表现为语义性错读语义性错读（semantic paralexia），即把词读成语义相关的词，包括），即把词读成语义相关的词，包括近义（医生大夫，大街马路）、反义（冷热）、上近义（医生大夫，大街马路）、反义（冷热）、上/下位范畴（麻雀小鸟，家具桌子）或相关的词（草下位范畴（麻雀小鸟，家具桌子）或相关的词（草绿）。被认为除非词汇通路（绿）。被认为除非词汇通路（GP

14、C通路）损害外，整词通路）损害外，整词到语音的直接通路（图中到语音的直接通路（图中1通路）也损害，而借助词汇通通路）也损害，而借助词汇通路中的语义通路（图中的路中的语义通路（图中的2通路），故激活了一系列语义通路），故激活了一系列语义相关的词汇，很可能出现语义错读（没有语音线索在众多相关的词汇，很可能出现语义错读（没有语音线索在众多激活的语义相关词中确定靶词）。病灶非常广泛，包括激活的语义相关词中确定靶词）。病灶非常广泛，包括左左额下回、左颞顶区额下回、左颞顶区等。可伴有等。可伴有Broca失语症。失语症。31语义性失读症语义性失读症32语义性失读症语义性失读症 无法进行语义加工。无法进行语义

15、加工。 患者可以流利地朗读，但无法理解所朗读患者可以流利地朗读，但无法理解所朗读文字的语义。文字的语义。 常伴有痴呆或一些流畅性失语症，如经皮常伴有痴呆或一些流畅性失语症，如经皮质性感觉性失语症（质性感觉性失语症（transcortical sensory aphasia）.33表层失读症表层失读症34表层失读症表层失读症 表层失读表层失读（surface alexia）被认为）被认为词汇通路损害词汇通路损害，而，而必需借助非词汇的通路即必需借助非词汇的通路即GPC通路（图中的通路（图中的3通路）才通路）才可以识别词汇，所以该类患者可以正确地读规则的词可以识别词汇，所以该类患者可以正确地读规则

16、的词。但常把不规则真词读错，即以规则的字素音素对。但常把不规则真词读错，即以规则的字素音素对应关系进行朗读，如应关系进行朗读，如pintpaint读成读成pint，yachtjt读成读成ja t t（规则化错读），从而识别为所读音的词（规则化错读），从而识别为所读音的词。说明词汇通路破坏，否则这些不规则词可以通过整。说明词汇通路破坏，否则这些不规则词可以通过整词而正确读出。表层失读者对于同音词则容易混淆，词而正确读出。表层失读者对于同音词则容易混淆，如如flue, flu, and flew都读都读flu:音，看到其中某个词时音，看到其中某个词时无法确定是哪一个。无法确定是哪一个。35表层失读

17、症表层失读症 汉字没有和拼音文字完全对应的表层失读，但也汉字没有和拼音文字完全对应的表层失读，但也有把声旁代替整字的现象如把有把声旁代替整字的现象如把“倩倩”读成读成“青青”，“怡怡”读成读成“台台”看成类似表层失读。看成类似表层失读。 表层失读患者病灶多在左颞叶，如表层失读患者病灶多在左颞叶，如左前颞或颞顶左前颞或颞顶交界区交界区，认为损害了整词的语音语义通达，而保，认为损害了整词的语音语义通达，而保留了字素音素转化的神经环路。留了字素音素转化的神经环路。36外周性失读症外周性失读症 纯失读纯失读/完全性失读症完全性失读症 偏盲性失读症偏盲性失读症 偏侧忽略性失读症偏侧忽略性失读症 注意性失

18、读症注意性失读症37偏盲性失读症偏盲性失读症 （左侧）初级视皮质或视觉通路受损导致偏盲所（左侧）初级视皮质或视觉通路受损导致偏盲所致。致。 最常见的外周性的失读症。最常见的外周性的失读症。 视野缺损导致阅读文章中跳视的计划或引导所需视野缺损导致阅读文章中跳视的计划或引导所需要的视觉信息丧失。要的视觉信息丧失。 阅读篇章速度很慢，但单个字词阅读正常或接近阅读篇章速度很慢，但单个字词阅读正常或接近正常。正常。 阅读障碍与视野缺损中保留中央凹视野的角度成阅读障碍与视野缺损中保留中央凹视野的角度成反比。反比。38偏盲性失读症偏盲性失读症39偏侧忽略性失读症偏侧忽略性失读症 偏侧忽略症是指脑损伤患者偏侧

19、忽略症是指脑损伤患者无法意识到或不留意无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。加工。40偏侧忽略性失读症偏侧忽略性失读症41偏侧忽略性失读症偏侧忽略性失读症 词汇前缀（左边字母）遗漏或替代，如词汇前缀（左边字母）遗漏或替代，如bone-one，cat-bat；灯；灯-丁，披丁，披-波。波。 忽略文章左半部分，忽略文章左半部分，“断章取义断章取义”。42注意性失读症注意性失读症 患者阅读时诉字母患者阅读时诉字母拥 挤 或 移 位拥 挤 或 移 位

20、 ，临近单词的字，临近单词的字母会混合成一个单词。母会混合成一个单词。 常是左顶叶受损所致。常是左顶叶受损所致。 单个词呈现阅读好于词在一起呈现。单个词呈现阅读好于词在一起呈现。 北京欢迎你！北京欢迎你！ 北北 京京 欢欢 迎迎 你！你！43失读症评定失读症评定44西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB) 汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston中国康复研究中心失语症检查法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research ce

21、nter aphasic examination，CRRCAE） SLTA波士顿诊断性波士顿诊断性失语症检查法失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 455.阅读阅读A 句子的阅读理解（句子的阅读理解（40分）分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。内容内容评评分分（1）雨是）雨是-（兰色的、湿的、金属、（兰色的、湿的、金属、海）。海）。2 （2）士兵拿着）士兵拿着-（枪、射击、玩笑、（枪、射击、玩笑、食品）。食品）。2 （3）老王修理汽车和卡车，他是一个）老王

22、修理汽车和卡车，他是一个-（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4 失读症评定失读症评定46（4）老师每年秋季返回学校，他们教）老师每年秋季返回学校，他们教-（树叶、孩子们、（树叶、孩子们、春天、书）。春天、书）。4（5）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用-（农（农民、森林、金属、剪）做的。民、森林、金属、剪）做的。6（6）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种-（煤、（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。拖拉机、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国）可利用的能

23、量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如家开始改变能源，如-（开水、银行、太阳能、经济）。（开水、银行、太阳能、经济）。8（8）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞于山碰撞于1912年沉没，死了一千多人。假如没有年沉没，死了一千多人。假如没有-，它，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航行）。行）。85.阅读阅读A 句子的阅读理解（句子的阅读理解（40分）分）47B. 阅读指令（共阅读指令（共20分）分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。请你读出声，然后照着

24、要求做。可部分给分。内容内容朗读朗读执行执行（1）举起你的手）举起你的手11 （2）挥手再见）挥手再见11 （3）闭上眼睛）闭上眼睛11 （4）用脚划一个十字）用脚划一个十字22 （5）指椅子，然后指门）指椅子，然后指门22 （6）拿起铅笔，点三下，）拿起铅笔，点三下，然后放回原处然后放回原处33 48C 书面单词与物品搭配（每项书面单词与物品搭配（每项1分，共分，共6分）分）内容内容评分评分备注备注内容内容评分评分备注备注茶杯茶杯 梳子梳子 铅笔铅笔 花花 火柴火柴 螺丝刀螺丝刀 49 D 书面单词与画搭配（每项书面单词与画搭配（每项1分，共分，共6分）分）内容内容评分评分备注备注内容内容评

25、分评分备注备注花花 火柴火柴 茶杯茶杯 螺丝刀螺丝刀 梳子梳子 铅笔铅笔 失读症评定失读症评定50E 画与书面单词搭配（每项画与书面单词搭配（每项1分，共分，共6分）分）内容内容评分评分备注备注内容内容评分评分备注备注茶杯茶杯 梳子梳子 铅笔铅笔 花花 火柴火柴 螺丝刀螺丝刀 F 口语单词与书面单词搭配（每项口语单词与书面单词搭配（每项1分，共分，共4分）分）内容内容备注备注塔塔花花树树力量力量花园花园 缆缆寓言寓言桌子桌子椅子椅子衣服衣服 钱钱保姆保姆钱包钱包皮革皮革护士护士 柳树柳树窗户窗户草草门门冬季冬季 51失读症评定失读症评定语音判断语义判断朗读52抽象表征判断失读症评定失读症评定5

26、3词汇判断字形判断失读症评定失读症评定54失读症评定失读症评定失读症的评定55失读症评定5657失读症评定5859言语表达言语表达和和阅读阅读的的激活区激活区失读症的治疗失读症的治疗 传统的方式：根据阅读受损的水平或层级（不是传统的方式：根据阅读受损的水平或层级（不是失读症类型）进行训练。失读症类型）进行训练。 字素字素-词汇词汇-短语短语-句子句子-段落，层级性训练。段落，层级性训练。 朗读、字母匹配、词图匹配、词词匹配（同义朗读、字母匹配、词图匹配、词词匹配（同义/反反义）、词义）、词-描述匹配、短语或句子填空、阅读并执描述匹配、短语或句子填空、阅读并执行、句子的行、句子的“是是/否否”回

27、答、用回答、用wh-对句子或段落对句子或段落提问等。提问等。 笔笔-纸、计算机方式。纸、计算机方式。 疗效的证据不充分。疗效的证据不充分。60失读症的治疗失读症的治疗 认知神经心理学方法：针对特定的失读症认知神经心理学方法：针对特定的失读症。建立在详细地评估失读症的受损环节基。建立在详细地评估失读症的受损环节基础上，并针对该环节进行训练。础上，并针对该环节进行训练。 有证据表明这种方式对失读症的症状乃至有证据表明这种方式对失读症的症状乃至失语症症状有改善作用。失语症症状有改善作用。61偏盲性失读症的治疗偏盲性失读症的治疗62偏盲性失读症的治疗：使用移动的文字呈现。偏盲性失读症的治疗：使用移动的

28、文字呈现。纯失读症的治疗纯失读症的治疗 皮肤触觉描划皮肤触觉描划 运动觉描划运动觉描划 快速呈现词汇：快速呈现词汇：200ms，避免，避免letter-by-letter阅读，进行语义判断（右半球隐性加阅读，进行语义判断（右半球隐性加工）、朗读。工）、朗读。63纯失读症的治疗纯失读症的治疗 MOR法：法： Multiple oral rereading ，复合性口头再朗读法。，复合性口头再朗读法。 反复地、帮助下地反复地、帮助下地朗读给出的文章（常是熟悉的）朗读给出的文章（常是熟悉的），促进，促进整词识别，而不是整词识别，而不是LBL。每周在医院进行后在家庭巩固（。每周在医院进行后在家庭巩固（

29、每天作业每天作业30min），直到朗读率达到标准，如），直到朗读率达到标准，如100单词单词/分分钟。达到后用同样的方法选择新的文章反复朗读。钟。达到后用同样的方法选择新的文章反复朗读。 反复朗读同一篇文章，可以通过语义和句法背景提供的反复朗读同一篇文章，可以通过语义和句法背景提供的自自上而下的影响使词形识别更容易上而下的影响使词形识别更容易，从而导致对，从而导致对正字法输入正字法输入词典的通达改善或修复词典的通达改善或修复。 重点是朗读的速度和朗读词汇的准确性，而不是语义理解重点是朗读的速度和朗读词汇的准确性，而不是语义理解。研究结果表明朗读流程性提高的同时阅读理解也改善。研究结果表明朗读流

30、程性提高的同时阅读理解也改善。64偏侧忽略性失读症的治疗偏侧忽略性失读症的治疗 偏侧忽略症的行为学训练偏侧忽略症的行为学训练 棱镜适应，使注视点移到忽略的左侧，即棱镜适应，使注视点移到忽略的左侧，即词首，阅读正确率提高词首，阅读正确率提高30%。 rTMS/tDCS65注意性失读症的治疗注意性失读症的治疗 词汇间隔增加词汇间隔增加 放大镜放大镜66放大放大语音性失读症的治疗语音性失读症的治疗 MOR： Multiple oral rereading ，复合性口，复合性口头再朗读法。头再朗读法。 配对联合学习：语义值低的词（虚词）和配对联合学习：语义值低的词（虚词）和读音类似但语义值高（实质词）

31、配对。如读音类似但语义值高（实质词）配对。如be/bee，me/meat，而，而/耳。耳。 翻卡片，先读靶词，错误则翻卡片读同音的实翻卡片，先读靶词，错误则翻卡片读同音的实词。词。67深层失读症的治疗深层失读症的治疗 双字素双字素-音节配对训练：音节配对训练： CV（pa - /pae/,）、）、VC（at-/aet/）。）。 把词拆分为两个字素的片段。把词拆分为两个字素的片段。pat：pa 、 at 把把CV和和VC两字素合成一个两字素合成一个CVC词汇。词汇。pat 词汇和图片配对，加强词汇和语义的联系。词汇和图片配对，加强词汇和语义的联系。68表层失读症的治疗表层失读症的治疗 促进阅读不

32、规则的词，区分同音词。促进阅读不规则的词，区分同音词。 不规则的词和图片或语义线索相配对，例不规则的词和图片或语义线索相配对，例如如through，同时有个箭头穿过它。，同时有个箭头穿过它。 句子填空，靶词有同音词，从几个中选择句子填空，靶词有同音词，从几个中选择，加以反馈。老师教，加以反馈。老师教书，输，舒，疏。书，输，舒，疏。 同音词训练：朗读每个同音词和各自解释同音词训练：朗读每个同音词和各自解释，然后用同音词填空。，然后用同音词填空。69失读症的治疗失读症的治疗 失语症患者语言的口头朗读法（失语症患者语言的口头朗读法（Oral Reading for Language in Aphas

33、ia ，ORLA）短语短语-句子句子-段落，段落，3-100单词。单词。 ST先读给患者听，在朗读时用手指每一个单词。先读给患者听，在朗读时用手指每一个单词。 同上，鼓励患者也用手指每一个单词。同上，鼓励患者也用手指每一个单词。 ST同患者一起朗读，继续用手指每个词。患者也同时指。同患者一起朗读，继续用手指每个词。患者也同时指。ST调调整朗读速率和音量（略较患者提前，音量逐步放低）。整朗读速率和音量（略较患者提前，音量逐步放低）。 ST说出每一行或每一句中的某词，让患者指出。实质词或功能说出每一行或每一句中的某词，让患者指出。实质词或功能词。词。 ST指出每一行或每一句中的某词，让患者朗读。实

34、质词或功能指出每一行或每一句中的某词，让患者朗读。实质词或功能词。词。 患者和患者和ST一起读整句。一起读整句。 患者读整句。患者读整句。70失读症的治疗失读症的治疗 失语症患者语言的口头朗读（失语症患者语言的口头朗读（Oral Reading for Language in Aphasia ，ORLA） 重复的多通道刺激，容易引起反应。重复的多通道刺激，容易引起反应。 正确的反应则强化，错误的不纠正，而进行下一个刺激。正确的反应则强化，错误的不纠正，而进行下一个刺激。 感兴趣的内容，主动参与。感兴趣的内容，主动参与。 韵律、节奏、语音模板，促进言语表达（发音）。韵律、节奏、语音模板，促进言语

35、表达（发音）。 跨通道泛化，加强了受损或减弱的词汇信息。跨通道泛化，加强了受损或减弱的词汇信息。 提高词汇的编码速度、朗读速度和理解力。提高词汇的编码速度、朗读速度和理解力。 失语商提高。失语商提高。71书写的定义书写的定义 书写是将语言借助于手或者工具（笔）转书写是将语言借助于手或者工具（笔）转换为文字的过程。换为文字的过程。 书写有赖于视觉、运动觉、视空间功能、书写有赖于视觉、运动觉、视空间功能、运用和运动等神经功能的完整性。运用和运动等神经功能的完整性。72书写的神经解剖机制书写的神经解剖机制 左额中回后部左额中回后部Exners区区 左中央前回左中央前回 双侧辅助运动区双侧辅助运动区

36、双侧顶上、顶下小叶（缘上回、角回）双侧顶上、顶下小叶（缘上回、角回） 双侧基底节（壳核、尾状核、苍白球、内双侧基底节（壳核、尾状核、苍白球、内囊）囊）73书写的认知神经心理学机制书写的认知神经心理学机制 完成词汇的书写可以有两种形式，一种是通过回完成词汇的书写可以有两种形式，一种是通过回忆词汇视觉表象的方法，在整词的水平直接书写忆词汇视觉表象的方法，在整词的水平直接书写，也可称为，也可称为词汇方法词汇方法；另一种是通过拼读词汇中；另一种是通过拼读词汇中的各个音素，并转化为对应的字素间接书写出来的各个音素，并转化为对应的字素间接书写出来，后者也称为，后者也称为语音性方法语音性方法，这些类似阅读中

37、的词，这些类似阅读中的词汇通路和非词汇的字素音素转换通路，只不过汇通路和非词汇的字素音素转换通路，只不过加工方向相反。加工方向相反。74bookrehabilitation天天赢羸75Carmst失写症失写症 失写症（失写症（agraphia）：脑损伤导致原有书写）：脑损伤导致原有书写能力的损害或丧失。能力的损害或丧失。76失写症神经病学分类失写症神经病学分类 失写症伴失语症失写症伴失语症 失写症伴失读症失写症伴失读症 失写症伴失用症失写症伴失用症 失写症伴空间知觉障碍失写症伴空间知觉障碍 失写症伴帕金森病失写症伴帕金森病 失写症伴精神错乱失写症伴精神错乱 失写症伴痴呆失写症伴痴呆 失写症伴胼

38、胝体损害失写症伴胼胝体损害 孤立性失写症孤立性失写症/纯失写症纯失写症77失写症临床症状失写症临床症状 书写不能书写不能 构字障碍构字障碍 字词替代字词替代 镜像书写镜像书写 惰性书写惰性书写 象形书写象形书写 书写过多书写过多 句法错乱或失句法句法错乱或失句法78失写症认知神经心理学分类失写症认知神经心理学分类 语言学性失写症语言学性失写症 词汇性失写症（表层失写症）词汇性失写症（表层失写症） 语音性失写症语音性失写症 深层失写症深层失写症 语义性失写症语义性失写症79失写症认知神经心理学分类失写症认知神经心理学分类 外周性失写症外周性失写症 字素缓冲性失写症字素缓冲性失写症 失用性失写症失

39、用性失写症 变体性失写症（变体性失写症（allographic agraphia） 空间性失写症空间性失写症80词汇性失写症词汇性失写症 也称为也称为表层失写表层失写。 基于视觉记忆的书写发生障碍，词汇的正基于视觉记忆的书写发生障碍，词汇的正字法构成信息丢失（该词由哪些字母组成字法构成信息丢失（该词由哪些字母组成，按什么顺序）。但可根据读音进行拼写，按什么顺序）。但可根据读音进行拼写（可写（可写rehabilitation），书写不规则词时常），书写不规则词时常会出现规则化错误，如把会出现规则化错误，如把busybizi写成写成bizzy（假词，读音同（假词，读音同busy）。这类似表层）。这

40、类似表层失读阅读中的规则化错读，在低频词尤其失读阅读中的规则化错读，在低频词尤其严重。严重。81词汇性失写症词汇性失写症82语音性失写症语音性失写症 无法根据语音书写生词或可读的假词，但可以无法根据语音书写生词或可读的假词，但可以根据词的视觉记忆（正字法表征）书写熟悉的根据词的视觉记忆（正字法表征）书写熟悉的词（写词（写rehabilitation困难，写困难，写book容易）。但容易）。但会有形近字错写（如会有形近字错写（如rinserise，伐，伐找）。常找）。常伴有语音性失读。也有伴有语音性失读。也有part- of-speech 效应，效应，名词较好。名词较好。83语音性失写症语音性失

41、写症84深层失写症深层失写症 是语音性失写症的延续，除上述症状外，是语音性失写症的延续，除上述症状外，还有语义错写现象（如：鼻还有语义错写现象（如：鼻嗅）嗅）85深层失写症深层失写症86语义性失写症语义性失写症 书写和语义分离。书写和语义分离。 写出的字语义不相关，也不知道其意义。写出的字语义不相关，也不知道其意义。 听写可以正确或写出同音字。听写可以正确或写出同音字。 词汇和音素词汇和音素-字素转换保留。字素转换保留。87语义性失写症语义性失写症88纯失写症纯失写症 上述失写症多和失读或失语症相伴随，另一种失上述失写症多和失读或失语症相伴随，另一种失写症是较少见的写症是较少见的纯失写纯失写（

42、pure agraphia）：阅读）：阅读和其它语言功能基本正常，只是书写困难。损伤和其它语言功能基本正常，只是书写困难。损伤部位可能在部位可能在左额中回后部的左额中回后部的Exner区区（Brodmann分区的分区的6、9区），即所谓的区），即所谓的书写中枢书写中枢（writing center）。可能负责把从后部传来的语音词形）。可能负责把从后部传来的语音词形信息转化为书写运动的信息。纯失写也可发生在信息转化为书写运动的信息。纯失写也可发生在左顶下或顶上小叶。该区损伤可能导致视觉词形左顶下或顶上小叶。该区损伤可能导致视觉词形的信息和手书写运动控制的联结中断，或导致语的信息和手书写运动控制的

43、联结中断，或导致语言的感觉运动信息相整合的缺陷。言的感觉运动信息相整合的缺陷。8990纯失写症纯失写症91失写症评定失写症评定 汉语失写检查法汉语失写检查法 (Chinese Agraphia Battery, CAB) 1自动书写自动书写 要求书写最熟悉的文字内容，包括姓名、要求书写最熟悉的文字内容，包括姓名、年龄、地址；系列书写。年龄、地址；系列书写。 2抄写抄写 要求抄写部首、字词、语句。要求抄写部首、字词、语句。 3听写听写 要求听写部首、字词和语句。要求听写部首、字词和语句。 4看图书写看图书写 要求在图画所表示的字义刺激下产生书写要求在图画所表示的字义刺激下产生书写，分部首、字词、

44、语句、篇章。，分部首、字词、语句、篇章。 5主动书写主动书写 根据自己的思路书写一段文字。根据自己的思路书写一段文字。 6书写相关能力的检查书写相关能力的检查 包括视力、视野、听力、运动包括视力、视野、听力、运动、感觉、视空间能力，运用能力、智力等。、感觉、视空间能力，运用能力、智力等。 得出失写商（得出失写商（AgQ）9293失写症治疗失写症治疗 语音性失写症（语音性治疗）语音性失写症（语音性治疗） 训练字素训练字素-音位的对应性（包括辅音、元音）音位的对应性（包括辅音、元音） 1、写出发、写出发/p/音的字母（如果正确，换另一个音，音的字母（如果正确，换另一个音，如果不正确，进入第如果不正

45、确，进入第2步）步） 2、思考带有、思考带有/p/音的关键词，努力写出来。（如果音的关键词，努力写出来。（如果正确，在正确，在/p/音的字母下划线，如果不正确进入第音的字母下划线，如果不正确进入第3步）步）3、显示、显示pie图片，让患者写出图片，让患者写出pie，在，在/p/音的字母下音的字母下划线（如果不正确则进入第划线（如果不正确则进入第4步）步） 4、提供单词、提供单词pie，让患者抄写，在，让患者抄写，在/p/音的字母下划音的字母下划线线94失写症治疗失写症治疗 语音性失写症（交互性治疗）语音性失写症（交互性治疗） 基于残留的正字法知识评价所拼写的字词基于残留的正字法知识评价所拼写的

46、字词 使用辅助的电子发音设备检查和矫正拼写错误使用辅助的电子发音设备检查和矫正拼写错误95失写症治疗失写症治疗 词汇性失写症（抄写词汇性失写症（抄写-回忆治疗）回忆治疗） 目的：重新建立拼写特定词的能力目的：重新建立拼写特定词的能力 1、听写一个水果、听写一个水果“苹果苹果”（如果正确写下一（如果正确写下一个词，如果不正确进入第个词，如果不正确进入第2步）步） 2、给出、给出“苹果苹果”字，抄写字，抄写3次。次。 3、你记得刚才的词吗？写、你记得刚才的词吗？写“苹果苹果”。（正确。（正确则写下一个词，不正确则回到第则写下一个词，不正确则回到第2步）步） 4、写一个句子，里面有、写一个句子，里面有“苹果苹果”。96失写症治疗失写症治疗 语音性失写症（语音性失写症（TMS） iTBS 左缘上回左缘上回 促进音位促进音位-字素的转换字素的转换97关注关注“听说听说”康复的同时也要关注康复的同时也要关注“读写读写”的康复，使患者的语言功能全面提升！的康复，使患者的语言功能全面提升！98谢谢！谢谢！