医院运营-美国医院在政策与医保影响下的特征和课件.ppt

1、，PhD, MA, MBASenior Vice President, Elliot Health SystemManchester, NHSource: The Inner Workings of US Healthcare System & Related Industries - 20102009年美国在医疗方面的支出达25095亿美元，约占美国GDP的17.6%，到2018年，美国在医疗方面的支出将达到43532亿美元，占GDP的20.3%。诊疗程序规范和标准化医疗服务管理。例如“当前诊治专用码”（CPT CODE），涵盖所有治疗、诊断、手术过程。国际疾病分类系统 （ICD-10)，相

2、关诊断类别（DRG）的参照付费体系。 保险公司控制治疗程序。除了政府外，保险公司承担着大部分医疗支出。保险公司从病人和医生两个方面对治疗过程进行控制，最终目的是压缩医疗费用，获取利润。组织架构各自为政。医生通常不受雇于医院，医生医院合作组织等方式与医院达成协议。各自为政造成整个医疗过程缺乏协作。由美国卫生部管辖的医疗保障和医疗补助服务中心(CMS)所管理的联邦医疗保障是全美医疗产业的最大单一付费方。2009年公共资金在医疗上开支约11905亿美元，合计占全国医疗总支出的47.4%。造成医疗私营公付(或公补)或私营半公付的政府定价，影响市场的独特性。效益结果 资源使用与效益不成正比，花费与人口健

3、康寿命不是成正比，晚期疾病治疗与生活质量不是成正比。仍然14%的美国总人口(2008)，约4360万人,没有医疗保险。其中，30.7%的拉美裔白人，19.1%非洲裔，17.6%亚裔，10.8%的非拉美裔白人，31.7%的印第安人和阿拉斯加原住民都没有医疗保险。三分之一的美国家庭在医药费用支付方面存在困难。1980年医保花费占个人消费总额的9.5%，如今大约为16.3%。Source: The Inner Workings of US Healthcare System & Related Industries - 2010总开支总开支$25.095 $25.095 亿美元亿美元Source:

4、The Inner Workings of US Healthcare System & Related Industries - 2010Source: Avalere Health analysis of American Hospital Association Annual Survey data, 2008, for community hospitals. 每一个直接医疗保健工作带来五(5)个附属相关的医疗保健工作根据美国劳工部的估测，未来10年内，十个增长最快的职业，其中五个是来自卫生医疗领域。医院是全美第二大私人雇主。凡是有医疗卫生服务的地方, 基本有个运营成份人力资源 (医生

5、，护士, 医院院长)医疗卫生业经营 （财政经营）质量控管 设施 （提供医疗卫生场所）运营必须引入管理功能 行医方式及就业分类 (private practice-独立行医-278%) (group practice-专科集体行医-299) (multi-specialty group practice-多专科集体行医-117) (employed-雇佣，包括下列）受雇于政府部门： 89受雇于医学院校或大学 71受雇于私立医院： 64独立合同制： 42受雇于健康保护组织（HMO）： 31 医生业规模目前共有医生大约70多万人（仍active工作-2010）约270医生/每10万人口24个专科认证

6、委员会颁发证书 （美国医生定义的专科大约185个）美国公立医学院平均的学费（08-09年）是$23,557, 而私立医学院为$41,235。医学生的负债额超过$200,000美元医疗服务报酬 (compensation-工资福利）根据全国2007年收入, 最高的是脊柱外科医生年收入约61万美元(中位数), 第二是神经外科,年收入约58万美元 收入最低的是儿科医生年收入约17万美元 最高和最低之间相差3.5倍一般的医生收入是全国平均工资收入的五 倍左右（年全美工资收入中位数为，）生活质量 (机动的工作时间安排，半日制工作，55岁后行医计划，和夜班-on-call)电子病历扩展 (EMR/HER)

7、成本昂贵医疗诉讼挑战 (tort/medical malpractice，defense medicine防御性医疗诊治)Source: http:/remappingdebate.org/article/warnings-doctor-shortage-go-unheeded 现行经济形势下的护士业规模护士(注册护士RNs)构成最大的医疗卫生职业，有。百万个工作职位大约60%的护士在医院工作护士平均年龄为44岁。 大约的护士（。百万RNs）将在年内退休 护士的年薪是$62,450 (中位数)。50%左右的护士年薪为$51,640-$76,570之间（）。从最低的$43,410到最高的超过$9

8、2,240年薪不等在大量学生申请护士专业下，缺乏具有护士学博士资格（DNS）的护理教职员是对美国护理教育和护理人材培养一个巨大挑战Source: Avalere Health analysis of American Hospital Association Annual Survey data, 2008, for community hospitals. 通过立法设立护士与护理病人比例建立护士工会组织大约21%的注册护士是工会会员或与工会有合约医院院长们经常关注和检查的五个常见医院管理重点，已确保最佳运作：（） Reimbursement -补偿（） Patient Satisfactio

9、n -患者满意度（） Relationships with Physicians & BoT 协调医生和管理层关系，协调董事会关系（） Quality - 医疗质量管理（） Process Improvement -管理流程改善职责包括但不限于以下所列 为医院具体的营运目标提出实施方案，并定时检查 选择，雇用，评估所有医院雇员，解雇不胜任者 每年制定医院预算，估计营业收入和支出 为医院提供的服务制定收费费率 掌控医院所有的运营资金 代表医院与其他医疗机构发展关系Source: The Inner Workings of US Healthcare System & Related Indust

10、ries - 2010 为医师团体的运作提供帮助 向董事会或其相应的委员会汇报医院各方面的工作 向董事会建议制定或修改医院的规章制度 告知董事会当前经济，社会，立法，医疗科技等方面的发展对医院营运可能带来的影响Source: The Inner Workings of US Healthcare System & Related Industries - 2010- 医院(大多数美国医院私立非营利性医院-全美大约有5000多家医院，约80%的医院(含政府管理)是非营利免税的。大约三分之二的美国医院是私立的社区医院，由社区管理并对社区承担义务)。- “非营利”（not-for-profit/no

11、nprofit-NFP）- “免税性慈善服务组织”（tax-exempt/charitable）- “私利民营” (private organization) - “营利”（for profit-FP)NFP不对产权持有者分布盈利。 任何从NFP所得“股息”被分布在社区的主办者或被再投资。 剩余的收入不累积于任何个体，而是使用支持义务组织工作服务的扩展。 为了能使“非营利”的医院组织生存提供服务，他们必须力争收入大于花费。纳税优惠美国联邦税法第501章中第(3)部分是建立非盈利医院的基本标准: 为免税和能接受免税捐赠目的，它必须被确定为是“慈善”性组织。非营利不意味着全部免税或减税。 而是一种

12、手段来支付联邦所得税或减税。 （联邦VS洲税）“非营利”和“营利”董事会成员的选择有股东占有制(FP以产权位置) vs 缺乏所有权（NFP）决定经营运转上非营利医院更是瞄准净收入，FP 更是集中于盈利“非营利”和“营利”医院具有不同奖励宗旨 （stock option优先认股权不存在于 NFP中）。美国公立和私立医院美国公立和私立医院20092000十年十年变变化化 (2000-2009)公立(state and local government community hospitals)1092 (22%)1163 (24%)6%私立非营利 (Not for Profit - communit

13、y hospitals)2918 (58%)3003 (61%)3%营利-由投资者经营 (For Profit - investor-owned ）998 (20%)749 (15%)33%总计500849152%根据美国医院协会统计年鉴(AHA Hospital Statistics) 2011版营利营利非营利非营利营利营利非营利非营利薪水和雇员福利薪水和雇员福利 5860物资材料费物资材料费 25-26呆坏账呆坏账 9-10利息和纳税利息和纳税折旧损耗费折旧损耗费 4-5仅非营利医院*优选医疗组织优选医疗组织 (PPO) 12%联邦医疗保障联邦医疗保障 (Medicare) 33%医疗补助

14、医疗补助(医助医助)Medicaid 16%其它政府补贴费其它政府补贴费13%*混合型组织混合型组织 (POS) 7%*医疗保健组织医疗保健组织 (HMO)11%自付费自付费 (Self-pay) 3%补偿性保险补偿性保险 (indemnity) 5%*Preferred Provider Organization (PPO), *Health Maintenance Organization (HMO), *Point of Service (POS)Source: Healthcare Financial Management Association Trends to Watch Jul

15、y 2008营利营利非营利非营利 Dr. Donabedian (多纳比蒂安医生)提出评价医疗质量的三方面(1966)结构 (structure)过程 (process)效果 (outcome)结构-提供医疗的资源就是硬件包括医疗机构,设施,设备,器械,人员的数量,教育和经验程度, 机构是否盈利性, 管理结构 过程-整个就医的过程, 包括诊断,治疗,手术,康复,预防,病人教育. 医务人员的医疗行为是否合理, 步骤是否正确- 有无医疗过失- 医生和病人及其家属的沟通 效果- 微观角度是否达到了预期的医疗效果, 对病人的病情, 健康状况和生活质量有无改善, 有无副作用, 持续有效性有多长, 病人是

16、否满意. 宏观角度来讲“是一个地区人口的健康指标”衡量，是这个地区整个医疗体系的医疗有效性和医疗质量 Source: The Inner Workings of US Healthcare System & Related Industries - 2010 美国每年因医疗过失死亡10 万到20万人主要的原因有用药错误, 手术错误, 摔倒,医疗用具不适当使用和治疗中感染为了提高医院的医疗质量,管理层运用现代质量管理的理论和工具结合医院医疗行为来进行质量控制 (Quality Control)质量保证 (Quality Assurance) 质量改善 (Quality Improvement) 新的趋向新的趋向循证医学 (Evidence Based Practice)临床行医指南 (Clinical Practice Protocol) 绩效薪酬(P4Ppay for performance)医疗组织认证联合委员会 （TJC）美国整骨医学协会康复机构认证委员会门诊医疗认证协会美国建筑研究所（医疗建筑部）医院硬件医院硬件设施建筑设施建筑装备装备医疗仪器装备医疗仪器装备要求要求质量（质量（）生命安全（）生命安全（）医院开业执照要求医院开业执照要求医疗卫生领域的变革医疗卫生领域的变革通过立法变革 (州和联邦)通过法庭干预变革 （州和联邦)通过自觉意识产生变化联系地址：联系地址：