压疮的预防和管理PPT课件.ppt
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1、 压疮的预防及管理压疮的预防及管理2022-3-171压疮的定义压疮的定义压疮的定义:压疮的定义:是由于局部组织长期是由于局部组织长期受压,引起血液循环障碍,组织营受压,引起血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死引起的组织破损和坏死 (1989年美国压力溃疡顾问小组)年美国压力溃疡顾问小组)2压疮压疮-发生因素发生因素u 压力压力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力 潮湿潮湿(手术病人持续压力超过(手术病人持续压力超过4 4小时将不可避免压疮)小时将不可避免压疮)2022-3-173剪切力发生的机理剪切力发生的机理u剪切力:剪切力:与组织表
2、面平行的外力。由于剪切力可以与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲(角度的变化)甚至完全关闭,从使血管发生扭曲(角度的变化)甚至完全关闭,从而影响局部组织血供而引起组织坏死。而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常剪切力最常发生在患者取半卧位时。发生在患者取半卧位时。u剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力是骶骨压疮的主要原因u剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂2022-3-174压疮的发病机理压疮的发病机理 没有负荷没有负荷 压力作用压力作用 剪力作用剪力作用 2022-3-175压疮的多发部位压疮的多发部位u压疮多发生在受压迫和剪切力及有
3、骨突起部位。压疮多发生在受压迫和剪切力及有骨突起部位。u压疮的常见部位为:坐骨(压疮的常见部位为:坐骨(24%24%)、骶尾骨()、骶尾骨(23%23%)足跟(足跟(11%11%)、外踝()、外踝(7%7%)、髂前上棘()、髂前上棘(4%4%)等)等2022-3-1762022-3-177压疮的分期压疮的分期u根据组织病理学改变、组织受损范围和深根据组织病理学改变、组织受损范围和深度,压疮可分为度,压疮可分为IVIV期:期:u I I期:病变局限于表皮和真皮层期:病变局限于表皮和真皮层u IIII期:损伤超出真皮层期:损伤超出真皮层u IIIIII期:损伤深度达皮下脂肪组织期:损伤深度达皮下脂
4、肪组织u IVIV期:损伤深达肌层或者骨骼期:损伤深达肌层或者骨骼2022-3-178怀疑深层组织损伤怀疑深层组织损伤潜在软组织受压力或剪切力损伤,皮肤局部变成紫色或潜在软组织受压力或剪切力损伤,皮肤局部变成紫色或褐紫红色;表皮完整或呈现充血的水泡,该部分组织在褐紫红色;表皮完整或呈现充血的水泡,该部分组织在这之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相这之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相比,会有较暖或冷的情况出现比,会有较暖或冷的情况出现. .2022-3-179第一期第一期完整的皮肤下出现局部不完整的皮肤下出现局部不可变白的赤红范围,通常可变白的赤红范围,通常在骨隆突处,深色
5、的皮肤在骨隆突处,深色的皮肤可能看不见变白的情况,可能看不见变白的情况,但其肤色或许与周围皮肤但其肤色或许与周围皮肤不同不同2022-3-1710第二期第二期表皮及部分真皮组织缺失,表皮及部分真皮组织缺失,表现为无腐肉的,红色或表现为无腐肉的,红色或粉红色基底的开放性浅层粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完溃疡。也可表现为表皮完整或破裂的满含血清的水整或破裂的满含血清的水泡。泡。2022-3-1711第三期第三期全皮层缺失,伤口可见全皮层缺失,伤口可见到皮下脂肪组织,但未到皮下脂肪组织,但未达骨骼,肌腱或肌肉。达骨骼,肌腱或肌肉。也许存在腐肉,但不遮也许存在腐肉,但不遮蔽组织破损的深度
6、。潜蔽组织破损的深度。潜坑或窦道亦可存在坑或窦道亦可存在。2022-3-1712第四期第四期u全皮层缺失,并包括暴露的骨骼,肌腱或全皮层缺失,并包括暴露的骨骼,肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。潜坑或窦道亦可存在。出现。潜坑或窦道亦可存在。2022-3-1713无法界定无法界定u全皮层缺失,但溃疡基底部被黄色、棕褐色、灰全皮层缺失,但溃疡基底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖,或有棕褐色、褐色色、绿色或棕色的腐肉掩盖,或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部或黑色的焦痂在溃疡底部u要直至去除足够的腐肉或焦痂,溃疡基底的真正要直至去除足够
7、的腐肉或焦痂,溃疡基底的真正深度暴露之后,才能界定压疮的阶段深度暴露之后,才能界定压疮的阶段2022-3-1714压疮的危害性压疮的危害性u肉体上:局部疼痛、加重病情,严重时可危及生命肉体上:局部疼痛、加重病情,严重时可危及生命u精神上:不良的情绪影响对患者的进一步治疗精神上:不良的情绪影响对患者的进一步治疗u经济上:治疗费用增加,时间的额外投入经济上:治疗费用增加,时间的额外投入u对医院:住院时间延长,并可能引发为医疗纠纷对医院:住院时间延长,并可能引发为医疗纠纷u医护人员:加重了工作量,可能造成不和谐的医患关系医护人员:加重了工作量,可能造成不和谐的医患关系做好病人的皮肤护理工作,做好病人
8、的皮肤护理工作,预防压疮的发生对病人的康复尤为重要!预防压疮的发生对病人的康复尤为重要!2022-3-1715压疮的高危人群压疮的高危人群u疼痛:处于强迫体位疼痛:处于强迫体位, ,活动减少活动减少u石膏固定:翻身活动受限石膏固定:翻身活动受限u大小便失禁:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激大小便失禁:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激u发热:排汗过多发热:排汗过多u使用镇静剂:自身活动减少使用镇静剂:自身活动减少2022-3-1716压疮的高危人群压疮的高危人群u神经系统疾病:自主活动受限,长期卧床,身体局部神经系统疾病:自主活动受限,长期卧床,身体局部组织长时间受压组织长时间受压u老年老年u肥胖;加大
9、了承受部位的压力肥胖;加大了承受部位的压力u身体衰弱、营养不痕:受压处缺乏保护身体衰弱、营养不痕:受压处缺乏保护u水肿;降低了皮肤抵抗力水肿;降低了皮肤抵抗力2022-3-1717压疮的预防措施压疮的预防措施 缓解压力:减轻局部压力与剪切力缓解压力:减轻局部压力与剪切力 皮肤护理:减少摩擦及预防潮湿皮肤护理:减少摩擦及预防潮湿 增加营养增加营养 健康教育健康教育2022-3-1718压力的缓解压力的缓解关键关键u建立翻身卡,定时翻身,落实执行建立翻身卡,定时翻身,落实执行u使用防压疮皮肤护理液:如赛肤润,改善皮肤使用防压疮皮肤护理液:如赛肤润,改善皮肤微循环,营养状况,提高皮肤抵抗力微循环,营
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