压力性损伤的分期和处理PPT课件.ppt
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1、压力性损伤压力性损伤最新分期及处理最新分期及处理2学习目标学习目标了解压力性损伤的定义了解压力性损伤的定义掌握压力性损伤的分期掌握压力性损伤的分期熟悉压力性损伤的处理熟悉压力性损伤的处理.4年份年份1998年年2007年年2016年年术语名压疮 压力性溃疡压力性损伤分期( 一 )淤血红润期 ( 二 )炎性浸润期 ( 三 )浅度溃烂期 ( 四 )坏死溃疡期可疑深部组织损伤 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期1期:指压不变白红斑,皮肤完整2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露3期:全层皮肤缺失4期:全层皮肤和组织缺失不可分期:全层皮肤和组织缺失,损伤程度被掩盖深部组织损伤:持续的指压不变白,颜色为深
2、红色,栗色或紫色分期数字罗马数字(、)阿拉伯数字(1.2.3.4)更改可疑深部组织损伤深部组织损伤新增医疗设备相关压力损伤粘膜压力性损伤进化史进化史压力性损伤定义压力性损伤定义压力性损伤是:压力性损伤是:位于位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/ /或软组织的局部损伤。或软组织的局部损伤。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。会伴疼痛感。这种损伤是由于这种损伤是由于强烈和强烈和/ /或长期存在的压力或或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。压力联合剪切力导致。局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会局部软组织对压
3、力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。织情况的影响。.6压力性损伤如何分期?压力性损伤如何分期?一共分为一共分为 6 期期14期压力性损伤期压力性损伤不明确分期不明确分期深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤.7压力性损伤易发人群压力性损伤易发人群长期卧床肥胖消瘦水肿老年人营养不良大小便失禁高热使用医疗器具多汗糖尿病婴幼儿9好发部位好发部位10剪切剪切力力垂直压力垂直压力摩擦力摩擦力相互作用相互作用压力性损伤的形成压力性损伤的形成.11红斑红斑受压部位发红产受压部位发红产生红斑压之有无生红斑压之有无褪色褪色1疼痛疼痛观察
4、患者疼痛情况观察患者疼痛情况2皮温皮温感受骨隆突处感受骨隆突处皮肤温度皮肤温度是否有发热是否有发热3硬度硬度观察皮肤是否有硬观察皮肤是否有硬结判断受压程度结判断受压程度4颜色颜色观察皮肤颜色观察皮肤颜色5皮肤破损皮肤破损观察皮肤破损情况观察皮肤破损情况6评估:评估:.12颜色变化颜色变化不不包括包括紫色紫色或或褐红色褐红色变色,若出现这变色,若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。(1期期 深部组织损伤)深部组织损伤)指压时红斑不会消失,指压时红斑不会消失,表皮完整表皮完整,深色皮肤可出现指压,深色皮肤可出现指压变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先
5、于视觉。变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。.13可用泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴,可用泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴,粘贴在粘贴在发红和容易受到摩擦的部位,以减轻摩擦力。发红和容易受到摩擦的部位,以减轻摩擦力。1 1期压力性损伤的处理:期压力性损伤的处理:该期的皮肤组织结构功能该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏尚未受到破坏,处于可逆,处于可逆性改变,性改变,解除局部受压解除局部受压 ,定时翻身,改善局部血,定时翻身,改善局部血运,运,去除危险因素,去除危险因素,可以阻止可以阻止压疮进一步发展恶化。压疮进一步发展恶化。.14部分真皮层缺损部分真皮层缺损,伤口床基底面呈,伤口床基底面呈粉
6、红色或红色粉红色或红色、潮、潮湿,可能呈现完整或破裂的血清性水疱,但不暴露脂湿,可能呈现完整或破裂的血清性水疱,但不暴露脂肪层和更深的组织,不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。肪层和更深的组织,不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及炎,皱褶处皮炎,以及 医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。.152 2期压力性损伤的处理:期压力性损伤的处理:局部减压,保护创面,防止水泡破裂,预防感染。局部减压,保护创面,防止
7、水泡破裂,预防感染。未破的小水疱局部消毒后,用透明膜外贴保护防止破裂未破的小水疱局部消毒后,用透明膜外贴保护防止破裂 , 促进水促进水泡自行吸收;泡自行吸收;大水疱(直径大于大水疱(直径大于5mm)未破溃:局部消毒后,用无菌注射器)未破溃:局部消毒后,用无菌注射器抽出疱内液体、保留疱皮,再用片状水胶体敷料外贴保护。抽出疱内液体、保留疱皮,再用片状水胶体敷料外贴保护。创面渗液少:伤口基底颜色较红,渗液相对较少,肉芽组织开始创面渗液少:伤口基底颜色较红,渗液相对较少,肉芽组织开始形成时可使用水胶体敷料;形成时可使用水胶体敷料;.16创面渗液多:藻酸盐创面渗液多:藻酸盐/护肤粉护肤粉+水胶体敷料水胶
8、体敷料/泡沫敷料外敷。泡沫敷料外敷。创面无渗液,且基底部呈现红色,为表皮生长过程,选用创面无渗液,且基底部呈现红色,为表皮生长过程,选用水凝胶类敷料或者透明贴保护。水凝胶类敷料或者透明贴保护。如不及时治疗与护理,将快速发展为如不及时治疗与护理,将快速发展为 34 期压疮。期压疮。2 2期压力性损伤的处理:期压力性损伤的处理:.17.18.19.20.21皮肤全层缺损皮肤全层缺损,可存在腐肉和(或)焦痂;皮下脂,可存在腐肉和(或)焦痂;皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面,无皮下脂肪组织肪较多的部位可呈现较深的创面,无皮下脂肪组织的部位(如鼻梁、耳廓、枕和踝部)呈现为表浅的的部位(如鼻梁、耳廓、枕
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