头部引流管的护理PPT课件.ppt

1、L O G OL O G O ICUICU 李沐子李沐子1学习目的学习目的v引流的目的引流的目的v分类分类v置管期间的观察与护理（脑室引流）置管期间的观察与护理（脑室引流）2脑膜概述脑膜概述v概念：颅骨与脑间概念：颅骨与脑间有三层膜。由外向有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。他们膜合称脑膜。他们具有保护和支持的具有保护和支持的作用，并通过被膜作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓的血管使脑和脊髓得到营养。得到营养。3脑膜的解剖结构脑膜的解剖结构4颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.49

2、0.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成颅内压概念颅内压概念5脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 6脑脊液循环机制脑脊液循环机制l脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈，呈无无色、透明、无沉淀色、透明、无沉淀的液体的液体。成人总量成人总量约约150150mlml，每日分泌量为，每日分泌量为400400500ml/500ml/日日。7引流的目的引流的目的v颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的颅脑手术放置引流管其目的是引流

3、出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并发症，严重者危及生命。发症，严重者危及生命。8置管期间的观察护理置管期间的观察护理v严密观察，预防再出血严密观察，预防再出血v术后体位术后体位v引流装置的高度及压力要求引流装置的高度及压力要求v引流管的固定及保护引流管的固定及保护v引流速度引流速度 v

4、脑脊液的观察脑脊液的观察 v保持引流通畅保持引流通畅v伤口及敷料的观察与护理伤口及敷料的观察与护理 v更换引流管更换引流管9头部引流管头部引流管l根据引流管末端位置分类根据引流管末端位置分类 脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、硬膜下引流、创腔引流创腔引流 、 腰大池持续引流腰大池持续引流 、 皮下皮下引流引流 。可编辑可编辑10脑室引流管概念脑室引流管概念 经颅骨钻孔经颅骨钻孔等等穿刺侧脑室，放置穿刺侧脑室，放置引引流管将流管将脑脊液引流至体外脑脊液引流至体外，是颅脑是颅脑手手术后常用的术后常用的控制控制颅内压、颅内压、引流引流脑室积血、降低伤口脑脑室积血、降低伤口脑脊

5、液漏的治疗措施之一脊液漏的治疗措施之一。可编辑可编辑11脑室引流管脑室引流管（一）适应症一）适应症l脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。l 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。l术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。手术操作。l对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。治疗措施。l开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。激症状。可

6、编辑可编辑14脑室引流管脑室引流管（二）护理（二）护理l引流瓶的位置引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室引流管的末端置于侧脑室平面上平面上1015cm1015cm，始终保持正常颅内压。，始终保持正常颅内压。l控制引流速度，若引流过快过多，易出现控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液夹闭引流管。引流液500ml/d20ml20ml，幕下血幕下血肿肿10ml10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术血肿清除术。可编辑可编辑26腰池穿刺持续外引流腰池穿刺持续外引流l

7、置管位置置管位置 在腰在腰3-43-4或腰或腰4-54-5椎体间，引流椎体间，引流物为脑脊液。物为脑脊液。l目的：引流血性脑脊液目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病颅内感染引流病灶灶 降低颅内压降低颅内压 治疗治疗脑脊液漏脑脊液漏l并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。颅压。l术前用药术前用药 术前术前3030分快速滴注分快速滴注2020甘露醇甘露醇250ml250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。生。可编辑可编辑27可编辑可编辑28术后护理术后护理l 严格控制流速：小于或等于严格控制流速：小于或等于1010滴滴/m

8、in/min，一般一般2525滴滴/min/min为宜为宜. .引流袋低于创口引流袋低于创口15152020为宜为宜, ,引流袋置于床下低于脑脊髓平面引流袋置于床下低于脑脊髓平面, ,一般引流液控制在一般引流液控制在40350ml/d40350ml/d。l颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放慢引流速度的处给予放低床头及停止、放慢引流速度的处理后，头痛得到缓解理后，头痛得到缓解l严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅

9、内高压与颅内低压性头痛。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。可编辑可编辑29拔管时机拔管时机 在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管管前先试行夹管24-4824-48小时，观察意识、瞳小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。征的观察外，还注意置管

10、处有无脑脊液漏。可编辑可编辑30预防引流感染（共性）预防引流感染（共性）l 减少探视和人员流动，每日对病房进行紫外线空气消减少探视和人员流动，每日对病房进行紫外线空气消毒毒2 2次，每次次，每次1 1小时。小时。l 做好床头交接班，定时挤压引流管，翻身及搬动患者做好床头交接班，定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。l 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。l 由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口, ,应应1 12d2d更更换伤口敷料换伤口敷料1 1次次,

11、 , 每周把伤口周围的头发剃去每周把伤口周围的头发剃去, ,以便于消毒以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料的情况，如敷料被血液伤口及贴胶布。术后定时观察敷料的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿渗湿或异常潮湿, ,应及时报告医生。应及时报告医生。l 严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作原则。l 观察引流液的性质观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现并必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。治疗颅内感染。可编辑可编辑31L O G OL O G O心理护理心理护理v如颅脑手术后头部不适、生活不能自理如颅脑手术后头部不适、生活不能自理, ,给病人的给病人的工作、生活、学习带来困难，加上对

12、疾病缺乏认工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏认识识, ,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等等, ,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识知识, ,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心, ,以取以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项, ,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。32总结总结 开颅手术后引流管的护理是专业护士所开颅手术后引流管的护理是专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保好心理护理，是手术成功的关键和保证。证。 可编辑可编辑33L O G OL O G O谢谢聆听！34