压疮护理新技术课件.ppt

1、压疮护理新技术压疮护理新技术基本概念基本概念 局部组织长期受压局部组织长期受压 血液循环障碍血液循环障碍 持续缺血、缺氧、营养不良持续缺血、缺氧、营养不良 致组织坏死的压力性损伤致组织坏死的压力性损伤 易患因素易患因素 外源性因素外源性因素 内源性因素内源性因素压疮发生的外源性因素压疮发生的外源性因素目前公认的四种因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素感觉感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死。营养营养 1.血清蛋白每下降1压疮的发生率增加倍

2、。.当白蛋白值小于3.5L 压疮的发生率增加5倍。 3.当白蛋白值小于2.5 L 压疮的死亡率增加6倍。压疮发生的内源性因素压疮发生的内源性因素 组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。 年龄：年龄：60岁岁 体重：肥胖，低体重体重：肥胖，低体重 体温：体温： 37.5（组织耗氧增加）（组织耗氧增加） 36.5（毛细血管微循环障碍）（毛细血管微循环障碍） 精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。组织损伤。好发部位好发部位 受压和缺乏脂肪保护受

3、压和缺乏脂肪保护, ,无肌肉包裹或肌层较薄的无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。骨骼隆突处。 不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成压疮。便很容易形成压疮。 不同卧时的受压点不同卧时的受压点形成过程形成过程 充血：皮肤泛红，为血液循环不良、充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如适时除去压力，血液聚集的结果。如适时除去压力，则泛红在则泛红在1 1小时内会消退。小时内会消退。 局部缺血：受压局部缺血：受压2-62-6小时，局部皮肤因小时，局部皮肤因缺血，而

4、有发红、肿胀、硬化、起小缺血，而有发红、肿胀、硬化、起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者感到疼痛，此情形在压力去除后感到疼痛，此情形在压力去除后3636小小时以上才会消失。时以上才会消失。 坏死：压力持续坏死：压力持续6 6小时以上会造成细胞坏小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。后也无法恢复原状。 溃疡：若压力持续存在，约两周后会变溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。为溃疡。 形成过程形成过程 压疮的压疮的分期分期与与处理处理压疮的压疮的分期分期与与处理处理I I期期 瘀血红润期瘀血红润

5、期 局部显现红肿现象局部显现红肿现象 且限于表皮的溃疡且限于表皮的溃疡压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期 处理方法处理方法 减压减压 局部保护局部保护 避免进一步受压避免进一步受压 采用透明贴保护采用透明贴保护 1 1周后复诊局部皮肤完整顺应性好周后复诊局部皮肤完整顺应性好压疮的压疮的分期分期与与处理处理IIII期期 炎性浸润期炎性浸润期 溃疡延伸到皮下脂肪溃疡延伸到皮下脂肪层层 有炎症反应与纤维化有炎症反应与纤维化现象现象压疮的压疮的分期分期与与处理处理期处理方法期处理方法0.9%0.9%生理盐水清洗伤口生理盐水清洗伤口局部使用溃疡贴，局部使用溃疡贴，2-32-3天更换天更换1 1次次压疮

6、的压疮的分期分期与与处理处理期期 浅度溃疡期浅度溃疡期 溃疡因炎症反应及溃疡因炎症反应及体液的丧失体液的丧失 自皮下脂肪层延伸自皮下脂肪层延伸到肌肉组织。到肌肉组织。压疮的压疮的分期分期与与处理处理期处理方法期处理方法自溶清创自溶清创 与与CSWDCSWD相结合相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷根据渗液量和伤口颜色选择敷料料动态调整动态调整 整至愈合整至愈合压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期 坏死溃疡期坏死溃疡期 全层皮肤破损全层皮肤破损 更大范围的破损、组织更大范围的破损、组织坏死坏死 在肌肉、骨骼或支撑结在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔生破坏

7、并形成窦道或腔洞洞压疮的压疮的分期分期与与处理处理期期处理方法处理方法 评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味气味 选择清洗溶液和方法选择清洗溶液和方法 选择清创方法：自溶清创、（保选择清创方法：自溶清创、（保守性锐器清创）、联合清创守性锐器清创）、联合清创 合理选择敷料、正确使用、评价调整合理选择敷料、正确使用、评价调整 监测营养指标、改善营养监测营养指标、改善营养治疗关键治疗关键 解除伤口压力解除伤口压力 积极治疗原发病积极治疗原发病 合理选择、正确使用伤口敷料合理选择、正确使用伤口敷料 加强营养、合理膳食加强营养、合理膳食 全身支持疗法全身支持疗法压

8、疮处理压疮处理新技术新技术自溶性清创自溶性清创 保守性锐器清创（保守性锐器清创（CSWDCSWD）自溶性清创自溶性清创概念概念应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中药制膏药制膏）使伤口水化或保持伤口湿使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。目的。参与自溶性清创的药物参与自溶性清创的药物 生肌玉红膏生肌玉红膏 适用于干痂伤口适用于干痂伤口 水凝胶水凝胶 适用于干痂、腐肉、有骨适用于干痂、腐肉、有骨外露伤口清创外露伤口清创 水胶体敷料水胶体敷料 适用于少量渗液的适用于少

9、量渗液的 腐肉伤口腐肉伤口自溶性清创自溶性清创优点优点 无痛无创无出血，病人易接受。无痛无创无出血，病人易接受。缺点缺点 过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。自溶性清创自溶性清创 对策对策 结合保守性锐器清创结合保守性锐器清创 可缩短清创期。可缩短清创期。CSWDCSWD的的禁忌症禁忌症 当活性组织和无活性组织黏附紧密不能当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分时被清楚区分时 如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时药物时 如果有增加出血危险或有暴露血管的危如果有增加出血危险或有暴露血管的危险险 在未感染的缺血性溃疡上覆盖

10、着干痂在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂 恶性肿瘤伤口恶性肿瘤伤口 CSWD CSWD 操作指南操作指南 执行者必须具备并执行此操作所需要的执行者必须具备并执行此操作所需要的知识和技能知识和技能 操作前评估患者和伤口是否适合操作前评估患者和伤口是否适合 使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀 区分需要被去除的无血管和失活组织的区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量类型和数量CSWD CSWD 操作指南操作指南 识别皮下组织和相邻组织的解剖结构识别皮下组织和相邻组织的解剖结构 清创前、后用生理盐水冲洗伤口清创前、后用生理盐水冲洗伤口 在无菌操作下进行在无菌操作下进行

11、 不宜清创太大，接近伤口外周小心操作不宜清创太大，接近伤口外周小心操作 再次评估和恰当处理伤口再次评估和恰当处理伤口观察观察指标指标 伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小， 按公式计算：前次伤口大小（按公式计算：前次伤口大小（2 2）- -治疗后伤口大治疗后伤口大小（小（2 2）100%=100%=伤口缩小率（伤口缩小率（% %） 肉芽组织分级：健康肉芽（肉芽组织分级：健康肉芽（5 5）、不健康肉芽（老化）、不健康肉芽（老化、水肿、缺血）（、水肿、缺血）（3-13-1）、坏死肉芽（）、坏死肉芽（0 0） 伤口周围皮肤分级：正常（伤口周围皮肤分级：正常（5 5）、浸渍（）、浸渍（3 3）、红肿）、红肿（2 2）、湿疹（）、湿疹（1 1）、溃烂）、溃烂(0)(0)结果判断结果判断愈合：上皮覆盖愈合：上皮覆盖好转：伤口缩小好转：伤口缩小40%40%无效：无改变无效：无改变恶化：伤口扩大、感染恶化：伤口扩大、感染