卒心痛(080307)课件.ppt
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- 心痛 080307 课件
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1、 舌淡暗隐青,苔舌淡暗隐青,苔腻,脉弦滑。腻,脉弦滑。寒邪内侵饮食劳倦情志失调年迈体虚阻遏阳气血行瘀滞损伤脾胃痰湿内生七情过激脏腑失调精血渐衰阴阳失调心脉痹阻心脉痹阻(气滞、寒凝、(气滞、寒凝、血瘀、痰浊)血瘀、痰浊)心失煦濡心失煦濡(心阴阳气)(心阴阳气) 猝心痛 病机:病机:“阳微阴弦” 即本虚标实,虚实夹杂 本虚:心之气血阴阳的亏虚 标实:气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病位:病位:心,关乎五脏 375例心电图118例正常,257例异常;经冠状动脉造影,278例确诊为冠心病,97例除外冠心病; 心电图的不同改变对于冠心病的诊断意义不同,P0.001。心电图异常的278例有200例诊断冠心病,心电
2、图正常的118例68例诊断冠心病;异常Q波的93.7%、ST段抬高的90.0%、ST段下移的82.3%诊断冠心病。T波低平组及T波倒置组与正常心电图组比较均无统计学差异,P0.05;ST段下移组、ST段抬高组及异常Q波组与正常心电图组比较有统计学差异,P0.05;心电图不同改变在不同导联诊断冠心病的意义不同。 拟诊为冠心病患者进行普通体表心电图的价值有限,其不同导联的不同改变诊断冠心病的意义不同。 丁邦晗,邹旭,李松,等.以冠状动脉造影结果重新评价心电图对冠心病的诊断价值-广州中医药大学学报,2005,22(4):282-284冠脉正常且无室壁运动异常时,血瘀证和痰浊证的比例均较低,而冠脉狭窄
3、且室壁运动异常的病例血瘀证、痰浊证较高。冠脉狭窄且舒张功能异常组的血瘀证和痰浊证均显著高于无冠脉狭窄组。左室收缩功能的正常组与异常组的证型分布无显著性差异。气滞证候组的EF值低于非气滞证候组,痰浊证候组的EF值低于非痰浊组;阳虚证候组的FS值低于非阳虚证候组,痰浊证候组的FS值低于非痰浊证候组。T波倒置和ST段下移组的气滞证显著高于异常Q波组,异常Q波组的阳虚证显著高于正常组;其他各组间的各证型比较均无显著性差别。278例冠心病患者中,异常Q波组的阳虚证显著高于正常心电图组;其他各组间的各证型比较均无显著性差别。心电图的不同改变其中医证候特点有所不同。 -丁邦晗,等.胸痹心痛患者的心电图改变与
4、中医证型的关系.中国中西医结合急救医学杂志,2008,15(1)-丁邦晗,等.305例胸痹心痛患者超声心动图改变及其与中医证型的关系.中国中医药信息杂志,2007,15(1) ,男,男,6262岁岁舌淡暗隐青,苔腻,舌淡暗隐青,苔腻,脉弦滑。脉弦滑。心肌酶名称心肌酶名称 分布的主要器官和组织分布的主要器官和组织- CK 骨骼肌骨骼肌 心肌心肌 脑,消化道脑,消化道 肺,肾肺,肾 肝,脾肝,脾 CK-MB + + + - - CK-MM + + - - - CK-BB - - + + -AST 心肌心肌 肝肝 骨骼肌骨骼肌 肾肾 胰胰 脾脾 肺肺 红细胞红细胞 LDH 肾肾 心肌心肌 骨骼肌骨骼
5、肌 胰胰 脾脾 肝肝 肺肺 红细胞红细胞 脑脑 LDH1 LDH5 LDH5 LDH4 LDH1 AMI的心肌坏死标志物的心肌坏死标志物CK-MB升高不是AMI所特有 从骨骼肌中释放:外伤,手术,大面积烧伤,各种原因引起的肌炎或肌病,剧烈运动。 慢性肾功能衰竭,中毒等。 怀孕期间从子宫中释放:妊娠妇女。 肿瘤组织产生:甲状腺癌,前列腺癌。 血清清除率下降:甲状腺功能减低。- 酶的名称 开始升高时间 活性达高峰时间 恢复正常时间- CK 3-8 h 10-36 h 72-96h CK-MB 3-8 h 9-10 h 48-72h AST 4-10 h 20-30 h 3-10d LDH 8-18
6、 h 24-72 h 6-10d HDBH 8-18 h 24-72 h 6-10d -既往的心酶指标与临床和AMI的实际差别较大,因其特异性和敏感性差 我们必须寻找早期,特异诊断AMI的新生化指标。研究发现,血清肌红蛋白血清肌红蛋白在AMI发生后0.5-2h就开始增加,5-12h可以达高峰。而血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白在AMI发生后不仅明显增高,而且特异性较高vMb来源于肌肉组织的损伤,主要是骨骼肌损伤,当然也包括心肌损伤。v由于肌红蛋白分子量小,在AMI发生后0.5-2h左右就开始升高,5-12h达高峰,此时几乎所有的病例血清Mb水平都达到了AMI的诊断水平,因此十分有助于AMI的早期诊断。
7、 心肌中主要表达cTnT,骨骼肌中仍有cTnT的存在。当骨骼肌损伤时,血清中cTnT也会增高,这就降低了血清cTnT做为诊断AMI的特异性,cTnT还有亚类,心肌中cTnT亚类和骨骼肌中亚类不同,如采用cTnT亚类植被单克隆抗体进行检测,仍具有高度特异性。 心肌肌钙蛋白I(cTnI)在个体发育中,不在骨骼肌中表达。因此对于AMI诊断有较高特异性。有作者报告,马拉松运动员,急慢性骨骼肌损伤和疾病以及肾功能衰竭患者,除非有心肌损伤,否则血清cTnI不会增高。标志物名称 出现 (h) 100%敏感期(h) 峰值(h) 恢复(d) CPK-MB 2-4 8-12 10-24 2-4 Mb 2 4-8
8、4-8 0.5-1cTnT 2-4 8-12 10-24 5-14cTnI 2-4 8-12 10-24 5-10vcTnT或cTnI是用以诊断MI和心肌细胞损伤的新的标志物,可以代替CK-MB。v在心脏疾病的诊断中不再应用LDH及其同工酶或羟丁酸脱氢酶的测定。 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会 (AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义 当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。 满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。 心脏生化标志物(cTnI最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL
9、)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 缺血症状; ECG提示新发缺血性改变新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB); ECG提示病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。
10、基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗 死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出 现的存活心肌丢失的影像学证据。 病理发现急性心肌梗死l 心电、血压、呼吸监测l 床边血流动力学监测 l 心肌坏死标志物的监测l 其它实验室监测l 氧疗与镇痛l 休息与活动l 饮食与大小便l 心理护理 AMI 12h ST或LBBB ST 胸痛 无胸痛 导管室条件 CAG/PTCA 药物治疗 无 有 静脉溶栓 I
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