危重症患者镇痛镇静PPT课件.ppt
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1、.1 .2ICUICU中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的呼吸机功能单一,灵敏度不足,患者进行机械通气时呼吸机功能单一,灵敏度不足,患者进行机械通气时,通常会表现出人机对抗。这一时期,机械通气患者,通常会表现出人机对抗。这一时期,机械通气患者几乎全部接受镇静剂。几乎全部接受镇静剂。 .3呼吸机功能的提高,人机协调问题得到了明显改善。但呼吸机功能的提高,人机协调问题得到了明显改善。但有创通气建立人工气道,对患者是一个恶性刺激,并且有创通气建立人工气道,对患者是一个恶性刺激,并且ICUICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。存在许多导致
2、患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。人们普遍认识到人们普遍认识到ICUICU患者镇痛镇静治疗的重要性。患者镇痛镇静治疗的重要性。 .4疼痛会让人疼痛会让人“夜不能寐,食不甘味,坐立不安夜不能寐,食不甘味,坐立不安”,严重影,严重影响着人们的生活质量。响着人们的生活质量。要求镇痛是人类的权利要求镇痛是人类的权利老一辈常常教导我们,痛咬咬牙忍忍就是了,而在现代老一辈常常教导我们,痛咬咬牙忍忍就是了,而在现代开放的社会和开放的社会和“以人为本以人为本”的今天,我们应该把病人的疼的今天,我们应该把病人的疼痛反应降到最低,我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰痛反应降到最低,我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶
3、段。难的阶段。.5对挪威3个ICU有关镇静的问卷调查,结果提示危重病镇静镇痛的趋势,应该转变为镇痛为先,镇静为次,即“基基于镇痛的镇静(于镇痛的镇静(analgesia-based sedation analgesia-based sedation ).6这应是所有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用(除了氯胺酮和最近的右美托嘧啶,但实际后者镇痛的作用主要是可以减少其他镇痛药物使用,而不是把它当镇痛药用),有多少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此ICU要永记镇痛镇静,而非镇静镇痛。.7其次,危重病镇痛镇静最应该避免的,换句话说一直在其次,危重病镇痛
4、镇静最应该避免的,换句话说一直在强调应用主观或客观的评估工具的目的,实际是为了避强调应用主观或客观的评估工具的目的,实际是为了避免免“过度镇静过度镇静”!许多数危重病患者被镇静过深,并导致!许多数危重病患者被镇静过深,并导致住院日和住院日和VAPVAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致的发生率增加以及其他一些由镇静过深导致的不良事件。不良事件。.8.9 ICU患者的境况我们的帮手呢?.10沟通不良,信息缺失 “生命不能承受之生命不能承受之ICU”.11oICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视o镇痛、镇静治疗是镇痛、镇静治疗是ICUICU患者治疗的重要患者治疗的重要组成部
5、分组成部分oICUICU镇静、镇痛治疗镇静、镇痛治疗a 目的、意义a 指征a 评估a 药物.12ICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视o ICUICU患者心理不良经历患者心理不良经历29.90%29.90%70.10%70.10%YESYESNONO病人是否发生心理不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可.13ICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视o ICUICU患者的身体不良经历患者的身体不良经历ICU 期间生理不适: 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1. 严重:4项以上2. 较严重:1-3项3. 无不适:0
6、项.14焦虑、烦躁的原因焦虑、烦躁的原因o 疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗o 心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床o ICU特殊治疗操作 机械通气o 内环境紊乱 缺氧、酸中毒、低血糖o 中枢神经系统疾病、创伤o 器质性病变 腹胀、尿储留o 其它 药物过量、中毒.15焦虑、烦躁的后果焦虑、烦躁的后果o 应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加o 干扰疾病的诊断、治疗 不配合o 增加患者自残发生率 意外拔管.16不镇静的后果小孩45个人按不住老人、高血压患者、脑出血.17镇痛与镇静治疗是镇痛与镇静治疗是ICUIC
7、U病人治疗的重要部分病人治疗的重要部分o 统计表明,离开ICU的病人中有50对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆,70以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动o 积极治疗基础疾病的同时,合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分o 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 .18镇痛与镇静治疗是镇痛与镇静治疗是ICUICU病人治疗的重要部分病人治疗的重要部分o使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标.使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南o重
8、症医学工作者应该时刻牢记, 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。ICU病人镇痛镇静治疗指南.19ICUICU镇静镇痛的目的和意义镇静镇痛的目的和意义o 减轻生理应激反应,降低代谢和氧需氧耗,以适应受到损害的灌注与氧供水平,从而减轻强烈病理因素所造成的损伤,为器官功能的恢复赢得时间创造条件;o 消除人机对抗,减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄,防止病人的无意识行为干扰治疗,以保证治疗的顺利;o 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,
9、减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆;o 控制抽搐.20ICUICU病人镇痛镇静指征病人镇痛镇静指征 o 疼痛 因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉o 焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感o 躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态o 谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态o 睡眠障碍 包括:失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等.21ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价与评价o
10、对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础,是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证o ICU病人理想的镇静水平,既能保证病人安静入睡又既能保证病人安静入睡又容易被唤醒容易被唤醒o 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平,定时、系统地进行评估和记录,并随时调整镇静用药,以达到并维持所需镇静水平.22ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价价o 疼痛评估o 镇静评估o 谵妄评估.23 疼痛评估疼痛评估1 1、语言评分法语言评分法( (Verbal rating scale, VRS)Verbal rating scale, VRS): 按从疼痛最轻
11、到最重的顺序以0分(不痛)至 10 分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法数字评分法( (Numeric rating scale, NRS)Numeric rating scale, NRS): NRS是一个从010的点状标尺, 0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍.24疼痛评估疼痛评估3 3、视觉模拟法、视觉模拟法( (Visual analogue scale, VAS)Visual analogue scale, VAS): 用一条10
12、0 mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100 .25疼痛评估疼痛评估4 4、面部表情评分法:(、面部表情评分法:(Faces Pain ScaleFaces Pain Scale, FPS FPS): : 由六种面部表情及0-10 分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。5 5、术后疼痛评分法、术后疼痛评分法( (Prince - Henry Prince - Henry 评分法评分法)
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