卒中相关性肺炎的诊疗方案课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《卒中相关性肺炎的诊疗方案课件.pptx》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 相关性 肺炎 诊疗 方案 课件
- 资源描述:
-
1、卒中相关性肺炎的诊疗方案 目录 卒中相关性肺炎的概述 卒中相关性肺炎的发生率及病死率 卒中相关性肺炎的抗菌治疗脑卒中为人类三大死亡原因之一 脑卒中是神经系统常见和多发病,全世界每年平均脑卒中发病率约200/10万,大约导致550万人死亡1。 卒中患者一般由于卧床时间久、住院时间长、年龄偏大等原因,容易并发医院感染、而在所有医院感染中肺部感染最常见且最严重1 急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺炎,是卒中最常见的合并症;死于肺炎者占卒中死亡病例的34%3 卒中相关性肺炎是脑卒中死亡原因之一,发生率为7%-33%1,21.Emsley HC, Hopkins SJ. 2008, 7: 341
2、-353.2.Katzan IL, Cabul RD, Husak SH, et al. Neurology, 2003, 60:620-625.3.Heuschmann, P. U. et al. Arch. Intern. Med.164, 17611768 (2004).卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见 卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症,约占急性卒中患者的11-33%,其中肺炎的发生率为7-22%Emsley HC, Hopkins SJ. Acute ischaemic stroke and infection: recent and emerging cocepts.
3、Lancet Neurol, 2008, 7: 341-353.卒中相关性肺炎的概述卒中相关性肺炎的进展 2003年德国科隆大学附属医院Hiker教授等首次提出卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的概念。 2010年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识提出SAP指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者,与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。 2015 年英国卒中与血管研究中心制定了最新一版 SAP 定义和诊断标准共识。建议将卒中急性期所并发的下呼吸道感染统称为SAP,并将 SAP 的发病时间限定在卒中
4、起病7d之内。1.Hilker R, et al. Stroke, 2003, 34: 975-981.2.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组. 中华内科杂志,2010,49:1075-1078.3.Smith CJ, et al. Stroke, 2015, 46: 2335-2340.SAP临床特点 表现形式多样:常以吸入肺炎或坠积性肺炎方式起病 病原菌多样:G-杆菌为主的混合感染多见,常见的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等 临床表现不典型:高龄和隐形误吸者,常为隐蔽的无反应性肺炎或坠积性肺炎 病情变化快,易并发肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭 病情易反复郭伟等,
5、中华内科杂志,2011,50(3):191-192.SAP的危险因素 卒中诱导免疫抑制是SAP的重要危险因素。 吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一,也是致死的重要危险因素,发生率为37%-78% 年龄是SAP的独立预测因素,SAP年龄越大,越易发生肺炎 基础疾病,如糖尿病是SAP的独立危险因素 其他危险因素:性别、卒中严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、以及是否机械通气卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组. 中华内科杂志,2010,49:1075-1078.SAP的病理生理机制1. 误吸理论:卒中患者通常伴有不同程度的意识障碍和吞咽功能障碍, 两者是导致误吸的重要因素。2. 卒中后
6、免疫功能障碍:其在SAP的发生中所起到的作用日益受到重视郭伟等,中国卒中杂志,2016,11(4):324-330.卒中后的吞咽障碍 误吸 卒中患者吞咽障碍的发生率为37%-78% 误吸物不仅为口咽部分泌物,还有吸入鼻腔慢性炎性分泌物、 口腔内残留的食物、 胃肠道内容物和反流的消化液,含有大量病原微生物,引发肺炎 隐性吸入 这些患者虽然没有剧烈的咳嗽表现,依然存在误吸,需要临床医生高度重视。郭伟等,中国卒中杂志,2016,11(4):324-330.荟萃分析显示:吞咽困难显著增加卒中后肺炎发生率 检索Medline, Embase, Pascal及相关的医学网站,1966-2005年关于心血管
7、意外、吞咽困难及肺炎的相关文献,共收集到277篇文献Martino R, et al. Stroke. 2005, 36: 2756-2763无吞咽障碍有吞咽障碍Meisel C, et al. Nat Rev Neurosci,2005,6:775一786通过神经内分泌免疫网络卒中后免疫抑制促发感染SAP的诊断临床诊断 卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状: 发热38 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛 肺实质体征,和(或)湿罗音 外周白细胞 10109/L或 4109/L,伴或不伴核左移卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组
展开阅读全文