同济整合内镜-ESD并发症及处理课件.ppt

1、华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科附属同济医院消化内科术后并发症术后并发症出血出血穿孔穿孔狭窄狭窄吸入性肺炎吸入性肺炎空气栓塞空气栓塞ESD并发症并发症 ESD术后食管狭窄的危险因素术后食管狭窄的危险因素 病变位于颈段食管病变位于颈段食管 病变范围超过病变范围超过3/4管周管周 病变长度超过病变长度超过4cmESD术后食管狭窄术后食管狭窄 全身用药全身用药扩张扩张支架支架生物材料生物材料局部用药局部用药 注射针注射针 25G 剂量剂量 固定剂量固定剂量 根据溃疡面积调整剂量根据溃疡面积调整剂量 注射剂型注射剂型 单纯针剂单纯针剂 凝胶凝胶+EBD（5min） 注射

2、方式注射方式 边缘开始、线性分布、肛侧向口侧等等边缘开始、线性分布、肛侧向口侧等等 避免注射到肌层避免注射到肌层局部用药（曲安奈德）局部用药（曲安奈德） 疗疗 效效注射注射组组对对照照组组狭狭窄率窄率62.5%狭狭窄率窄率87.5%Presentation Impact局部注射激素后仍发生狭窄的主要局部注射激素后仍发生狭窄的主要相关因素为创面相关因素为创面75%Hanaoka Noboru et al. Refractory strictures despite steroid injection after esophageal ESD Endoscopy International Ope

3、n 2016; 04: E354E359 部分患者无效部分患者无效 注射导致局部溃疡形成注射导致局部溃疡形成 纤维化不充分导致管壁薄弱易穿孔纤维化不充分导致管壁薄弱易穿孔局部注射曲安奈德的缺点局部注射曲安奈德的缺点口服激素口服激素分分 组组例例 数数 狭窄发生率狭窄发生率口服激素组口服激素组195.3%EBD组组2231.8%World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109口服激素可有效预防食管狭窄口服激素可有效预防食管狭窄World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109口服激素可有效预防食

4、管狭窄口服激素可有效预防食管狭窄 延长创面愈合时间延长创面愈合时间 单一治疗不能完全预防狭窄单一治疗不能完全预防狭窄 创面薄弱增加球囊扩张时穿孔风险创面薄弱增加球囊扩张时穿孔风险激素使用的缺点激素使用的缺点 球球 囊囊探探 条条按需扩张按需扩张 按时扩张按时扩张按时扩张方案按时扩张方案术后第三天开始术后第三天开始每两周一次每两周一次持续八周以上直至症状消失持续八周以上直至症状消失 种类：金属覆膜支架种类：金属覆膜支架 置入时间：术后即刻置入置入时间：术后即刻置入 留置时间：留置时间：8周周 疗效：狭窄率疗效：狭窄率18.2% (2/11) 并发症：疼痛、出血并发症：疼痛、出血金金 属属 支支

5、架架 丝裂霉素丝裂霉素C （局部注射）（局部注射） N-乙酰半胱氨酸（口服）乙酰半胱氨酸（口服） 组织工程学：植入细胞、可降解支架组织工程学：植入细胞、可降解支架 纤维蛋白胶和聚乙醇酸（纤维蛋白胶和聚乙醇酸（PGA）板）板其其 他他World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109自体口腔黏膜上皮细胞膜植入自体口腔黏膜上皮细胞膜植入World J Gastroenterol 2014 ，7; 20(41): 15098-15109生物可降解支架生物可降解支架8-13cm局部复发率高局部复发率高0-9次扩张次扩张局部感染局部感染18天后穿孔闭合天后穿孔闭合病例数少病例数少 局部注射局部注射与与口服口服药药物物联联合合 局部注射局部注射与扩张联与扩张联合合 口服口服药药物物与扩张联与扩张联合合 局部不同注射局部不同注射药药物物联联合合 ESD术后狭窄的主要因素为创面周径；术后狭窄的主要因素为创面周径； 应当预防性处理；应当预防性处理； 可选择方法多种多样；可选择方法多种多样； 疗效比较确切；疗效比较确切； 仍亟待更好的方法仍亟待更好的方法小小 结结感谢您的耐心聆听感谢您的耐心聆听