北京医科大方剂学课件(校正)13补益剂.ppt

1、2022-3-17方剂学第第七七章章 补益剂补益剂 一、定义：（补益药、补虚、虚证）一、定义：（补益药、补虚、虚证）二、立法依据：二、立法依据：内经：内经：“虚则补之虚则补之”；“形不足者温之形不足者温之 以气，精不足者补之以味以气，精不足者补之以味” 。三、作用三、作用补虚扶正补虚扶正现代现代 1、增强体质、增强体质抗疲劳；耐缺氧。抗疲劳；耐缺氧。 2、抗衰老、抗衰老提高提高SOD的数量和活性。的数量和活性。 3、调节免疫、调节免疫防治防治AIDS、Ca。四、适应证四、适应证: :虚证虚证- -五脏六腑气血阴阳的亏虚五脏六腑气血阴阳的亏虚 2022-3-17方剂学 五、分类：五、分类： 1

2、1、补气、补气肺脾肺脾气虚证气虚证四君子汤、参苓白术散、四君子汤、参苓白术散、 补中益气汤、生脉散、玉屏风散补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。、完带汤。 2 2、补血、补血心、肝、脾心、肝、脾血虚证血虚证四物汤、归脾汤。四物汤、归脾汤。 3 3、气血双补、气血双补气血两虚证气血两虚证八珍汤、八珍汤、炙甘草汤炙甘草汤。 4 4、补阴、补阴肝肾肝肾阴虚证阴虚证六味地黄丸、左归丸六味地黄丸、左归丸 5 5、补阳、补阳肾肾阳虚证阳虚证肾气丸、右归丸肾气丸、右归丸 6 6、阴阳并补、阴阳并补阴阳两虚证阴阳两虚证地黄饮子。地黄饮子。2022-3-17方剂学六讨论六讨论1 1补气与补血的关系补气与补血的

3、关系温病条辩血虚者温病条辩血虚者, ,补其气而血自生补其气而血自生2 2补阴与补阳的关系补阴与补阳的关系类经善补阳者类经善补阳者, ,必于阴中求阳必于阴中求阳, ,则阳得阴助而生化则阳得阴助而生化无穷无穷; ;善补阴者善补阴者, ,必于阳中求阴必于阳中求阴, ,则阴得阳升而泉源不竭则阴得阳升而泉源不竭. .3 3正补与间接补益正补与间接补益难经损其肺者难经损其肺者, ,益其气益其气; ;损其肾者损其肾者, ,益其精益其精. .2022-3-17方剂学 七、注意事项：七、注意事项： 1、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、阴阳，针、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、阴阳，针对病位和气血阴阳之不足进

4、行补益。对病位和气血阴阳之不足进行补益。 2、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益。、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益。 3、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急性虚脱者、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急性虚脱者宜峻补。宜峻补。 4、注意脾胃的功能，在运用、注意脾胃的功能，在运用甘温壅滞甘温壅滞或或甘寒滋腻甘寒滋腻之品之品时，当配伍行气醒脾之品。时，当配伍行气醒脾之品。2022-3-17方剂学 5、注意、注意虚实的真假虚实的真假，因，因“大实有羸状大实有羸状”、“至虚有盛候至虚有盛候”。 6、身体不虚不可妄投补益剂。、身体不虚不可妄投补益剂。 7、补益剂宜久煎，空腹时服或饭前服。、补益剂宜

5、久煎，空腹时服或饭前服。2022-3-17方剂学四君子汤四君子汤局方局方 一、作用特点：一、作用特点： 专补中气，平补不峻专补中气，平补不峻 四药味甘，均入中焦四药味甘，均入中焦 人参多用党参人参多用党参 人参：大补中气人参：大补中气君君 白术：补脾燥湿白术：补脾燥湿臣臣 茯苓：健脾渗湿茯苓：健脾渗湿佐佐 炙草：益气调和炙草：益气调和使使 益气补中益气补中 四君子汤为益气健脾方剂，为何要配伍祛湿药同用？四君子汤为益气健脾方剂，为何要配伍祛湿药同用？2022-3-17方剂学主主 主治主治脾胃气虚轻证脾胃气虚轻证病病病病机：中气亏虚、运化升降失司。机：中气亏虚、运化升降失司。主主主主症：面白乏力、

6、食少便溏、舌淡苔白、脉虚无力症：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚无力。四君四君 理中理中 组成：参术草组成：参术草 作用：补中气作用：补中气 主治：中虚证主治：中虚证 有茯苓有茯苓专于补气专于补气参术参术脾胃气虚证脾胃气虚证 有干姜有干姜散寒补阳散寒补阳参参姜姜脾胃虚寒证脾胃虚寒证 四君与理中的区别四君与理中的区别2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学现代研究现代研究1、成份、成份丰富的铜、铁、锰、锌（补气主要与铜有关）丰富的铜、铁、锰、锌（补气主要与铜有关）2、抗贫血、抗贫血对失血性贫血有显著恢复作用对失血性贫血有显著恢复作用治贫血治贫血 （气虚型）（气虚型）3、抑菌、抑菌大肠杆

7、菌等大肠杆菌等治脾虚慢性肠炎。治脾虚慢性肠炎。4、抗肿瘤（抗、抗肿瘤（抗C突变突变)-肿瘤后期的辅助治疗剂；肿瘤后期的辅助治疗剂； 化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用。化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用。5、抗衰老、抗衰老S0D升高，清除自由基，降低脂质过氧升高，清除自由基，降低脂质过氧 化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常防治气防治气 虚衰老的代表方。虚衰老的代表方。2022-3-17方剂学四、临床应用四、临床应用： 1、范围：补气的代表方、基础方。、范围：补气的代表方、基础方。 2、举例：异功散、举例：异功散 六君子汤六君子汤 香砂六君子汤香砂六君子

8、汤 保元汤保元汤 七味白术散七味白术散 3、参考、参考对肾炎蛋白尿的治疗。对肾炎蛋白尿的治疗。 2022-3-17方剂学参苓白术散参苓白术散 一、作用：一、作用： 1、补气强于四君、补气强于四君四君加莲、淮、四君加莲、淮、 枣、扁、苡枣、扁、苡 2、祛湿和胃、祛湿和胃砂仁（苓、术、扁、苡）砂仁（苓、术、扁、苡） 3、长于止泻：补脾止泻、长于止泻：补脾止泻 渗湿止泻渗湿止泻 升提止泻升提止泻 二、主治二、主治脾胃气虚挟湿证脾胃气虚挟湿证 1、特性、特性 气虚重气虚重 有湿有湿 泄泻是主症泄泻是主症 2、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗。、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗。 3、主症：乏力食少、体

9、瘦面黄、胸痞泄泻、主症：乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、 舌淡苔白腻、脉虚缓。舌淡苔白腻、脉虚缓。 2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学 三、说明三、说明桔梗的意义桔梗的意义 1、升提止泻、升提止泻 2、宽胸理气、宽胸理气 3、载药上行、载药上行- -升清保肺升清保肺 四、临床应用：四、临床应用： 1、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜。、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜。 2、也常用于带下及保胎。、也常用于带下及保胎。 3、现代、现代小儿缺锌症小儿缺锌症生黄芪、生麦芽，生黄芪、生麦芽， 灯芯草。总有效率灯芯草。总有效率81.281.22022-3-17方剂学内外伤辨惑论内外伤辨惑论2022-

10、3-17方剂学 一、组成：一、组成：1、四君的加减方。、四君的加减方。 2、重用黄芪、轻用升柴、重用黄芪、轻用升柴 二、效用特点：二、效用特点： 1、补气力甚强、补气力甚强参术草配黄芪参术草配黄芪气虚重证（运化气虚重证（运化 生化无权）生化无权）少气懒言、语声低微、全身疲少气懒言、语声低微、全身疲 乏、食少、舌淡、脉虚软。乏、食少、舌淡、脉虚软。 2、升阳举陷、升阳举陷黄芪配升柴黄芪配升柴中气虚陷证（升举无中气虚陷证（升举无 力）力）崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛 、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚。、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚。 3、气虚发热、气虚

11、发热气虚下陷、输布失司、阳气气虚下陷、输布失司、阳气郁遏不郁遏不 达达身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短 乏力、舌淡脉虚乏力、舌淡脉虚甘温除热法。甘温除热法。 2022-3-17方剂学三、说明：三、说明： 1、为何不以人参为君？、为何不以人参为君？ 2、为何四君去茯苓？、为何四君去茯苓？ 3、当归、陈皮的配伍意义。、当归、陈皮的配伍意义。四、临床应用四、临床应用 1、中气虚陷的代表方、基础方、中气虚陷的代表方、基础方 2、加减变化（气虚为原则）、加减变化（气虚为原则）五、使用注意：五、使用注意： 1、坚持疗程、坚持疗程 2、阴虚内热者不宜、阴虚内热者不宜202

12、2-3-17方剂学生脉散医学启原生脉散医学启原 一、组成一、组成二、作用特点：二、作用特点： 1、补肺之要方、补肺之要方三药配伍后主入肺经三药配伍后主入肺经 2、气阴两补，重在补气，且敛肺止咳止汗、气阴两补，重在补气，且敛肺止咳止汗三、主治：三、主治：2、后世、后世久咳伤肺久咳伤肺 肺之气阴亏虚肺之气阴亏虚症症气短体倦，气短体倦，自汗或干咳，咽自汗或干咳，咽干干舌红，脉舌红，脉虚数（甚呼吸衰微，无脉虚数（甚呼吸衰微，无脉. .） 1、原文、原文暑伤气阴暑伤气阴 2022-3-17方剂学四、说明四、说明何谓生脉散？何谓生脉散？医方集解说：医方集解说：“人有将死脉绝者，服此能人有将死脉绝者，服此能

13、复生之，其功甚大。复生之，其功甚大。” 五、临床应用：五、临床应用： 1、原则、原则正虚无邪。正虚无邪。 2、中医著名救急方、优秀古方。、中医著名救急方、优秀古方。 3、关于人参、关于人参视病情变化。视病情变化。 使用注意使用注意:2022-3-17方剂学六、比较：六、比较： 参附汤参附汤 益气回阳固脱益气回阳固脱 主治阳气暴脱，症主治阳气暴脱，症 急急 见四肢厥冷，头晕气短，自汗脉微。见四肢厥冷，头晕气短，自汗脉微。 四逆汤四逆汤 回阳救逆回阳救逆 主治阴寒内盛，阳气衰微主治阴寒内盛，阳气衰微 救救 症见四肢厥冷，神疲欲寐，脉微欲绝。症见四肢厥冷，神疲欲寐，脉微欲绝。 生脉散生脉散 益气养阴

14、益气养阴 主治气阴两伤，症见体倦主治气阴两伤，症见体倦 气短，咽干口燥，舌红脉虚。气短，咽干口燥，舌红脉虚。2022-3-17方剂学玉屏风散玉屏风散 一、来源：一、来源： 二、组成：二、组成：黄芪黄芪2 2两两 白术白术2 2两两 防风防风1 1两两 重用生黄芪重用生黄芪15-3015-30g g 三三、剂型剂型： 1 1、汤剂、汤剂- -加生姜大枣煎服。加生姜大枣煎服。 2 2、细散、细散- -每次每次6-96-9g g，BidBid。 3 3、成药成药- -玉屏风颗粒玉屏风颗粒、玉屏风口服液。玉屏风口服液。2022-3-17方剂学四、主治四、主治自汗自汗易感易感表虚卫气不固之证表虚卫气不固

15、之证阴液外泄阴液外泄风乘虚入风乘虚入主症：主症：自汗恶风，鼻塞面白，自汗恶风，鼻塞面白，舌淡苔白，脉浮虚软。舌淡苔白，脉浮虚软。2022-3-17方剂学五、方解五、方解1、作用特点：、作用特点：重在益气固表，佐以祛风。重在益气固表，佐以祛风。旨在治本止汗，无涩汗之能，散风力小。旨在治本止汗，无涩汗之能，散风力小。2、方名：、方名：3、黄芪与防风的配伍意义。、黄芪与防风的配伍意义。2022-3-17方剂学六、临床应用六、临床应用1、范围：表虚不固的基础方。、范围：表虚不固的基础方。2、加减：、加减：汗出频多汗出频多感风较重感风较重阳气虚弱阳气虚弱心悸失眠心悸失眠3、预防感冒之良方、预防感冒之良方

16、作用相当于作用相当于“丙球丙球”2022-3-17方剂学自汗：自汗：白天不因劳动日晒厚衣或发热而汗出的白天不因劳动日晒厚衣或发热而汗出的盗汗：盗汗：夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的冷汗：冷汗：汗出而伴有畏寒肢冷的汗出而伴有畏寒肢冷的脱汗：脱汗：病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的额汗：额汗：仅头额部出汗而身无汗的仅头额部出汗而身无汗的手足心汗：手掌脚掌局部经常汗出而身无汗的手足心汗：手掌脚掌局部经常汗出而身无汗的半身汗出：半身汗出：半测身体出汗，或左或右，或上半身或下半身半测身体出汗，或左或右，或上半身或下半身汗闭：汗闭：正常

17、应汗出而反无汗的正常应汗出而反无汗的出汗的几种形式出汗的几种形式2022-3-17方剂学傅青主女科傅青主女科一、组成一、组成：重用白术、山药各：重用白术、山药各3030克。克。2022-3-17方剂学 二、作用特点：二、作用特点： 1、除带专方、除带专方能使带下完结而愈，故名。能使带下完结而愈，故名。 2、健脾、祛湿、舒肝除带。、健脾、祛湿、舒肝除带。 3、重在健脾祛湿，佐以舒肝。、重在健脾祛湿，佐以舒肝。 术、药、参：甘温补气健脾。术、药、参：甘温补气健脾。 苍、陈：合术燥湿理气苍、陈：合术燥湿理气 车前子车前子-渗利湿浊渗利湿浊 荆芥穗荆芥穗-胜湿止带胜湿止带 祛祛 湿湿（燥、渗、胜）（燥

18、、渗、胜） 柴、芍柴、芍-疏肝理气疏肝理气甘甘 草草-调药和中调药和中 2022-3-17方剂学三、主治三、主治带下带下 w1含义：含义：w 证型：脾虚湿停肝郁证。证型：脾虚湿停肝郁证。w 病机：脾虚失运，湿停下注，带脉失约病机：脾虚失运，湿停下注，带脉失约w w4主症：带下色白清稀量多，食少、乏力主症：带下色白清稀量多，食少、乏力舌淡苔白、脉濡缓。舌淡苔白、脉濡缓。2022-3-17方剂学四、临床应用：四、临床应用： 1、原则、原则 2、现代、现代 3、加减、加减 2022-3-17方剂学五、治带方小结五、治带方小结 w 1、脾虚湿盛、脾虚湿盛完带汤完带汤w 2、脾虚湿轻、脾虚湿轻参苓白术散

19、参苓白术散w 3、脾虚湿热、脾虚湿热易黄汤易黄汤w 4、湿热下注、湿热下注龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤w 5、脾肾两虚、脾肾两虚清带汤清带汤2022-3-17方剂学四物汤四物汤仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方 一、组成：熟地、白芍、当归、川芎各等分。一、组成：熟地、白芍、当归、川芎各等分。二、特点：二、特点： 1、作用、作用重在补血，兼以行血，长于调经。重在补血，兼以行血，长于调经。 2、配伍、配伍补血不滞血，行血不伤血。补血不滞血，行血不伤血。 3、药性、药性药性平和，不过偏寒温。药性平和，不过偏寒温。 熟地：补血滋阴熟地：补血滋阴 白芍：养血柔肝白芍：养血柔肝 补血要药（性寒）补血要药（性寒）血中

20、之血药血中之血药 当归：补血和血当归：补血和血 川芎：行血调肝川芎：行血调肝 调经良药（性温）调经良药（性温）血中之气药血中之气药 2022-3-17方剂学 三三.主治主治营血虚滞证（原方伤科，局方妇科，营血虚滞证（原方伤科，局方妇科， 现现代内科）代内科） 1、主症：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心悸失、主症：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心悸失眠，舌淡脉弦细，或见伤科眠，舌淡脉弦细，或见伤科 瘀痛，或妇科经产胎血证瘀痛，或妇科经产胎血证 2、病机：血虚有瘀，冲任失调、病机：血虚有瘀，冲任失调。 2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学 四、临床应用：四、临床应用： 1、范围：补血调经的代表

21、方、基础方、范围：补血调经的代表方、基础方、 血病之通剂。血病之通剂。 2、变通：、变通： 原方药量变化治多种血病。原方药量变化治多种血病。 适当加味调经的基础方。适当加味调经的基础方。 化裁众多的血病方化裁众多的血病方 a、桃红四物汤。桃红四物汤。 b、胶艾汤。胶艾汤。 C C、圣愈汤。圣愈汤。2022-3-17方剂学 归脾汤正体类要一、组成：包括用法中的生姜、大枣。一、组成：包括用法中的生姜、大枣。二、特点：二、特点：1、心脾两补，气血双补。、心脾两补，气血双补。2、重在补脾益气，资生化之源，使气旺生血。、重在补脾益气，资生化之源，使气旺生血。2022-3-17方剂学三、配伍分析：三、配伍

22、分析：参芪术草：补脾益气，资生化之源参芪术草：补脾益气，资生化之源当归龙眼：补血当归龙眼：补血枣远茯神：安神枣远茯神：安神补心养血安神补心养血安神木香：行气，使补而勿滞木香：行气，使补而勿滞姜枣：调和健胃姜枣：调和健胃2022-3-17方剂学四、主治四、主治1、心脾气血两虚证、心脾气血两虚证2、脾不统血的出血证、脾不统血的出血证五、应用：五、应用：1、贫血：钩虫病贫血、流产后贫血。、贫血：钩虫病贫血、流产后贫血。2、N衰弱、衰弱、N官能症。官能症。3、出血症：紫癜出血、功能性子宫出血。、出血症：紫癜出血、功能性子宫出血。4、窦房结综合征。、窦房结综合征。2022-3-17方剂学炙甘草汤炙甘草汤

23、（又名复脉汤）（又名复脉汤） 一、组成：一、组成：1、重用生地，原方、重用生地，原方1斤，现代斤，现代 50克以上。克以上。 2、包括用法中的清酒。、包括用法中的清酒。二、作用特点：二、作用特点： 1、补心之要方、补心之要方桂枝、酒引药入血脉桂枝、酒引药入血脉,心主血脉。心主血脉。 2、气血阴阳均补。、气血阴阳均补。 3、偏补阴血、偏补阴血清补方（重在甘寒，佐以辛甘温）清补方（重在甘寒，佐以辛甘温） 2022-3-17方剂学 1、 阴血不足，阳气虚弱之证。阴血不足，阳气虚弱之证。 阴血不足阴血不足 血脉无以充盈血脉无以充盈 心动悸心动悸 心心 心脉失养心脉失养 体羸少气体羸少气 阳气虚弱阳气虚

24、弱 无力鼓动血脉无力鼓动血脉 脉结代脉结代 舌光少苔舌光少苔 2、虚劳肺痿、虚劳肺痿 咳嗽涎唾多，形瘦短咳嗽涎唾多，形瘦短 气虚肺弱不用气虚肺弱不用 气，虚烦不眠，自汗气，虚烦不眠，自汗肺肺 虚劳肺痿虚劳肺痿 盗汗，咽干舌燥，大盗汗，咽干舌燥，大 阴亏虚热内灼阴亏虚热内灼 便干结，脉虚数便干结，脉虚数三、主治三、主治2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学生地、麦冬、麻仁、阿胶生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润甘润滋养阴血滋养阴血炙草、党参、大枣炙草、党参、大枣甘温甘温补补益心气益心气 辛甘辛甘 化阳化阳 桂枝、生姜、清酒桂枝、生姜、清酒辛温辛温温阳通脉温阳通脉 五五、配伍、配伍四、治法：四、

25、治法： 滋阴养血，益气复阳，复脉定悸滋阴养血，益气复阳，复脉定悸六、应用六、应用 范围范围 现代现代 加减加减2022-3-17方剂学六味地黄丸六味地黄丸小儿药证直诀小儿药证直诀 一、组成：一、组成： 1、三补配三泻、三补配三泻 2、重用熟地。、重用熟地。二、剂型二、剂型：丸剂、口服液、汤剂：丸剂、口服液、汤剂 2022-3-17方剂学三、主治三、主治肾阴亏虚证（原治小儿肾虚五迟）肾阴亏虚证（原治小儿肾虚五迟） 1、病机：肾、病机：肾阴阴亏虚，虚热内扰，气化失司。亏虚，虚热内扰，气化失司。 2、症状、症状 肾虚症肾虚症眩晕、齿松发落、耳鸣失聪、骨脆眩晕、齿松发落、耳鸣失聪、骨脆 不坚、腰膝痠软

26、、足跟疼痛不坚、腰膝痠软、足跟疼痛 虚热症虚热症潮热颧红、手足心热、盗汗咽干、潮热颧红、手足心热、盗汗咽干、 尿黄便结、性机能亢进（梦遗、阳强）尿黄便结、性机能亢进（梦遗、阳强） 水液失调症水液失调症水肿、淋浊、咯痰夜甚水肿、淋浊、咯痰夜甚 3、主症、主症眩晕，腰膝痠软，尿色偏黄，舌质瘦小偏眩晕，腰膝痠软，尿色偏黄，舌质瘦小偏 红，脉细数而见三大要素中任何一症。红，脉细数而见三大要素中任何一症。 2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学 四、方解：四、方解：1、作用特点、作用特点三补三泻，重补兼泻，补肾为主三补三泻，重补兼泻，补肾为主，兼补肝脾，药性平和，补而不腻。，兼补肝脾，药性平和

27、，补而不腻。 2、配伍、配伍 熟地：填精补髓滋肾熟地：填精补髓滋肾 阴阴山茱萸山茱萸：养肝而收敛固精：养肝而收敛固精 山药：补脾而固精止遗山药：补脾而固精止遗 三补三补 泽泻：泽泻：利湿渗浊利湿渗浊，防熟滋腻防熟滋腻 丹皮：泻丹皮：泻相火相火，制枣皮性温，制枣皮性温 茯苓：渗水湿，助山药补脾茯苓：渗水湿，助山药补脾 三泻三泻 2022-3-17方剂学3、说明、说明为何要三补三泻？为何要三补三泻？ 适应肾阴亏虚病理的需要？适应肾阴亏虚病理的需要？ 三泻三泻是是“以泻助补以泻助补”“”“以泻代补以泻代补”,且且消除三消除三 补之不足。补之不足。 三补为了照顾脏腑间的整体关系。三补为了照顾脏腑间的整

28、体关系。 2022-3-17方剂学1、范围：、范围：2、加减方：、加减方： 知柏地黄丸知柏地黄丸 杞菊地黄丸杞菊地黄丸 七味都气丸七味都气丸 麦味地黄丸麦味地黄丸 耳聋左慈丸耳聋左慈丸 左归饮左归饮 左归丸左归丸3、参考、参考对食道癌的防治。对食道癌的防治。 五、临床应用五、临床应用：2022-3-17方剂学金匮要略金匮要略 一、组成一、组成： 1、六味地黄加附子、桂枝。、六味地黄加附子、桂枝。 2、重用熟地，轻用附桂。、重用熟地，轻用附桂。 2022-3-17方剂学二、主治二、主治肾阳亏虚证。肾阳亏虚证。 1、病机、病机肾阳不足，虚寒内生，气化失司。肾阳不足，虚寒内生，气化失司。 2、症状、

29、症状 肾虚症肾虚症同六味地黄。同六味地黄。 虚寒症虚寒症畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷，畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷，性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷）性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷） 水液失调症水液失调症水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞 3、主症、主症腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷，腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷， 舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要 素中任何一症。素中任何一症。 2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学1、治法、治法补肾助阳。补肾助阳。2、如何补肾阳？、如何补肾阳？阴中求阳，少火生气。阴中求阳，少

30、火生气。3、配伍用药、配伍用药 六味地黄丸：补肾滋阴六味地黄丸：补肾滋阴 附子、桂枝、温阳化气附子、桂枝、温阳化气 微微生火，补肾阳。微微生火，补肾阳。 4、说明、说明补肾阳为何滋阴为主？补肾阳为何滋阴为主？ 三、方解：三、方解：2022-3-17方剂学1、范围、范围 2、现代、现代 3、加减加减 偏虚寒偏虚寒:性机能低下性机能低下阳萎、性冷淡阳萎、性冷淡早泄、滑精早泄、滑精精冷精冷精少精少四、临床应用：四、临床应用：2022-3-17方剂学腰膝酸软腰膝酸软:水肿小便不利水肿小便不利痰饮痰饮(阳虚阳虚)脚气脚气(阳虚寒湿脚气阳虚寒湿脚气) 夜尿多夜尿多4、附方、附方 济生肾气丸济生肾气丸 十补

31、丸十补丸 右归饮右归饮 右归丸右归丸2022-3-17方剂学大补阴丸大补阴丸 丹溪心法丹溪心法一、用法：一、用法： 诸药研末，猪脊髓适量蒸熟，捣烂和蜜为丸，诸药研末，猪脊髓适量蒸熟，捣烂和蜜为丸， 以盐开水冲服。以盐开水冲服。2022-3-17方剂学二、方解：二、方解： 填补真阴，壮水制火填补真阴，壮水制火 培本培本 泻火保阴，平其阳亢泻火保阴，平其阳亢 清源清源 猪脊髓、蜜猪脊髓、蜜 滋补精髓，监制知、柏苦燥防伤滋补精髓，监制知、柏苦燥防伤阴阴 本方用量特点：本方用量特点：滋阴药与泻火药比例为滋阴药与泻火药比例为1.5：1， 体现以培本为主，以清源为次。体现以培本为主，以清源为次。熟地熟地

32、龟板龟板知母知母 黄柏黄柏2022-3-17方剂学三、功用：三、功用：滋阴降火滋阴降火四、主治：四、主治：阴虚火旺证阴虚火旺证病位：病位：肝、肾、肺肝、肾、肺病机：病机：肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络病症病症:(阴虚火旺阴虚火旺 虚火刑金虚火刑金 火扰心神火扰心神)加减：加减：咳嗽有痰咳嗽有痰 咯血咯血 盗汗盗汗注意：注意：脾胃虚弱，食少便溏不宜用。现代用于肺脾胃虚弱，食少便溏不宜用。现代用于肺结核、甲亢、骨结核。结核、甲亢、骨结核。2022-3-17方剂学一贯煎一贯煎续名医类案续名医类案一、用量：一、用量： 重用生地，生地是所有药物总量的二重用生地，生地是所有药物总

33、量的二分之分之 一，是川楝子的十倍。一，是川楝子的十倍。二、功用：二、功用： 滋阴疏肝滋阴疏肝 2022-3-17方剂学三、主治：三、主治：肝肾阴虚，肝气不舒之证。肝肾阴虚，肝气不舒之证。 肝脉失养肝脉失养 胸脘胁痛，隐隐作痛胸脘胁痛，隐隐作痛 阴虚液耗阴虚液耗 口燥咽干口燥咽干 肝气犯胃肝气犯胃 吞酸吐苦吞酸吐苦 肝郁日久肝郁日久 疝气瘕聚疝气瘕聚 舌红少津，脉弦细舌红少津，脉弦细2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学四、方解：四、方解：生地生地 滋阴养血，滋补肝肾滋阴养血，滋补肝肾 补肝补肝枸杞、当归、麦冬、沙参枸杞、当归、麦冬、沙参 滋养阴血滋养阴血 体体川楝子川楝子 疏肝泄热

34、，理气止痛疏肝泄热，理气止痛 助肝用助肝用 与大量甘寒养阴药配伍，无苦燥伤阴之弊。与大量甘寒养阴药配伍，无苦燥伤阴之弊。 配伍特点：配伍特点：养阴药与理气药配伍，顾及肝体阴而养阴药与理气药配伍，顾及肝体阴而用阳之特性，使滋养阴血不郁遏气机，疏肝理气用阳之特性，使滋养阴血不郁遏气机，疏肝理气 又不耗伤阴血。又不耗伤阴血。2022-3-17方剂学讨论：讨论：本方为什么称为一贯煎本方为什么称为一贯煎五、比较：五、比较： 一贯煎一贯煎 疏肝养血疏肝养血 重在滋养肝肾，主治肝肾重在滋养肝肾，主治肝肾 治肝郁之治肝郁之 阴虚之胁痛伴有吞酸苦，阴虚之胁痛伴有吞酸苦， 胁痛胁痛 舌红少津。舌红少津。 逍遥散逍

35、遥散 重在健脾养血，主治肝郁重在健脾养血，主治肝郁 脾虚之胁痛伴有神疲少食脾虚之胁痛伴有神疲少食 舌淡红。舌淡红。 2022-3-17方剂学 六、应用：六、应用： 1、本方为治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方。、本方为治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方。以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉弦细为辨证以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉弦细为辨证 要点。要点。 2、加减：大便秘结加蒌仁；虚热汗出加地骨皮；、加减：大便秘结加蒌仁；虚热汗出加地骨皮；胁肋胀疼，按之硬加鳖甲；腹痛加白芍、甘草；不胁肋胀疼，按之硬加鳖甲；腹痛加白芍、甘草；不 寐加枣仁。寐加枣仁。 3、现代医学用于慢性肝炎，慢性胃炎，胃及十二、现代医学用于慢性肝炎，慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，肋间神经痛，神经官能症。指肠溃疡，肋间神经痛，神经官能症。2022-3-17方剂学复习思考题复习思考题 举例说明四物汤是补血举例说明四物汤是补血调经的代表方、基础方。调经的代表方、基础方。2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学2022-3-17方剂学