动脉血气分析临床操作标准共识课件.pptx

1、目目录录CONTENTS01国内外动脉采血现状国内外动脉采血现状02全国全国动脉动脉采血标准制定采血标准制定03动脉血气分析动脉血气分析临床操作标准临床操作标准共识共识 一指法采血一指法采血 只推荐只推荐 桡动脉桡动脉采集o 应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）o 采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选） 新生儿（脐动脉）o 死腔小于5%，气泡立即排除o 颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10s 采血器具采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血一次性采血器器 肝素是一

2、种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值， 间接影响PCO2全面的穿刺全面的穿刺部位选择部位选择 桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、 脐动脉、胫后动脉采集前采集前器具器具准备准备要求全面要求全面关注关注动脉动脉穿刺伤害穿刺伤害/并发症并发症 血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、 采血安全性 采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注射器并使用冷却剂 其他：末梢、动脉置管采血持笔法进针持笔法进针采血部位采血部位选择选择Brachial arteryDorsal pedal arteryFemoral ArteryRadial Artery 12

3、3足够的侧枝循环足够的侧枝循环 采血流程较全面采血流程较全面o成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉o宜选用血气血气专用专用采血采血器器采集血标本o使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，再推出o进针：垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液血液 自动自动流入注射器内。o经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。 血气分析血气分析 标本采集标本采集o血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器n疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标o标本采集前健康指导o穿刺部位选择：桡动脉 一页文字一

4、页文字差异较大差异较大要求不一致中国缺乏详尽动脉采血标准关注点差异较大差异较大详细程度影响力血气血气分析分析检验检验护理护理麻醉麻醉呼吸呼吸IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189目目录录CONTENTS02 中国中国动脉动脉采血标准制定采血标准制定动脉血气分析动脉血气分析临床操作标准共识临床操作标准共识 北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名 血气分析采血流程运输存储质量控制常见并发症医护安全 采血采血 流程流程2017年年3、4月份月份 专家第一轮会议专家第一轮会议 全国全国24家医院家医院的的39位位专家专家参加参加北京启动会北京启动会2015年年11月月标准初稿标准

5、初稿2015年年11月月修改意见征询修改意见征询2016年年5月月 全国全国19家医院，家医院， 近近200条修改意见条修改意见修改意见汇总修改意见汇总2016年年5月月专家共识会专家共识会2016年年7月月 第一阶段第一阶段整理现有标准整理现有标准 汇总差异点汇总差异点广州医科大学附属第一医院华中科技大学同济医学院附属同济医院浙江大学附属邵逸夫医院5个个大区大区1034次次采血观察采血观察724位位护士访问护士访问58个个科室科室24家家医院医院ABG SOP全国调研全国调研南昌大学第一附属医院山东省立医院山东省立医院（东院）东区东区4个科室3家医院125次采血59位护士南区南区7个科室3家

6、医院141次采血120位护士西区西区7个科室3家医院130次采血98位护士华西医院西京医院西南医院东北东北4个科室2家医院105次采血65位护士中国医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院北京北京36个科室13家医院533次采血382位护士北京安贞医院北京大学第三医院北京大学第一医院北京大学人民医院北京协和医院北京医院北京友谊医院首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区武警总医院中国人民解放军总医院中国医学科学院阜外心血管病医院中日友好医院03动脉血气分析动脉血气分析临床操作临床操作共识共识 目目录录CONTENTS 物品准备物品准备 消毒品消毒品碘伏安尔碘2%葡萄

7、糖酸氯已定乙醇溶液等 采血采血器具器具推荐使用专业动脉采血器若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂 手套手套清洁或无菌手套 无菌纱布、无菌纱布、无菌棉签等无菌棉签等 冷却剂冷却剂 如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4低温 锐器盒锐器盒 必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识* 查对患者信息 如床号、姓名 住院号* 检验申请单 * 病情 * 意识状态 * 体温 * 吸氧浓度 FiO2 * 血压 * 如FiO2发生变化， 应等待至少20-30 min待稳定后再采血身份识别身份识别患者评估患者评估解释程序解释程序凝血状态凝血

8、状态评估评估 * 评估患者是否存在 血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍 纤溶障碍 正在使用抗凝药物 * 若凝血功能障碍应 尽量避免股动脉穿刺* 耐心解释操作目的 和配合方法* 嘱患者平躺或静坐 5min 评评 估估 桡动脉：桡动脉： 位置表浅，易于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉-首选首选 选择动脉选择动脉 改良改良Allen试验方法试验方法 - 侧枝侧枝循环检测循环检测阳性阳性根据患者病情取平卧位或半卧位必要时使用腕枕 取舒适体位取舒适体

9、位 戴手套戴手套 * 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处* 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm* 以动脉搏动最强处为准 确定穿刺点确定穿刺点 消消 毒毒-自然待干自然待干常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒范围5cm5cm消毒操作者非持针手部的食指2次 合理预设针栓位置合理预设针栓位置 先将动脉采血器 针栓推到底 再将针栓拉到预设位置 用已消毒食指消毒食指再次确认穿刺点确认穿刺点，在动脉搏动最明显处，并固定于手指下方 与皮肤呈与皮肤呈45-90角角（针头斜面向上逆血流方向）缓慢刺入，见回血后停止进针 待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针 微移定位

10、食指（不离开皮肤），暴露定位点 另一只手，单手以持笔姿势单手以持笔姿势持动脉采血器 穿刺采血穿刺采血拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压按压5-10min止血如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血直至止血 按压止血按压止血5-10min如存在气泡，应翻转采血器翻转采血器，以纱布或棉签遮挡纱布或棉签遮挡采血器上端上端，缓慢排出气泡排出气泡 排排 气气 安全防护操作安全防护操作 针头部分单手弃单手弃至锐器锐器盒 盖针帽盖针帽 盖上隔绝空气的圆形针座帽 进行样本抗凝进行样本抗凝 颠倒混匀5次 掌心搓动5s记录患者信息，包括：1. 姓名 5. 呼吸呼吸支持方式

11、支持方式2. 年龄 6. 吸吸氧氧浓度浓度3. 采集时间 7. 体温体温4. 采样者姓名 信息记录信息记录样本采集运送过程应避免震摇避免震摇20min以内以内完成检测则无需冷却无需冷却样本如样本延迟分析延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具玻璃采血器具或高密度塑料管材器具高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换样本在4下下保存不宜超过不宜超过1h接受条件：检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）拒收样本拒收样本：缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡明显气泡、可见凝块见凝块） 样本运送样本运送 样本接受样本接受03动脉血气分析动脉血气分析

12、临床操作临床操作共识共识 目目录录CONTENTS 避免避免动、动、静脉混合静脉混合血血误采误采1 注意注意送检时间送检时间7保证保证离子离子值值准确性准确性6 样本样本合理抗凝合理抗凝4减少减少气体气体对对指标影响指标影响2 喷雾态喷雾态添添加剂加剂更易更易混匀混匀3样本样本质量控制质量控制避免避免溶血溶血5 影响样影响样本结果准确性的质量控制本结果准确性的质量控制03动脉血气分析动脉血气分析临床操作临床操作共识共识 目目录录CONTENTS 规范穿着穿着 采血员应着防护服 采血过程中始终戴戴手套手套 避免与外界环境中物品的接触 废弃物品正确丢弃 如果预期可能有大量出血时应佩戴防护用品 使用安全采血安全采血装置装置加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备；建立职业危害报告、监测、治疗体系 推荐使用推荐使用专业动脉采血器专业动脉采血器或或导管导管专用专用动脉采血器动脉采血器 封闭式导管采血封闭式导管采血 开开闭式导管采血闭式导管采血 留置导管取血时， 应去除5-6倍导管死腔 体积的液体 再进行标本采集2017.2.17 沈阳