解读新冠肺炎诊疗方案(第九版)培训PPT.ppt
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1、、检查电源切换的可靠性和切换时间;7.10.3.1各类防护设施均应具有产品出厂合格证; 完善了我国学位制度,开辟了高层次应用型专门人才的培养通道,实现了单一学术学位到学术学位与专业学位并重的历完善了我国学位制度,开辟了高层次应用型专门人才的培养通道,实现了单一学术学位到学术学位与专业学位并重的历得的史性转变史性转变新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)培训PPT2022年专题培训课件2022.03.150-2007),区域水土流失强度为中度,项目区所在地按全国土壤侵蚀类型区划标准,项目区属以水力侵蚀为主的西南土石山区,土壤侵蚀模数允许值为500t/km2.a。g 石材安装前应将表面尘土和污物擦
2、试干净,并刷两次保护剂。新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)培训PPT2022年专题培训课件汇报人:春天 汇报时间:2022.03.15本工程所扰动地表面积较其它项目相对集中,扰动区域集中在项目建设区内,扰动区域面状分布。(3)震动泵的操作必须由专人负责,禁止其他人员乱动,使用震动泵前,要检查所用震动泵的电缆确保不破损、不漏电,漏电保护安全有效,灵敏可靠。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作,国家相关部门组织专家对新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)相关内容进行修订,形成了新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)。前言边长12002400mm 允许偏差为:+2,-2附着式振捣
3、器与插入式振捣器配合振捣;盖梁浇砼时因为钢筋太密,须加强振捣,防止出现蜂窝麻面现象。目录一、诊疗方案(试行第九版)出台背景和目的二、诊疗方案(试行第九版)修订要点三、诊疗方案(试行第九版)全文学习、闸阀应启闭灵活,严密不漏。:第一产业增加值110.59亿元,增长8.0%;第二产业增加值95.45亿元,增长16.3%;第三产业增加值154.71亿元,增长11.2%;人均地区生产总值7186元PART 01诊疗方案(试行第九版)出台背景和目的(九)门式起重机大车用电缆安装7.5.1梁两排主筋间用同直径的钢筋垫块隔开,同排主筋间采用塑料垫块隔开,保证净距,上部下排钢筋采用火烧丝绑扎固定,保证高度。1
4、、奥密克戎肆虐一、出台背景当前,新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行,奥密克戎(Omicron)毒株已取代德尔塔(Delta)毒株成为主要流行株,新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点,此制度应包括安全生产纪律、安全技术措施、安全生产检查制度、安全教育制度、伤亡报告制度、安全技术交底制度、安全生产例会制度、施工现场电气安全管理规定、机械设备事3.7施工准备工作完毕后,应对下列内容组织大检查:2、治疗新冠经验丰富一、出台背景针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市,治疗经验和治疗手段进一步丰富。(1)熟悉图纸并作好图纸会审工作。6弧行坡道的钢筋的放样、钢筋定位以及绑扎是施工的关键。二、
5、出台目的为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作,对新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)相关内容进行修订在工程施工期间,地表可蚀性加强,在雨水等水土流失外力作用下将产生严重的水土流失。根据本工程的特点,我们将选派具有丰富工程管理经验的 张成益 同志担任本工程的项目经理,选派具有丰富工程技术经验的 彭金星 任本工程的项目技术负责人PART 02诊疗方案(试行第九版)修订要点(6)作业结束,采用空气清洗管道时,操作人员不得靠近管道端部。c 在高空焊接时,要用非燃材料做成接火盘和风档(即接火斗),以接住和控制火花的溅落;重点修订内容如下:一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上,增
6、加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率,要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者,立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗,并按照规定进行网络直报。依照中华人民共和国水土保持法中三同时的原则,为保证本项目水土保持方案顺利实施、工程新增水土流失得到有效控制、项目工程区及周边环境良性发展Tji-某时段某单元的预测时间,a;重点修订内容如下:二是对病例实施分类收治根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗,全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见
7、,进一步完善了病例分类收治措施:1.轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗结合本项目区地形地貌条件,绿化措施投资等因素,只要严格按照施工进度,本项目生产植被恢复期植被恢复状况,水土强度将达到轻度,因此,自然恢复期土壤侵蚀模数取值为1500t/km2.a。库房物资的贮存要堆放整齐、分类、有序、防火、防潮、防腐蚀、易于取用,对于
8、注胶板块、铝板等易划伤、变形、破碎物品的堆放应避免碰撞挤压,必要时应在材料周围设置保护屏障重点修订内容如下:三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案,即:PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)和国产单克隆抗体(安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液)。四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。 水土流失防治效果。a.校对铝板的出厂合格证书,化学成分和力学性能检测报告是否符合购货合同要求。重点修订内容如下:五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离
9、管理、出院后注意事项国内有关研究显示,处于恢复期的感染者在核酸Ct值35时,样本中未能分离出病毒,密切接触者未发现被感染的情况。据此,新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。c 主龙骨表面用白色胶纸贴紧
10、,外包牛皮包装纸,两端用较窄的塑胶纸捆紧,以免在运输过程中不因包装的损坏而伤到铝材,牛皮包装纸在安装型材时撕掉,铝材表面用白色胶纸直到竣工清洗前撕掉根据2001版中国地震局颁发的中国地震动参数区划图,经开区所在区域地震动峰值加速度为0.05g(相当于地震烈度50%者。、防爆波闸阀型号、规格应符合设计要求。c.在大风期间禁止施工,以免引起人员或物品的损失;六、临床分型儿童符合下列任何一条: 1.持续高热超过 3 天; 2.出现气促(2 月龄,RR60 次/分;212 月龄,RR 50 次/分;15 岁,RR40 次/分;5 岁,RR30 次/ 分),除外发热和哭闹的影响; 3.静息状态下,吸空气
11、时指氧饱和度93%; 4.辅助呼吸(鼻翼扇动、三凹征); 5.出现嗜睡、惊厥; 6.拒食或喂养困难,有脱水征。(四)危重型。符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气; 2.出现休克; 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。实验中试件所要达到的性能指标均为国家规范规定及业主指定的级别,且实验将在我司及业主与监理共同监督下为保证工程按计划、优质、高效的完成,必须从以下几方面做到:七、重型/危重型高危人群(一)大于 60 岁老年人;(二)有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;(三)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或
12、其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);(四)肥胖(体质指数30);(五)晚期妊娠和围产期女性;(六)重度吸烟者。量q01.6m3/m.h。小型工具应使用工具包存放,严禁抛接任何工具和小物件。八、重型/危重型早期预警指标(一)成人。有以下指标变化应警惕病情恶化: 1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重; 2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高; 3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6(IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升; 4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高; 5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。图8-1 水土流失防治措施体系图(一)横梁万能杆件拟
13、订结构组合图:见图(六)。八、重型/危重型早期预警指标(二)儿童。 1.呼吸频率增快; 2.精神反应差、嗜睡; 3.乳酸进行性升高; 4.CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高; 5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展; 6.有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿。、防毒密闭管路及密闭阀门的气密性试验,充气加压5.06104Pa保持5min不漏气;本工程安全施工、安全管理目标是:杜绝重大事故,减少一般事故的发生,确保施工安全人员生命安全。九、鉴别诊断(一)新型冠状病毒肺炎轻型
14、表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重 PCR 核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。(三)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。(四)儿童患者出现皮疹、黏膜损害时,需与川崎病鉴别。(五)与新型冠状病毒感染者有密切接触者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。雨水排放系统:本工程设计24小时暴雨强度309.2mm,径流系数0.6。对于一次性浇注砼的箱梁,内模框架由设置在底模板上的预制块支撑,预制
15、块砼强度同梁体同标号。十、病例的发现与报告各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新型冠状病毒抗原检测结果为阳性者,应立即采集标本进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测,期间单人单间隔离。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗,并按照规定进行网络直报。连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔 24 小时),可排除疑似病例诊断。11.1.1组织领导及职责(10)遵守国家、省和市政府颁布的控制环境污染的有关法规,采取有效措施防止燃料、油料、化学品、污水、垃圾、尘土或其它有害物质对环境的污染,控制施工噪音。十一、治疗(一)根据病情确定隔离管理和治疗场
16、所。 1.轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。 2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入 ICU 治疗。m2,临时堆场0.6266hm2(不单独占地)。经综合土壤特性、堆放条件及降雨条件等因素考虑,在主体工程正常设计功能基础上,无水土保持工程条件下,由于表土堆存量较大,在无任何防护措施情况下,流失量较大,因此,预测流失系数为0.06。十一、治疗(二)一般治疗。 1.
17、卧床休息,加强支持治疗,保证充分能量和营养摄入;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定。 2.密切监测生命体征,特别是静息和活动后的指氧饱和度等。 3.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行炎症因子检测。 4.根据病情给予规范有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。在主体工程后续设计中要把本方案投资列入并单独成章。3.2.1为了使施工人员充分领会设计意图,熟悉设计内容,正确按图纸施工,确保工程质量,避免返工浪费,必须在工程开工
18、前由现场技术负责人组织施工人员对图纸进行会审。十一、治疗(三)抗病毒治疗。 1.PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)。适用人群为发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17 岁,体重40kg)。用法:300mg PF-07321332 与 100mg 利托那韦同时服用,每 12 小时一次,连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书,不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。2.单克隆抗体:安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素
19、的成人和青少年(12-17 岁,体重40kg)患者。用法:二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后,经静脉序贯输注给药,以不高于 4ml/min 的速度静脉滴注,之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者进行临床监测,并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。a现场组织管理结构是否清晰,是否设专职质检人员,职责、权限是否明确,有无质检员上岗证书,有无质量管理制度。到上至领导、下至参与建设的每一位建设者,都能自觉自愿地做好本项目的水土保持工作。十一、治疗3.静注 COVID-19 人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、
20、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型 100mg/kg,普通型 200mg/kg,重型 400mg/kg,静脉输注,根据患者病情改善情况,次日可再次输注,总次数不超过 5 次。 4.康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为 200 500ml(45ml/kg),可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。4、请在施工时及时提供用电驳接点,以免因此产生窝工而影响进度;将钢绞线稍加张拉,以清除钢绞线松弛状态,并检查孔道轴线、锚具和千斤顶是否在一条直线上。十一、治疗(四)免疫治疗。 1.糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反
21、应过度激活状态的重型和危重型患者,酌情短期内(不超过 10 日)使用糖皮质激素,建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日,避免长时间、大剂量使用糖皮质激素,以减少副作用。 2.白细胞介素 6(IL-6)抑制剂:托珠单抗。对于重型、危重型且实验室检测 IL-6 水平升高者可试用。用法:首次剂量 48mg/kg,推荐剂量 400mg,生理盐水稀释至 100ml,输注时间大于 1 小时;首次用药疗效不佳者,可在首剂应用 12 小时后追加应用一次(剂量同前),累计给药次数最多为 2 次,单次最大剂量不超过 800mg。注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。孙凤良立即召集安全负责人叶希良、抢救
22、指挥组其他成员,抢救、救护、防护组成员携带着各自的抢险工具,赶赴出事现场。项目建设可能造成的新增水土流失量的分布情况见表7-13。十一、治疗(五)抗凝治疗。用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型,重型和危重型患者,无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时,按照相应指南进行治疗。(六)俯卧位治疗。具有重症高危因素、病情进展较快的普通型,重型和危重型患者,应当给予规范的俯卧位治疗,建议每天不少于 12 小时。(七)心理干预。患者常存在紧张焦虑情绪,应当加强心理疏导,必要时辅以药物治疗。这些工作均需建设方与总包方给予配合。(2)组织材料按计划进场,并作好保管工作。十
23、一、治疗(八)重型、危重型支持治疗。 1.治疗原则:在上述治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持: (1)鼻导管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后,短时间(12 小时)密切观察,若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。(2)经鼻高流量氧疗或无创通气 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受 HFNC 或 NIV 的患者,无禁忌证的情况下,建议同时实施俯卧位通气,即
24、清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。具体监测程序如框图9-2。经审批的项目,如性质、规模及建设地点等发生变化时,项目建设单位应及时修改水土保持方案,并报原审批单位审批。十一、治疗(八)重型、危重型支持治疗。 1.治疗原则:在上述治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持: (1)鼻导管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后,短时间(12 小时)密切观察,若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。(2)经鼻高流量氧疗
25、或无创通气 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受 HFNC 或 NIV 的患者,无禁忌证的情况下,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。部分患者使用 HFNC 或 NIV 治疗的失败风险高,需要密切观察患者的症状和体征。若短时间(12 小时)治疗后病情无改善,特别是接受俯卧位治疗后,低氧血症仍无改善,或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等,往往提示 HFNC或 NIV 治疗疗效不佳,应及时进行有创机械通气治疗。A作业前应全部伸出支腿,并采用方木或铁板垫实,调整水平度,锁牢定位销;c、严禁用
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