普外科常见急腹症的诊断和治疗PPT课件.ppt
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1、普外科常见急腹症的普外科常见急腹症的诊断和治疗诊断和治疗1定定 义义 急腹症急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。2 脏器破裂或动脉瘤、宫外孕破裂等 内脏穿孔、胰腺炎、脏器穿孔肾绞痛、肠绞痛等 阑尾炎、崁顿疝、低位肠梗阻、泌尿科或妇科疾病 肠梗阻、肾绞痛等爆发型(min)进展型(1-2h)渐进型(nh)间歇发作型3概概 述述 特点:发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。 早期诊断-治疗关键,部分是自限性,部分有生命危险,若误诊后果严重。 综合判断、综合分析-鉴别诊断。 病史、体格检查、既往史、化验检查等
2、4病例浅析病例浅析 患者性别:女 年龄:56岁简要病史:简要病史:右上腹及右侧背部疼痛半个月。右侧背部及右上腹疼痛,夜间尤甚,疼痛呈针刺样,闪电样刺激痛。 体格检查:体格检查:生命体征平稳,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,无反酸、嗳气,无大便干结,全身皮肤无黄染,巩膜无黄染,睡眠欠佳。胃纳一般。辅助检查:辅助检查:血常规:未见明显异常。心电图:未见明显异常。彩超:胆囊结石。 临床诊断:临床诊断:1、右侧腹部、背部疼痛查因:胆囊结石治疗经过:外院门诊予以抗炎、制酸、利胆等治疗,治疗3天未见好转;后辗转多家医院问诊,及患者在家中予以口服药物治疗(具体药物不详),效果欠佳。5病例浅析病例浅析 2周后患
3、者来诊,自诉症状同前。 体格检查:体格检查:右侧背部及右侧上腹部可见散在的疱疹,周围带有红晕,疱疹中间结痂,无渗液,时有瘙痒,心音稍低钝,心律齐,腹部查体未见异常。 诊断:诊断:带状疱疹,予以抗病毒、增强免疫力,能量支持治疗半个月,症状明显减轻。67诊断思路诊断思路诱因 油腻食物-胆道,暴饮暴食-胰腺,剧烈运动-肠扭转 饱食后-穿孔,外伤后-脏器破裂等。疼痛 部位、性质、程度 转移痛、放射痛伴随症状 停止排便排气-肠梗阻,小儿腹泻果酱样便-肠套叠,臭味血便-急性坏死性肠炎,经期推后-宫外孕,月经中期-黄体破裂,尿急尿频尿痛-泌尿系,贫血休克-出血等。8腹痛原因腹痛原因 内科性:先发热后腹痛或胃
4、肠道症状;腹痛多无固定部位,程度轻,腹膜刺激征弱。 外科性:先腹痛,后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定,程度重;腹膜刺激征明显,可伴腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 妇科性:下腹部或盆腔痛为主,常伴停经、月经不规则,或与月经周期有关,阴道流血,白带增多等。9病因分类病因分类 1.急性炎症(临床最常见) 2.急性穿孔或破裂 3.急性出血 4.腔道急性梗阻、绞窄或扭转 5.损伤 6.血管急性栓塞10炎症急腹症特点炎症急腹症特点 持续性腹痛,伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征 放射性痛 晚期缓起腹胀,肠鸣音减弱。11急性穿孔或破裂特征急性穿孔或破裂特征 突发剧烈腹痛,刺激性强的胃肠容物
5、化学性刺激所致。 恶心、呕吐 腹膜刺激征 肠鸣音早期减弱或消失 感染性休克12急性出血特征急性出血特征 早期出现贫血,休克 穿刺抽血不凝血 腹痛程度轻-中度 腹膜刺激征弱 外力诱发 腹、盆腔大量积液13疼痛部位疼痛部位中上腹左上腹左下腹右上腹右下腹中下腹脐周14腹内病变溃疡穿孔胰腺炎阑尾炎早期腹外病变心绞痛心肌梗死糖尿病酸中毒15腹内病变胃穿孔胰腺炎脾区病变左膈下脓肿腹外病变心绞痛带状疱疹左下肺或胸膜炎16腹内:左侧崁顿疝、乙状结肠扭转、结直肠癌,低位结肠穿孔腹外:左输尿管、输卵管、卵巢病变17 直肠癌、异位妊娠、盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转腹内 膀胱炎、急性前列腺炎、尿储留尿储留腹外18腹内:小
6、肠梗阻、阑尾炎早期、憩室炎、肠胃炎腹外:化学性毒物如砷、铅中毒,药物性过敏等19胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺梗塞、带状疱疹、肋间神经炎20阑尾炎、肠梗阻、右侧崁顿疝、消化道穿孔、肠扭转、肠套叠、右输卵管、卵巢、输尿管病变 肠穿孔、肠结核、右半结肠肿瘤、回盲部淋巴结炎等21病例一病例一患者性别:女;患者年龄:58 岁;简要病史:入院前 5 小时突发上腹痛,程度能忍受,逐渐转移至右下腹、中下腹,程度逐渐加重,难以忍受。无恶心、呕吐,伴畏寒、发热。查体:体温 38,以麦氏点及中下腹压痛、肌紧张、反跳痛明显,右上腹肋缘下轻度压痛,Murphy 征弱阳性
7、。左侧腹部软无压痛,肠鸣音弱。辅助检查:WBC 1万2,N 90%;生化:转略升高,血淀粉酶 150 U/L 略升高。腹部 B 超:右下腹未见肿大阑尾,盆腔积液 4 cm,胆囊息肉样变,形态正常;肝胃之间微量积液 1 2 mm。腹部 DR 阴性。初步诊断:急性腹膜炎,急腹症:急性阑尾炎?胃肠穿孔?胆囊息肉、急性胆囊炎22病例一病例一按阑尾手术选择直切口,单纯阑尾炎表现,盆腔褐色积液 700 ml,探查妇科、末端小肠,触诊上腹部均未能确诊。老大出差不在的情况下,关闭切口中转腹腔镜探查。发现胆囊体部浆膜下胆汁肿(类似血肿),并缓慢渗漏胆汁。颈部、胆总管正常,行 LC。术后放空胆汁,胆囊壁外观恢复正
8、常。粘膜侧见 2 mm类似溃疡状粘膜缺损,漂浮物中见两粒 2 mm黄色胆固醇性息肉。术后病理:粘膜出血坏死伴穿孔。术后1周痊愈出院。 确诊:急性胆汁性腹膜炎、胆囊粘膜出血坏死伴隐匿性穿孔、胆固醇性胆囊息肉、急性胆囊炎2324病例二病例二患者性别:女;患者年龄:47 岁;简要病史:患者 7 小时前无明显诱因出现腹部疼痛,以脐部为主,为持续性钝痛,变换体位后疼痛不缓解,未行特殊处理。而后疼痛逐渐转移至右下腹,为持续性锐痛,无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,急来我院后以腹痛待查收住我科。查体:T 37.6 ,P 84 次/分,R 20 次/分,BP 111/72 mmHg。心肺未及明显异常。
9、腹平,右下腹腹肌稍紧,麦氏点压痛及反跳痛阳性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双肾无叩痛,肠鸣音正常。辅助检查:WBC 1 万 3,N 89.8%,余无明显异常;肝肾功能电解质、血淀粉酶及肿瘤六项均无异常。心电图及胸片正常。腹部 B 超:右下腹混合回声团(卵巢来源待排,建议进一步检查)。腹部 CT 见图片。25病例二病例二26病例二病例二予以禁食水、抗感染、止痛及补液支持治疗,患者腹痛症状无明显缓解,且当天下午开始出现高热,最高 39.4,当天请妇科会诊后,综合意见考虑腹腔镜探查。部分小肠与腹壁粘连,表面布满脓苔,分解肠粘连,显露腹腔空间,肝周、脾周、髂窝及盆腔均见黄色脓液,肠管粘连呈团,表面布
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