循证医学研究证据的来源和检索优质PPT课件.pptx

1、循证医学研究证据循证医学研究证据的来源和检索的来源和检索1979年，系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立 循证医学的建立循证医学的建立Evidence-based medicine (EBM) is the name given to the the conscientious, judicious and explicit use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient (Sackett et al. BMJ 1996). 3循证医学

2、的临床实践的基础医生 循证医学实践的主体病人 循证医学时间服务的主体最佳证据 解决病人临床问题的手段医疗环境4STEPS IN EBMEvidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patients situation. There are four main steps:1.Framing Clinical Questions.2.Searching for Evid

3、ence.3.Appraising the Evidence.4.Applying the Evidence.5STEPS IN EBMEvidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patients situation. There are four main steps:1.Framing Clinical Questions.2.Searching for Evi

4、dence.3.Appraising the Evidence.4.Applying the Evidence.6一、一、Framing Clinical Questions询证医学的第一步是问正确的临床问题：这些有关患者保健问题都是医生每天所要面对的。为什么提出临床问题？为什么提出临床问题？临床问题包括哪些内容？临床问题有哪些分类？如何构建一个临床问题？7临床问题包括哪些内容临床问题包括目标人群目标人群（如：成人、儿童、妇女，或长期治疗患者、急性患者）；重要的干预措施；重要的结果；有可比较的内容；干预措施的危害；对临床经济学的影响。8临床问题有哪些分类呢？诊断问题诊断问题涉及到怎样选择一个与

5、诊断有关的检查、检测或检验方法。治疗问题治疗问题涉及到为患者选择一个利大于弊的、价有所值的治疗措施。预后问题预后问题怎样估计患者可能会出现的临床进展和预测可能发生的结局。病因问题病因问题怎样去辨别引起疾病的原因。9回答各类临床问题的证据金字塔10研究证据的5S模型（Haynes 5S model）11临床问题的种类和结构背景问题背景问题对一种疾病的一般知识提出问题；应包括基本成分。前景问题前景问题对处理病人的特殊知识提出问题，一般分为四种：Population/patients，人群/病例；Intervention，干预措施；Comparison，对比措施；Outcome，关注的临床结局。12

6、怎么构建临床问题？应考虑以下的方面：FocusedAnswerableRelevant）1314构建临床问题的要素或应该回答或应该回答 Who？ What？ Alternately？ Outcome？二、循证医学证据的检索步骤二、循证医学证据的检索步骤 检索和收集证据基本步骤：检索和收集证据基本步骤： 提出临床问题；选择检索方式和可能覆盖所提临床问题的数据库；选择恰当的检索词；针对所选检索数据库的特点，制定检索策略；判断和评估检索到的证据能否回答临床问题；必要时再次检索。15证据检索步骤（一）提出临床问题，并将临床问题分解为若干要素。临床问题分为哪几个要素呢？PPopulation/patie

7、ntsIInterventionCComparisonOOutcome临床问题的重要性1. 针对提供证据针对提供证据(制作系统评价、制作系统评价、EBM指南指南)提出临床问题将影响系统评价或者整个指南的制定过程2. 针对使用证据针对使用证据临床问题还可从检索结果所涉及的临床问题来判断该证据能否用于临床决策参考16证据检索步骤（二）选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库库根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如结果不满意，再检索基本相关数据关的数据库，如结果不满意，再检索基本相关数据

8、库。库。先检索可能相关的数据库，当结果不理想时，再检先检索可能相关的数据库，当结果不理想时，再检索第二个或多个数据库。索第二个或多个数据库。17证据检索步骤（三）最好列出一组与临床问题有关的词汇（PICO），每一个方面都列出一些相关的词汇；这些词应包括自由词(Free text word)和主题词(Medical subject headings, MeSH)。18MeSH search (简述简述) 主题词检索主题词检索 检索用词来自主题词表，例如：美国国立医学图书馆编制的medical subject headings (医学主题词表)，简称MeSH。 医学主题词检索简称MeSH检索。19

9、关键词检索关键词检索关键词关键词，是指出现在文献中的具有检索意义的，并能表达信息实质内容的名词和术语。出现在文献题录、文摘或全文中的关键词，通常也被称为文本词文本词 (text word)。在文献中不受词表约束的能被检索出来的有意义的名词和术语,也被称为自由词自由词 (free text word)。20采用关键词检索需考虑哪些因素?1. 注意筛选同义词注意筛选同义词如： Heart attack, myocardial infarction等2. 注意词形变化注意词形变化Diet or diets or dietary3. 注意词的拼写差异注意词的拼写差异如：ischemic/ichaemi

10、c; leukemia/leukaemia; behaviour/behavior 4. 注意缩写词注意缩写词如：EBM or evidence based medicine; SR or systematic review21举例：主题词检索举例：主题词检索22证据检索步骤证据检索步骤(四四)针对所选检索数据库的特点，制定检索策略针对所选检索数据库的特点，制定检索策略检索策略检索策略指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各个词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达词。23证据检索步骤证据检索步骤(五五)u判断和评估检索到的证

11、据能否回答临床问题判断和评估检索到的证据能否回答临床问题如果为使用证据而去检索，主要是从证据的级别和临床的适用性，去判断检索结果的质量。如果为制作证据(撰写系统评价) 而检索，还应该通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或者评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。24必要时再次检索，并在检索的过程中不断地修改和完善检索策略。如果是为了使用证据，应该更多地检索二次研究的数据库。25证据检索步骤证据检索步骤(六六)三、证据的种类和来源三、证据的种类和来源u 证据来源的分类形式多样：证据来源的分类形式多样：The Cochrane LibrarySecondary Jo

12、urnalsMEDLINEPrimary Journals on the web Guidelines on the webInternetMailbasesu 有些有些图书馆把证据来源分为背景资源和前图书馆把证据来源分为背景资源和前景资源。景资源。26证据来源的分类证据来源的分类 (续续)1. 循证医学证据检索系统循证医学证据检索系统2.二次研究资源二次研究资源3.临床实践指南临床实践指南4.书目数据库书目数据库5.EBM多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎6.原始研究资源原始研究资源7.其他证据来源其他证据来源27循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中检

13、索证据的分类u 为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索 检索证据为临床决策参考u 为提供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索 如：为进行系统评价、Meta分析而检索证据28（一）（一）为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索首选首选Cochrane Library (CDSR) DARE，ACP Journal Club, EBM指南等指南等 MEDLINE，EMBASE，CBMdisc等等 指南、专业杂志、会议录数据库等指南、专业杂志、会议录数据库等29不满意不满意不满意不满意不满意不满意检索示例检索示例例：在临床工作中需要快速获得有关肺癌治疗肺癌治疗的当前可

14、得的循证医学的研究证据。30选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据1. 检索循证医学证据资源库检索循证医学证据资源库(1) Cochrane Libraryhttp:/(2) OVID 循证医学数据库循证医学数据库31Cochrane图书馆图书馆CLIB是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统，CLIB协作网系统评价是基于临床治疗决策的高水平证据。Cochrane图书馆还收集来自卫生技术评价、经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关的信息等资源。1996年由Update Software公司出版发行第一期CLIB（光盘版）。随后，CLIB有了网络版，内容为

15、每季更新，更新后的光盘覆盖以前的内容。从2005年，CLIB由Willey公司出版发行，包括光盘版和网络版。323334Cochrane图书馆数据库图书馆数据库35DatabaseYear Of Earliest Record Total publishedCochrane Database of Systematic Reviews 19968290Database of Abstracts of Reviews of Effects199430175Cochrane Central Register of Controlled Trials1898778,466Cochrane Metho

16、dology Register190415764Health Technology Assessment Database198913616NHS Economic Evaluation Database196816067About The Cochrane Collaboration 200481Editorials 2010 80 36MeSH 检索检索37Search History38Cochrane Reviews的图标的图标39Cochrane图书馆检索需注意问题图书馆检索需注意问题对多个词同时检索，词与词之间默认的有“AND”逻辑运算符；对词组进行精确检索，应加上双引号。可以用“

17、 ,”代替“OR”逻辑运算符。如：gene, therapy 代替 gene OR therapy。相邻两个词之间可用“next”进行邻近检索。使用“near”默认为两词距离限定在6个词之内，near/后的数字表示两个词间允许的词数。40Cochrane图书馆检索需注意问题图书馆检索需注意问题(续续)检索时要注意将主题词检索和关键词检索结合起来制定检索策略；对标题和作者字段进行限定检索，可针对所有数据库，而对摘要字段限定检索可针对DARE和Clinical Trials（CENTRAL）;对出版物类型限定检索，只针对Clinical Trials数据库。412. 指南类网站指南类网站NGC h

18、ttp:/www.guidline.gov SIGN http:/www.sign.ac.uk/guidelines NICE http:/www.nice.org.uk 3. 循证医学的多元搜索引擎循证医学的多元搜索引擎SUMsearch http:/sumsearch.uthscsa.eduTRIP http:/ 4. 书目数据库书目数据库PubMed http:/注意选用主题词检索、Clinical Queries和Limits 功能检索CBMdisk42选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据(续续)4344455. 相关出版机构网站及杂质相关出版机构网站及

19、杂质Clinical Evidence http:/clinicalevidence, 相关的杂志 6. 学术团体的有关网站学术团体的有关网站American Cancer Society http:/www.cancer.org/docroot/home/index.aspAmerican Association for Cancer Research http:/www.aacr.org 7. 医学图书馆筛选过的网络资源医学图书馆筛选过的网络资源Medline Plus http:/www.nlm.nih.gov/medlineplus46选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据选择数据库寻找对

20、肺癌进行诊治的证据(续续)举例：举例：Pubmed检索检索例如，英国一个对戒烟感兴趣的全科保健医生，他想要在自己对青少年医疗实践中，阻止吸烟。为了劝服同行们，他想看目前有哪些证据，尤其是在一些简洁干预技术的效果方面上的证据。应用PICO来构成临床问题47问题简洁干预（Brief intervention）手段能被看做是青少年(Teenagers)有效戒烟（Smoking cessation) 的一种技术手段吗？4849How to combine search termsuOR combine terms (words) where you want either or any of them

21、 to appear in an article. e.g., Teenagers or AdolescentsuAnd - combine terms (words) where you want both or all of them to appear in an article.e.g., Teenagers and SmokinguFor spelling variations use *E.g. adolescent * will search for adolescent or adolescents or adolescence50构建你的检索策略PIOTeenage*orAd

22、olescent*orYoung peopleBrief intervention*orBrief adviceorBrief counsel*Smoking cessationorStop* smokingorQuit smokingP检索结果的数据库Set of results for P I检索结果的数据库 Set of results for I O检索结果的数据库 Set of results for O51andand利用利用PubMed 文献数据库文献数据库http:/www.pubmed.gov525354555657585960616263646566676869（二）为提供

23、证据进行相关研究而检索（二）为提供证据进行相关研究而检索举一个举一个Cochrane Reviews的检索实例的检索实例Anticoagulants versus antiplatelet agents for acute ischemic stroke 7071如果是为了进行研究而检索，如：完成系统评价、Meta分析，应尽可能提高查全率，比精确性更为重要。通过该检索实例的部分内容，简要说明对所关注的临床问题的分解、检索词的选择和检索策略的制定。7273作业练习利用PubMed 文献数据库，根据PICO原则来检索文献http:/www.pubmed.gov 下查 clinical queries检索题目：一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉中度狭窄。而最近的一些文献上提到对有症状颈动脉狭窄既可以采用药物治疗也可以采用外科治疗，但又不敢肯定这些研究中的结果。74作业练习医生可能会产生下面一个问题：阿司匹林能降低病人再发卒中的危险性吗? 作业练习要求：1. 写出那些是词是P、I、C、O2. 制定检索策略3. 打印出检索首页结果：内容包括一共多少篇文献。75