慢性肾衰竭继发性甲旁亢与骨代谢异常-ppt课件.ppt
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1、慢性肾衰竭继发性甲旁亢与骨代谢异常CKD-MBD的的KDIGO指南指南矿物质代谢异常矿物质代谢异常继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进ROD防治策略防治策略ROD治疗问题的探讨治疗问题的探讨阿法迪三治疗临床实践阿法迪三治疗临床实践CKD-MBDCKD-MBD的的KDIGOKDIGO指南指南“肾脏疾病改善全球预后肾脏疾病改善全球预后”指导委员会(指导委员会( KDIGO KDIGO) KDIGO.Kidney.Int,2006,69:1945-1953Kidney Disease: Improving Kidney Disease: Improving Global Outcomes (
2、KDIGO)Global Outcomes (KDIGO)KDIGO is a global non-profit foundation dedicated to improving the care and outcomes of kidney disease patients worldwide.l CKD-MBDCKD-MBD的概念的概念 由于慢性肾衰竭肾性骨病均伴有钙磷代谢紊乱及甲状旁腺由于慢性肾衰竭肾性骨病均伴有钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能紊乱,近年来将肾性骨病的概念扩展为功能紊乱,近年来将肾性骨病的概念扩展为“慢性肾脏病慢性肾脏病矿物质骨代谢异常矿物质骨代谢异常” 慢性肾脏病慢性肾脏
3、病- -矿物质和骨代谢异常(矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)CKD-MBD) (chronic kidney disease-mineral and bone chronic kidney disease-mineral and bone disorder)disorder) l CKD-MBDCKD-MBD是全身性疾病,具有下列一个或一个以上表现:是全身性疾病,具有下列一个或一个以上表现: 1. 1.钙、磷、钙、磷、PTHPTH或维生素或维生素D D代谢异常;代谢异常; 2. 2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨 强度异常;强度异常; 3. 3
4、.血管或其他软组织钙化。血管或其他软组织钙化。67L:实验室指标异常; B:骨病 ; C:血管或其他软组织钙化矿物质代谢异常矿物质代谢异常l 钙代谢异常钙代谢异常 慢性肾衰竭钙摄入肾脏1羟化酶1,25二羟胆钙化醇血钙 高磷血症骨钙甲状旁腺脱钙作用抵抗血钙 GFR60ml/min1.73m2血总钙、游离钙 校正的总钙总钙(mg/dl) 0.84血清白蛋白(g/dl) 低钙血症是肾性骨病、继发性甲旁亢和(或)死亡率 增加的危险因素l 磷代谢异常磷代谢异常 慢性肾衰竭血液透析患者慢性肾衰竭血液透析患者80%80%以上存在高磷血症。以上存在高磷血症。 高磷血症是导致继发性甲旁亢的重要原因之一。高磷血症
5、是导致继发性甲旁亢的重要原因之一。 高磷血症可引起心血管钙化、钙磷乘积增加,可引起转移高磷血症可引起心血管钙化、钙磷乘积增加,可引起转移性钙化。性钙化。 高磷血症是血透患者死亡的独立危险因素,血清磷高磷血症是血透患者死亡的独立危险因素,血清磷1. 1. 6mmol/L6mmol/L,死亡相对危险度明显增加,死亡相对危险度明显增加 Block,et al. J Am Soc Nephrol,2004,15:2208-2218l 磷代谢异常磷代谢异常 高磷血症的原因高磷血症的原因 残余肾功能下降,高磷又促进吸收增加,磷从骨骼释放残余肾功能下降,高磷又促进吸收增加,磷从骨骼释放到细胞外液,到细胞外液
6、, 磷的摄入增加,每天蛋白质含磷磷的摄入增加,每天蛋白质含磷121216mg16mg 当当GFRGFR明显下降时,明显下降时,PTHPTH降低肾小管对磷的重吸收,增加降低肾小管对磷的重吸收,增加尿磷排泄能尿磷排泄能 力下降力下降 应用活性维生素应用活性维生素D D,可促使肠道对磷的吸收增加,可促使肠道对磷的吸收增加, 使磷与其结合剂的亲和力下降使磷与其结合剂的亲和力下降30 30 40%40% 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进l 低血钙低血钙 低血钙低血钙抑制钙受体活化抑制钙受体活化prePTHprePTH转录转录 PTHPTH 甲状旁腺增生甲状旁腺增生 l 高血磷高血磷 高血磷直
7、接刺激甲状旁腺增生高血磷直接刺激甲状旁腺增生 抑制活性维生素抑制活性维生素D D对对SHPTSHPT的治疗作用的治疗作用 促进促进PTHmRNAPTHmRNA信号传导,促进信号传导,促进PTHPTH合成合成 1 1,25-OH25-OH)2D32D3合成减少、受体密度减少、受体后低钙,钙调定点上合成减少、受体密度减少、受体后低钙,钙调定点上调调131416骨痛骨痛骨骨折折皮肤瘙痒皮肤瘙痒RODROD防治策略防治策略18192021 CKD分期 建议 目标值CKD3 限制磷摄入 iPTH 3575pg/ml 应用钙剂/磷结合剂 血钙2.12.55mmol/L 血磷0.871.48mmol/LCK
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