慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病优质PPT课件.ppt
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1、慢性支气管炎慢性阻塞性慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病肺疾病l( (一一) )掌握:掌握:l慢性支气管炎诊断。慢性阻塞性肺疾病的定义;临床慢性支气管炎诊断。慢性阻塞性肺疾病的定义;临床表现;实验室检查(肺功能);慢性阻塞性肺疾病的表现;实验室检查(肺功能);慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度的分级。诊断与严重程度的分级。l( (二二) )熟悉:熟悉:l慢性支气管炎的临床表现。慢性阻塞性肺疾病的病因慢性支气管炎的临床表现。慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制;病理生理;并发症;治疗。及发病机制;病理生理;并发症;治疗。l( (三三) )了解:了解:l慢性支气管炎病因与发病机制;病理;鉴别诊断和治慢性支气管
2、炎病因与发病机制;病理;鉴别诊断和治疗。慢性阻塞性肺疾病的病理改变;预防;鉴别诊断。疗。慢性阻塞性肺疾病的病理改变;预防;鉴别诊断。 一、吸烟一、吸烟 最重要的环境发病因素,高最重要的环境发病因素,高2-82-8倍倍 香烟中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物香烟中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应质具有多种损伤效应。 二、职业粉尘和化学物质二、职业粉尘和化学物质 烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染,浓烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染,浓度过高或时间过长度过高或时间过长 三、空气污染三、空气污染 SO2、NO2、CL2 四、感染因素四、感染因素 感染是慢支发生、发展的重要因素感染
3、是慢支发生、发展的重要因素。 五、其他因素五、其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎气管炎。 n早期早期 上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失,上皮细上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失,上皮细胞变性坏死、增生,鳞状上皮化生。胞变性坏死、增生,鳞状上皮化生。 n中期中期 炎症由支气管向粘膜下层发展,出现平滑炎症由支气管向粘膜下层发展,出现平滑肌断裂、萎缩。肌断裂、萎缩。 n晚期晚期 粘膜萎缩性改变,纤维组织增生、管腔僵粘膜萎缩性改变,纤维组织增生、管腔僵硬,蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺泡组织硬,蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺泡组织结构破坏,纤维组织增生,进而发生阻塞
4、性肺结构破坏,纤维组织增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。气肿和间质纤维化。 一、一、症状症状 缓慢起病、病程长、反复急性发作而加重缓慢起病、病程长、反复急性发作而加重 急性加重的主要原因是呼吸道感染急性加重的主要原因是呼吸道感染 ( (一一) )咳嗽咳嗽 ( (二二) )咳痰咳痰 ( (三三) )喘息或气促喘息或气促 二、二、体征体征 早期早期 无异常无异常 急性发作期急性发作期 可散在干、湿性罗音可散在干、湿性罗音,并发并发肺气肿有肺气肿征。肺气肿有肺气肿征。 实验室或其他检查实验室或其他检查 一、一、x x线线 :肺纹理增粗紊乱,呈网状或条索状、:肺纹理增粗紊乱,呈网状或条索状、斑点
5、状,以双下肺野明显。斑点状,以双下肺野明显。 二、二、呼吸功能检查呼吸功能检查 三、血液检查三、血液检查 四、痰液检查四、痰液检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持根据咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续三个月,连续二年或以上,并排除其他心、续三个月,连续二年或以上,并排除其他心、肺疾患肺疾患( (如肺结核、支扩、哮喘、肺癌等如肺结核、支扩、哮喘、肺癌等) )时,时,而作出诊断。如每年发病持续不足三月,而有而作出诊断。如每年发病持续不足三月,而有明确的客观检查依据明确的客观检查依据( (如如x x线、呼吸功能线、呼吸功能) )亦可亦可作出诊断。作出诊断。 鉴别诊
6、断鉴别诊断 一、一、咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘哮喘 二、二、嗜酸细胞性嗜酸细胞性支气管支气管炎炎 三、肺结核三、肺结核 四、支气管肺癌四、支气管肺癌 五、特发性肺纤维化五、特发性肺纤维化 六、六、支气管扩张支气管扩张 七、其他引起慢性咳嗽的疾病七、其他引起慢性咳嗽的疾病 治疗治疗 提高机体抵抗力,自觉戒烟,避免减少各提高机体抵抗力,自觉戒烟,避免减少各种种诱诱发因素。发因素。 一、一、急性发作期治疗急性发作期治疗 1 1、控制感染、控制感染 2 2、祛痰、镇咳、祛痰、镇咳 3 3、解痉、平喘、解痉、平喘 二、二、缓解期治疗缓解期治疗 1 1、戒烟、戒烟 2 2、加强锻炼,预防感冒、加强锻炼,预防
7、感冒 3 3、反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中、反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。医中药。预后预后 l是以持续气流受限为特征的可是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后,限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC0.7FEV1/FVC0.7表明存在持续气流受限。表明存在持续气流受限。
8、l慢性支气管炎和肺气肿有密切相关慢性支气管炎和肺气肿有密切相关l 当两者肺功能检查出现持续气流受当两者肺功能检查出现持续气流受限时,则能诊断为限时,则能诊断为COPD,COPD,否则不能。否则不能。l一些已知病因或具有特征病理表现的疾一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致气流受限,但均不属于病也可导致气流受限,但均不属于COPDCOPD。如支扩、肺结核纤维化、严重的如支扩、肺结核纤维化、严重的ILDILD、DPBDPB等等l在欧洲在欧洲COPDCOPD是仅次于癌症和心脏病的第三大致是仅次于癌症和心脏病的第三大致死疾病死疾病lCOPDCOPD是世界第五大致死病症是世界第五大致死病症l估计全
9、世界有大于估计全世界有大于4 4亿人患有亿人患有COPDCOPDl每年有每年有290290万人死于万人死于COPDCOPDl英国每年用于治疗英国每年用于治疗COPDCOPD的费用约为的费用约为2121亿英镑亿英镑l我国我国4040岁人群的发病率占岁人群的发病率占8.2%8.2%病因和发病机制病因和发病机制病因病因: :可能是多种环境因素与机体自身因素长期可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。相互作用的结果。发病机制:发病机制:病因和发病机制病因和发病机制l(二)蛋白酶(二)蛋白酶- -抗蛋白酶失衡机制:抗蛋白酶失衡机制:蛋白水解蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用,酶对组织有损伤、破
10、坏作用,a-ATa-AT。 病因和发病机制l(三)氧化应激机制(三)氧化应激机制 COPD COPD时氧化应激增加时氧化应激增加 病因和发病机制病因和发病机制l(四)其他机制:(四)其他机制:如自主功神经能失调、如自主功神经能失调、营养不良、气温变化等。营养不良、气温变化等。病因和发病机制病因和发病机制小气小气道病变道病变 (小气道炎症、(小气道炎症、 肺气肿病变,导致肺泡肺气肿病变,导致肺泡 对对 纤维组织形成纤维组织形成 管腔粘液栓等),管腔粘液栓等), 小气道的牵拉力下降并导致小气道的牵拉力下降并导致 导致气道阻力增大导致气道阻力增大 肺泡弹性回缩力减小肺泡弹性回缩力减小 持续气流受限持
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