感染性休克护理查房课件.ppt

1、我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同11例感染性休克发生后例感染性休克发生后 EICU2我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo 患者叶国英，女，患者叶国英，女，54岁。因岁。因“左下腹痛伴发热左下腹痛伴发热2天天”于于2014-08-19 19:14入院，既往有入院，既往有“肾积水、甲状腺功肾积水、甲状腺功能减退能减退”病史。入院生命体征：病史。入院生命体征：T38.8，P95次次/分，分，R35次次/分，分，Bp76/45mmHg。简要病史3我

2、人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo 神志清，精神极软，急性病容，两肺呼吸音粗，未及神志清，精神极软，急性病容，两肺呼吸音粗，未及明显啰音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛明显啰音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛（+），查），查B超示：左输尿管下段结石伴左肾轻度积水；超示：左输尿管下段结石伴左肾轻度积水； 血常规（五）血常规（五）+hsCRP 白细胞计数白细胞计数(WBC) 5.8*109/L；中性粒细胞比率中性粒细胞比率 82.70%；超敏；超敏C-反应蛋白反应蛋白 12.11mg/L”，

3、收住急诊病房，收住急诊病房， 入院后予抗感染补液等对症治疗。入院后予抗感染补液等对症治疗。4我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo19:30护士巡视病房，患者神志清，护士巡视病房，患者神志清，BP70/51mmHg，心率，心率100-110次次/分，报告医生，经家属同意留置颈静脉导管，分，报告医生，经家属同意留置颈静脉导管，开通两路静脉通路，予多巴胺微泵静推升压，并加快补液。开通两路静脉通路，予多巴胺微泵静推升压，并加快补液。22:00血压持续偏低，在血压持续偏低，在70-90/40-50mmHg波动，心率波

4、动，心率100-110次次/分，故予去甲肾上腺素针微泵维持升压、加强补液分，故予去甲肾上腺素针微泵维持升压、加强补液治疗。治疗。后血压升高至后血压升高至100-110/90-100mmHg休克早期休克早期5我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo 患者患者8月月20日日00:30突发呼吸急促，心率加快至突发呼吸急促，心率加快至140次次/分左右，分左右，SO2至至60-70%，BP至至90/60mmHg，肢端冰冷，肢端冰冷，伴意识障碍，查血气分析：伴意识障碍，查血气分析：PH 7.077， PO2 24.5mm

5、Hg ，PCO2 44.9mmHg，乳酸，乳酸5.4mmol/l，考虑休克伴，考虑休克伴MODS，予文丘里面罩吸氧，去甲肾上腺素针升压，碳酸氢钠针纠予文丘里面罩吸氧，去甲肾上腺素针升压，碳酸氢钠针纠酸，人血白蛋白针，悬浮红细胞，加强补液治疗。酸，人血白蛋白针，悬浮红细胞，加强补液治疗。 考虑患者病情危重，随时有气管插管等抢救的可能，考虑患者病情危重，随时有气管插管等抢救的可能，给予转给予转EICU病房进一步治疗。病房进一步治疗。 6我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo入院诊断入院诊断感染性休克感染性休克多器

6、官功能衰竭多器官功能衰竭 左输尿管结石左输尿管结石 甲状腺功能减退甲状腺功能减退入院诊断入院诊断7我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo治 疗 治疗上予治疗上予“美罗培南针美罗培南针0.5q6h”联合联合“替考拉宁针替考拉宁针400mg”静滴抗静滴抗感染，去甲肾上腺素升压，补液感染，去甲肾上腺素升压，补液扩容，泮托拉唑针抑酸护胃，苦扩容，泮托拉唑针抑酸护胃，苦参碱葡萄糖针护肝等治疗。参碱葡萄糖针护肝等治疗。8我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同C

7、ompany Logo 8月月20日日07:30患者精神极软，呼吸急促，血氧饱和度患者精神极软，呼吸急促，血氧饱和度逐渐降低，血压不稳定，肢端冰冷，考虑感染性休克，急逐渐降低，血压不稳定，肢端冰冷，考虑感染性休克，急性呼吸衰竭，病情有进一步恶化可能。与家属再次沟通后，性呼吸衰竭，病情有进一步恶化可能。与家属再次沟通后，经家属同意后气管插管，机械通气，经家属同意后气管插管，机械通气，PCV模式，呼吸频率模式，呼吸频率14次次/分，分，PC15cmH2O，PEEP6cmH2O，氧浓度，氧浓度40%，潮气量潮气量400600ml。9我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国

8、经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo 为了精确地解决容量监测，予为了精确地解决容量监测，予PICCO进行血流动力学进行血流动力学监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准备、术中监测、术后护理。备、术中监测、术后护理。 24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、尿量正常，持续镇静减少氧耗。尿量正常，持续镇静减少氧耗。10我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo中心静脉导管中心静脉导管

9、注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管 PV4046动脉热稀释导管动脉热稀释导管(e.g. PV2015L20)注射液温度电缆注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器一次性压力传感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆温度测量电缆 PC80150压力线压力线PMK-206( e.g. PV8115)PC8010911我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Co

10、mpany Logo辅助检查辅助检查v 白细胞计数白细胞计数(WBC) 24.3*109/L；中性粒细胞比率；中性粒细胞比率 90.70%；淋巴细胞比率；淋巴细胞比率 8.10%；红细胞计数；红细胞计数 3.03*1012/L；血红蛋白；血红蛋白(HGB) 85g/L；血小板计数；血小板计数(PLT) 22*109/L；C反应蛋白反应蛋白 113.90mg/L。v 胸部床边摄片：支气管肺部感染征象，两肺纹理增深，两胸部床边摄片：支气管肺部感染征象，两肺纹理增深，两侧胸腔少量积液可能，心影增大。侧胸腔少量积液可能，心影增大。v 肝胆胰脾、腹腔肝胆胰脾、腹腔B超：腹腔积液，胆囊壁水肿征象，轻度超：

11、腹腔积液，胆囊壁水肿征象，轻度脾肿大，左输尿管下段结石伴左肾轻度积水，左肾小结石。脾肿大，左输尿管下段结石伴左肾轻度积水，左肾小结石。12我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo8月月25日日8:30患者神志清，生命体征稳定，有自主呼吸，予患者神志清，生命体征稳定，有自主呼吸，予停机械通气，并拔除气管插管。停机械通气，并拔除气管插管。 做好病情观察，做好病情观察，警惕再次插管！警惕再次插管！8月月30日日 患者病情好转，转急诊病房继续治疗。患者病情好转，转急诊病房继续治疗。9月月7日日 患者病情稳定，炎症指标正

12、常，予出院。患者病情稳定，炎症指标正常，予出院。 13我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克概述感染性休克概述 感染性休克又称败血症休克或脓毒性休克，是机体对病原体的炎症免疫反应失控，引起循环和微循环功能紊乱，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。定义定义14我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克发病机制感染性休克发病机制 v感染性休克的发病机制较为复杂。60年代提出的微循环障碍学说获得多数学者

13、的公认，目前的研究已从微循环障碍向细胞代谢障碍及分子水平的异常等方面深入。微循环障碍免疫炎症反应失控 神经内分泌机制和体液介质15我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现v1、肺功能的变化、肺功能的变化16我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现v2、肾功能的变化、肾功能的变化17我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经

14、以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现v3、肝功能的变化、肝功能的变化18我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现v4、胃肠道功能的变化、胃肠道功能的变化19我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现v5、心脏的功能变化、心脏的功能变化20我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地

15、一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现v6、免疫系统的变化、免疫系统的变化21我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo感染性休克的临床表现感染性休克的临床表现v7、凝血系统的变化、凝血系统的变化我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同22（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP65 m

16、mHg，尿量0.5ml/kg/h，ScvO270%或SvO265%；（2）血乳酸4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值；（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。2012 SSC严重严重sepsis/感染性休克指南感染性休克指南1 复 苏我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同23（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经

17、皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管留置时间200和/或取代级0.4的羟乙基淀粉；（4）初始液体复苏量1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量；（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV、CO、动脉压及心率的变化。5 液体治疗我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同27（1）首选去甲肾上腺素；（2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或代替）；（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。6 血管活性药物我人有的和主产

18、不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同28 心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。7 正性肌力药我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同29（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克患者的皮质功能，以决定是否需使用氢化可的松；（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加用氟氢可的松；（4）建议当血管活性药物撤离

19、时，停用激素；（5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。8 皮质醇激素我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同30（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使Hb70g/L。（2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性操作时，不仅仅为纠正实验室凝血指标紊乱而使用；（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治疗；（4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用丙种球蛋白；（5）不建议使用EPO作为严重脓毒症贫血患者的治疗策略。

20、9 血制品的输注我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同31（1）建议对 ARDS 患者的潮气量目标是 6ml/kg，而根据患者的呼吸驱动和需求、兼顾平台压前提下可有例外；（2）ARDS患者机械通气时的平台压30cmH2O；（3）建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症；（4）建议使用最低PEEP来避免肺泡在呼气末塌陷；（5）建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水平；（6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；10感染引起ARDS的机械通气我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以

21、发了民同32（1）建议脓毒症机械通气患者应最低剂量进行持续或间断镇静，并逐渐调整剂量至镇静目标；（2）无ARDS的脓毒症患者应避免肌松剂的使用，如果患者必须要使用肌松剂，应间断静脉推注，持续输注时应监测镇静、肌松程度；（3）对于严重脓毒症导致ARDS的患者，可早期短程使用肌松剂，疗程不超过48h。11 镇静、镇痛和肌松我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同33（1）根据本地特点制定可行的程序化血糖控制策略。（2）当连续两次血糖测定11.1mmol/L时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于6.1-11.1mmol/L 之间；（3）

22、接受胰岛素血糖控制的患者应每1-2h监测血糖，直至血糖值和胰岛素量相对稳定后可每4h监测一次血糖；（4）由于毛细血管血糖值可能高于动脉或血浆血糖，当毛细血管血糖监测显示低血糖时应引起注意。12 血糖控制我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同34（1）建议持续肾脏替代或间断血滤均可用于严重脓毒症AKI患者；（2）对于血流动力学不稳定的无尿或少尿的AKI患者，建议使用持续肾脏替代治疗，而不是间断血滤；13 肾脏替代我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同35（1）建议对于存在出

23、血风险的严重脓毒症患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。（2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。14 应激性溃疡预防（1）对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行沟通；（2）应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治疗的相关事宜。15 确立治疗目标我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同36 Sepsis resucitation bundle （3小时内完成）小时内完成）（1）测定血乳酸，（2）应用抗生素前获得培养标本，（3）1小时内广谱抗生素应用；（4）在低血压和/或乳酸4

24、mmol/L 时，1小时内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。 Septic shock bundle（6小时内完成）小时内完成）（1）初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP 65mmHg。（2）仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸4mmol/L者: CVP8mmHg SCVO270%37我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo有出血的危险有出血的危险气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效体温过高体温过高组织灌注不足组织灌注不足首优问题首优问题水电解质紊乱水电解质紊乱护

25、理诊断护理诊断38我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo知识缺乏知识缺乏睡眠形态改变睡眠形态改变舒适的改变舒适的改变语言沟通障碍语言沟通障碍营养失调营养失调其他诊断其他诊断有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险护理诊断护理诊断39我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo气体交换受损气体交换受损 - 与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持

26、在目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在 正常范围正常范围措施：措施： 1 1、严密观察病人生命体征变化，妥善固定气管插管，保持呼吸道通、严密观察病人生命体征变化，妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅，及时吸痰。畅，及时吸痰。 2 2、做好机械通气的护理、做好机械通气的护理 3 3、定时监测血气变化，调整呼吸机相关参数。、定时监测血气变化，调整呼吸机相关参数。 4 4、病人休克纠正后，床头抬高、病人休克纠正后，床头抬高3030。 5 5、遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况、遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况护理措施护理措施40我人有的和主产不为这工要在地一我人有

27、的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo组织灌注不足组织灌注不足- 外周阻力下降有效循环血量减少有关。外周阻力下降有效循环血量减少有关。目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常措施：措施： 1 1、迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，、迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，同时监测同时监测piccopicco变化。变化。 2 2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。化。 3 3

28、、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功能情况能情况 4 4、动态监测尿量及尿比重、动态监测尿量及尿比重 5 5、患者末梢循环差，血压低，注意保暖。、患者末梢循环差，血压低，注意保暖。 6 6、注意使用血管活性药的注意事项、注意使用血管活性药的注意事项41我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与气管插管，呼吸机辅助呼吸，排痰无力有关与气管插管，呼吸机辅助呼吸，排痰无力有关目标：病人能进行有效的咳嗽、咳痰，

29、呼吸道通畅目标：病人能进行有效的咳嗽、咳痰，呼吸道通畅措施：措施： 1 1、 Q2hQ2h翻身拍背吸痰，鼓励病人咳嗽翻身拍背吸痰，鼓励病人咳嗽 2 2、观察病人呼吸形态，听诊双肺呼吸音，、观察病人呼吸形态，听诊双肺呼吸音， 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3.3.做好气道的温化和湿化、按需吸痰。做好气道的温化和湿化、按需吸痰。 42我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo体温过高体温过高-与疾病本身及感染有关与疾病本身及感染有关目标目标: : 体温维持在正常范围体温维持在正常范围措施：措施： 1. 1. 监测体温

30、每监测体温每4 4小时一次，密切观察其变化小时一次，密切观察其变化 2 2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温 3 3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥做好皮肤护理，保持床单位清洁干燥 4 4、遵医嘱合理应用抗生素、遵医嘱合理应用抗生素 43我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱-与感染、休克有关与感染、休克有关目标：生化

31、指标正常目标：生化指标正常措施：措施：1 1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护、严密监测心率（律）变化，持续心电监护 2 2、Q12hQ12h监测血电解质及血气变化监测血电解质及血气变化 3 3、按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡、按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡 4 4、观察呼吸频率节律的变化，准确记录、观察呼吸频率节律的变化，准确记录2424小时出入量小时出入量44我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo出血倾向出血倾向与血小板计数进行性下降有关与血小板计数进行性下降有关1、病情观察定时测血压、心率，注意意识

32、状态。、病情观察定时测血压、心率，注意意识状态。 2、予患者适当约束，避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药、予患者适当约束，避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。 3、保持大便通畅防止颅内出血、保持大便通畅防止颅内出血 4、观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量及有关检查结果。、观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量及有关检查结果。5、输血及血液制品遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输入后、输血及血液制品遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输入后注意输血反应、过敏反应。注

33、意输血反应、过敏反应。45我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo46我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo 护理教学查房47我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展48我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民

34、同Company Logo一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、 、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。49我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo解决临床实际工作的疑难问题，评价

35、护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。50我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 51我人有的和主产不为这工要在地一我人有

36、的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组、由护士长或护理部组织的教学查房织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危重、疑难、危重、大手术病人、新技术开大手术病人、新技术开展项目等展项目等2、由带教老师组织的教、由带教老师组织的教学查房：学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病例以典型病例为主为主52我人有的和主产不为这工要在地一我

37、人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生以检查护生解决实际问题的能力。解决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以以检查工作职责落实及工作质

38、量，协助护士解决疑难问题检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况制度、消毒隔离制度等

39、落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)123453我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问

40、题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用54我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房55我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo1评估评估2诊断诊断3计划计

41、划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人56我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向57我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL58我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo护理教学查房病例的选择1普通病

42、例2疑难危重病例3新业务、新技术59我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进

43、行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价460我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结61我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准

44、备学生的准备物品的准备物品的准备62我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒

45、、专科物品等计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员63我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护

46、师、护士护师、护士 64我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为要求以病人为中心，以护理程序为框架，以框架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性6

47、5我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报66我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的

48、目标。67我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随，及其他人员随后，按要求站位后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应68我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了

49、民同Company Logo教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮肤、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点结合目标，有重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师应结指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，合本次查房目标及病人实际情况，进行进行现场指导、操作示教现场指导、操作示教等等69我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查

50、房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人病人用物归位，整理床单位向病人致谢致谢70我人有的和主产不为这工要在地一我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同上是中国经以发了民同Company Logo3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果