急诊医学-心脏骤停与心肺脑复苏-ppt课件.ppt

1、心心 肺肺 复复 苏苏 cardio pulmonary resuscitation ( CPR)1ppt课件 讲授目的和要求：讲授目的和要求： 掌握心脏骤停的诊断要点掌握心脏骤停的诊断要点 掌握心肺复苏操作方法掌握心肺复苏操作方法 熟悉心肺复苏终止指征熟悉心肺复苏终止指征 熟悉现场急救复苏的程序熟悉现场急救复苏的程序 了解心脏骤停的原因了解心脏骤停的原因 2ppt课件 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest) : 是指心脏射血功能的突然终止，是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终如脑严重缺血、缺氧，导致生

2、命终止。这种出乎意料的突然死亡，医止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称学上又称猝死猝死。 心脏骤停定义心脏骤停定义3ppt课件心脏骤停心脏骤停 成人：成人： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿：小儿： 非心脏性非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因4ppt课件（一）心室颤动（一）心室颤动（二）心脏停搏（二）心脏停搏（三）心电（三）心电- -机械分离机械分离 心脏骤停类型心脏骤停类型5ppt课件 心室颤动或扑动心室颤动或扑动

3、心脏停搏和心电心脏停搏和心电- -机械分离机械分离6ppt课件临床表现：临床表现： 心音消失。心音消失。 脉搏扪不到脉搏扪不到,血压测不出。血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续呼吸断续,呈叹息样呈叹息样,后即停止。后即停止。 瞳孔散大。瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。诊断诊断: 意识突然丧失。意识突然丧失。 大动脉大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)搏动消失。搏动消失。 心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断7ppt课件 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。

4、 30秒秒全身抽搐。全身抽搐。 60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。 4分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。 “黄金黄金4分钟分钟” 时间就是生命时间就是生命8ppt课件 时间就是生命时间就是生命 开始抢救时间开始抢救时间 心肺复苏成功率心肺复苏成功率 4分分 60 4-6分分 10 6分分 4 10分分 0.09“黄金黄金4分钟分钟”时间与抢救成功率时间与抢救成功率9ppt课件 心肺复苏心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )：

5、是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制功能得以控制/部分恢复的急救技术。部分恢复的急救技术。 2010年年10月月-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重新安排了）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤传统的三个步骤, 从原来的从原来的 A-B-C改为改为C-A-B。生存链：由。生存链：由2005年的四早生存链改为五年的四早生存链改为五个链环。个链环。心肺复苏（心肺复苏（CPR)概

6、述概述10ppt课件生生 存存 链链1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。快！Chain of survival 11ppt课件BLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持进一步生命支持进一步生命支持延续延

7、续生命支持生命支持完整的心肺复苏完整的心肺复苏CPR12ppt课件（一）基础生命支持（一）基础生命支持(BLS) 识别识别 心肺复苏（心肺复苏（CPR） 胸部按压（胸部按压（C，compression） 开放气道（开放气道（A，airway） 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） 除颤除颤心肺复苏（心肺复苏（CPR)13ppt课件一叫：一叫：判断有无意识（判断有无意识（10秒）秒） 1. 拍拍打双肩打双肩 2. 大声呼大声呼换换 3. 掐掐压穴位压穴位二叫：二叫：呼救；拨打急救电话呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）（先急救，再求救） 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别：识别

8、：首先确定现场安全！首先确定现场安全！14ppt课件专业人士：专业人士： 摸颈动脉脉搏，在摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力处，单侧触摸、力度适中度适中,时间时间10秒秒非专业人士：非专业人士： 立即胸外心脏按压立即胸外心脏按压! 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）成人心肺复苏成人心肺复苏15ppt课件C1 按压体位按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。位，头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面摆放地点：地面/ /硬板床。硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护

9、颈部。 保持身体平直、无扭曲。保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。救护：跪于病人右侧。心肺复苏心肺复苏BLS（C）胸部按压（胸部按压（C，compression）16ppt课件C2C2按压部位按压部位: : 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处 双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处C3C3按压深度按压深度: : 胸骨下陷至少胸骨下陷至少5cm5cm 有效标准：有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS（C）17ppt课件C4C4按压频率按压频率: : 至少至少100100次次/min/min 按压与放松的时间各占按压与放松的时间各占50%5

10、0%C5C5按压姿势按压姿势: :地上：采用跪姿，双膝平病人肩部地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干人躯干双臂绷直、与胸部垂直双臂绷直、与胸部垂直, ,不得弯曲不得弯曲心肺复苏心肺复苏BLS（C）18ppt课件C6C6按压手法按压手法: :心肺复苏心肺复苏BLS（C）19ppt课件心肺复苏心肺复苏BLS（C）20ppt课件 开放气道（开放气道（A，airway） ：A1清理口腔清理口腔清除呼吸道杂物：清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。心肺复苏心肺复苏BLS（A）21ppt课件A2开放气道开放气道 体位：病人平卧

11、在平地或硬体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。人口腔与咽喉成直线。 操作方法：术者站在病人的操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。吸道的作用。心肺复苏心肺复苏BLS（A）22ppt课件人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口口对口心肺复苏心肺复苏BLS（B）23ppt课件B2B2简易呼吸器简易呼吸器心肺复苏心肺复苏BLS（B

12、）24ppt课件胸胸外外电电击击除除颤颤 除除 颤颤25ppt课件 除除 颤颤除颤时机：除颤时机：发现室颤或心跳骤停发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。26ppt课件 昏迷变浅，出现各种反射昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反

13、射恢复双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标心肺复苏成功的指标 27ppt课件 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标28ppt课件 提高提高CPR质量质量 C: 用力快速按，减少中断；用力快速按，减少中断； B： 避免过度通气。避免过度通气。 早期除颤早期除颤 VF：非同步，最大能量。：非同步，最大能量。小小 结结 29ppt课件 指在对呼吸心跳停止病人进行初

14、步复苏指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。人工气道、循环支持和药物治疗。 （二）进一步生命支持（二）进一步生命支持ALS30ppt课件ALS的内容的内容vD.药物治疗药物治疗(Drugs)vE.心电监护心电监护(ECG)vF.心脏除颤心脏除颤(Fibr

15、illation)目的目的 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。31ppt课件一、明确诊断二、控制气道 ： 可以通过多种方法控制气道，以保持气道通畅，如：口咽通气管、鼻咽通气管、食道气管导管、喉罩气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开术。气管内插管气管内插管是其中最可靠的保持气道通畅的方法，并有助于防止误吸，利于气道吸引、使用多种通气方式和气管内给药。因此，有条件时，应尽早给病人插气管插管。插管前，给予病人充分供氧，操作要迅速，如器械

16、齐备，手法熟练，应在30秒钟内完成，以免停止心肺复苏时间太长。气管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循环，而且人工呼吸和心脏按压可以不同步进行32ppt课件三、氧疗和人工通气 1、简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救，一人继续进行胸外按压，另一急救者配合胸外按压压缩或松弛气囊，以保障有效通气。 2、机械人工通气：气管插管呼吸机 33ppt课件四、开胸心脏挤压 适应证：适应证： 胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。 经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。 动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg(5.332KPa)。方法：方法：采用左前外

17、侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。34ppt课件五、药物治疗： 目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。35ppt课件给药途径给药途径 给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射首选肘前静脉、气管、心内注射 肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。选用颈内、外静脉。中心静脉。 气管内给药气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托

18、品、肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气喷药后正压通气56次。碳酸氢钠不宜。次。碳酸氢钠不宜。 心内注射心内注射:影响按压，成功率低，并发症多影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血冠状血管损伤、心包出血) 不主张使用。不主张使用。36ppt课件Drugs肾上腺素肾上腺素 肾上腺素等药的应用肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 恢复已停

19、跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议近年来，建议0.1mg/kg(15mg)，总量总量 0.2mg/kg？37ppt课件Drugs阿托品阿托品 效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆

20、碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法用法:心跳停止心跳停止:1mg IV，35min重复。心动过重复。心动过缓缓:0.5mg IV，使使HR达达60次次/分以上。总量分以上。总量3mg可获可获完全性迷走神经阻滞。完全性迷走神经阻滞。38ppt课件Drugs利多卡因利多卡因 纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速及室颤及室颤 提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值 首次量首次量:11.5mg/kg静注静注 追加量追加量:0.51.5mg/kg 810min重复重复 维持量维持量:24mg/min 总量总量3m

21、g/kg 39ppt课件碳酸氢钠碳酸氢钠 混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒: 低血流灌注低血流灌注组织酸组织酸中毒中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。40ppt课件Drugs钙剂钙剂 生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生

22、理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。 心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。补钙过多致高钙血症，可能反而有害。 回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。用钙剂无效。 故故抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙。 适应证适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。 用法用法:10%氯化钙氯化钙24mg/kg，缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。10分分钟后，酌情给钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙58ml。 41ppt课件电复律电复律 电除颤：心脏骤停时约40

23、%心律失常是室颤；治疗室颤最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。 早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。 适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。 除颤能量双向波120-200J，单向波为360J。 提倡使用自动体外除颤（AED）。42ppt课件（三）复苏后期处理（三）复苏后期处理(延续生命支持延续生命支持PLS)v G. Gauging评估病情和救治评估病情和救治v H. Hypothermia脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键 v I. Intensive Care防治多脏器功能障碍防治多脏器

24、功能障碍基本内容基本内容:全身支持、脑复苏全身支持、脑复苏 43ppt课件脑复苏脑复苏脑代谢的特点脑代谢的特点 氧耗量大氧耗量大 脑重量占体重脑重量占体重2% 、耗氧量占全身、耗氧量占全身2025% 血流量占全身血流量占全身15% 正常脑血流正常脑血流45-60ml/min/100g，低于低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停脑功能损害为神经功能临界值，停于于8ml/min为脑衰竭临界值。为脑衰竭临界值。44ppt课件 对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差 60ml/min 血流中断血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷 24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖

25、原储备耗尽 45分，分，ATP耗竭耗竭极限极限?! 全脑缺血全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害，分钟以上，即发生不可逆性损害，也有认为，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间分钟为全脑停循环极限时间45ppt课件 脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志 低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温降温:早早(5min)深深(3335)快快(30min)够够 全身浅低温全身浅低温:亚冬眠亚冬眠35冬眠冬眠32头部深低温头部深低温28 体温降至体温降至28易诱发室颤易诱发室颤 降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷降温前先用降温辅助药物，

26、如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。妥钠或巴比妥类，以防寒战。 四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后12天天再停用辅助降温药。再停用辅助降温药。46ppt课件47ppt课件脑复苏措施脑复苏措施脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素 1维持血压维持血压循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于

27、脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 48ppt课件 2呼吸管理呼吸管理需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。 3降温降温循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽管受许多因素的影响

28、，但是最重要的两个复尽管受许多因素的影响，但是最重要的两个因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复苏的重要措施之一。颅内压是脑复苏的重要措施之一。 49ppt课件 4药物的应用药物的应用冬眠药物、脱水疗法冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促激素的应用促进脑细胞代谢药物的应用。进脑细胞代谢药物的应用。 5高压氧的应用高压氧的应用高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧细胞的供氧十分有利，另一方面

29、由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。脑组织的局部供血有利。50ppt课件复苏结局复苏结局 预后良好预后良好 4min BLS 8min ALS 停搏停搏 15min 昏迷昏迷 48h 现场抢救失败现场抢救失败 复苏不能产生和维持满意的人工循环复苏不能产生和维持满意的人工循环 除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏一步复苏不要轻易放弃不要轻易放弃ALS51ppt课件复苏的结局复苏的结局 心脏

30、死亡心脏死亡 指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。 只要心电活动存在，那怕是室颤或频只要心电活动存在，那怕是室颤或频死死QRS波，波，也应认为还有机会恢复自主循环。也应认为还有机会恢复自主循环。 完全恢复完全恢复 神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作 意识恢复意识恢复 但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症52ppt课件复苏的结局和停止抢救复苏的结局和停止抢救 大脑皮质死亡大脑皮质死亡意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射光和吞咽等反射

31、疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视及视觉觉皮层下生存皮层下生存(植物人？植物人？) ，现称为，现称为社会死社会死亡亡。可任其死亡。可任其死亡。53ppt课件 脑死亡脑死亡 全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死 包括小脑、中脑与脑干坏死。包括小脑、中脑与脑干坏死。 指全部脑组织指全部脑组织(包括脑干包括脑干)的不可逆损害的不可逆损害 大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救停止抢救。我国我国:领导、专家、亲属三意见一致为领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。依据判定救治与否。54ppt课件脑死亡诊

32、断脑死亡诊断 脑死亡诊断脑死亡诊断 深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应 无自主呼吸无自主呼吸 无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力 脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱 脑电图呈等电位脑电图呈等电位 上述表现持续上述表现持续72小时小时(2448小时小时) 且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响55ppt课件脑死亡标准脑死亡标准 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸 不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但

33、脊髓反射可以存在激毫无反应，但脊髓反射可以存在 脑干反射消失脑干反射消失(是临床判断脑死亡的关键是临床判断脑死亡的关键)瞳孔对光反射消失瞳孔对光反射消失角膜反射无瞬目角膜反射无瞬目垂直性眼球运动试验固定垂直性眼球运动试验固定56ppt课件 水平性眼球运动固定水平性眼球运动固定 眼心反射眼心反射(手指压迫眼球心率不减慢手指压迫眼球心率不减慢) 阿托品试验阿托品试验:1mg静推静推5-10分钟内心率无变分钟内心率无变化化(少于少于5次次) 脑电图呈平直线脑电图呈平直线(1968年提出年提出), 持续平直持续平直6小时小时以上以上 脑死亡诊断持续脑死亡诊断持续12小时以上小时以上。57ppt课件脑复

34、苏后的监测与护理脑复苏后的监测与护理 维持酸碱失衡维持酸碱失衡 循环系统的监护循环系统的监护 呼吸系统的监护呼吸系统的监护 脑缺氧监护脑缺氧监护 肾功能监护肾功能监护 密切观察病人的症状和体征密切观察病人的症状和体征 防治继发感染防治继发感染58ppt课件小小 结结 心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持（基础生命支持（A、B、C） 首选用药途径和药物首选用药途径和药物 程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化 尽早尽早CPCR59ppt课件 思考题：思考题： 如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？ 基本生命支持的主要急救措施有哪些？基本生命支持的主要急救措施有哪些？思考题及参考资料思考题及参考资料 参考资料：参考资料： 急救医学急救医学 王育珊主编王育珊主编.2006.2006年年 高等教育出版社出版高等教育出版社出版 美国心脏协会美国心脏协会20102010年心脏复苏和心血管急救国际指南年心脏复苏和心血管急救国际指南 60ppt课件61ppt课件