急性胆管炎的护理查房-ppt课件.ppt

1、一、急性胆管炎的概念一、急性胆管炎的概念胆道炎症以胆道炎症以胆管胆管炎症为主者称胆管炎炎症为主者称胆管炎（cholangitis），以），以胆囊胆囊炎症为主者称炎症为主者称胆囊胆囊炎炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病）。两者常同时发生，其病因、发病机制以及病理变化大致相同，多是因、发病机制以及病理变化大致相同，多是在在胆汁淤积胆汁淤积的基础上继发的基础上继发细菌细菌（主要为（主要为大肠大肠杆菌杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。细菌可经细菌可经淋巴淋巴道或血道到达胆道，也可从道或血道到达胆道，也可从肠肠道道经十二指肠乳头逆行进入胆道。

2、在我国以经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。二、病因二、病因、胆道结石（、胆道结石（76%88.5%）、胆道寄生虫胆道寄生虫（22.6%26.6%） 、肿瘤肿瘤、胆管狭窄胆管狭窄、原发性硬化性胆管炎、胆肠、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后吻合术后三、临床症状三、临床症状、腹痛（右上腹胀痛或绞痛）、腹痛（右上腹胀痛或绞痛）、寒战、高热（高达、寒战、高热（高达40）、黄疸、黄疸、休克、休克、神志模糊、嗜睡或昏迷、神志模糊、嗜睡或昏迷四、体征四、体征、上腹部肌紧张、压痛及反跳、上腹部肌紧张、压痛及反跳痛痛、肝脏增大，时能

3、触及胆囊、肝脏增大，时能触及胆囊、肝区叩击痛、肝区叩击痛 五、检查五、检查1.白细胞计数白细胞计数80%的病例白细胞计数明显的病例白细胞计数明显升高升高2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素胆红素的测定和的测定和尿胆原尿胆原、尿胆红素试验，均表、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。现为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长间较长，凝血酶原时间可延长。 五、检查五、检查4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养，细菌培养

4、在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌.B超，首选的检查方法超，首选的检查方法6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。此项检查。7.CT或或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于因明显优于B超检查超检查

5、六、治疗六、治疗、首选外科手术治疗首选外科手术治疗、解痉、镇痛、利胆解痉、镇痛、利胆 3、胃肠减压，可减轻腹胀、呕胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。吐及胆汁分泌的刺激。 、纠正休克。纠正休克。 、抗感染抗感染七、胆道引流减压技术七、胆道引流减压技术、鼻胆管引流术鼻胆管引流术 、胆囊穿刺置管引流胆囊穿刺置管引流、PTCD(经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流)鼻胆管引流鼻胆管引流八、八、ERCP术术uERCP是经是经内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影，是在内镜下是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊

6、断胰胆示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。管疾病的金标准。u经内镜鼻胆管引流术（经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。外，建立胆汁

7、的体外引流途经。九九、简要病史、简要病史姓名：姓名：徐徐桂英桂英 性别：性别：女女 科室：科室：消化科消化科床号：床号：12A58 住院号：住院号：2013036023年龄：年龄：82岁岁2013-07-15 因因“反复反复上腹痛二月、再发二上腹痛二月、再发二天天”入院，入院诊断：急性胆管炎、胆入院，入院诊断：急性胆管炎、胆总管结石，入院后予告知病重，一级护总管结石，入院后予告知病重，一级护理、忌脂半流质饮食，予抗炎、解痉、理、忌脂半流质饮食，予抗炎、解痉、抑酸、补充消化酶、补液支持治疗，昨抑酸、补充消化酶、补液支持治疗，昨日补液量日补液量 ml,今晨生命体征：今晨生命体征：T: P: R:

8、BP:十十、阳性体征阳性体征1、全胸片：两侧间质性改变、右侧胸膜、全胸片：两侧间质性改变、右侧胸膜反应反应2、腹部、腹部B超：胆总管结石超：胆总管结石3、心超：主动脉瓣增厚、中度三尖瓣反、心超：主动脉瓣增厚、中度三尖瓣反流、左室舒张功能减退流、左室舒张功能减退4、血常规：血红蛋白：、血常规：血红蛋白：81g/L CRP:77mg/L5、动脉血气分析：氧分压：、动脉血气分析：氧分压：42mmhg，氧，氧饱和度：饱和度：74%十一、护理问题十一、护理问题1、舒适的改变（腹痛）、舒适的改变（腹痛）2、自理能力下降、自理能力下降3、活动无耐力、活动无耐力4、清理呼吸道无效的可能、清理呼吸道无效的可能十

9、十二二、护理措施、护理措施1、协助协助患者舒适卧位。患者舒适卧位。2、指导患者腹部按摩。、指导患者腹部按摩。3、指导患者放松技术，如：缓慢深呼吸、指导患者放松技术，如：缓慢深呼吸、听音乐等。、听音乐等。4、应用疼痛评分量表，了解患者疼痛的、应用疼痛评分量表，了解患者疼痛的部位、性质、持续时间，必要时遵医嘱部位、性质、持续时间，必要时遵医嘱予以止痛药物应用。予以止痛药物应用。十十二二、护理措施、护理措施5、协助患者做好洗漱、进食、大小便等、协助患者做好洗漱、进食、大小便等生活事宜。生活事宜。6、留患者家属、留患者家属24小时陪伴。小时陪伴。7、指导患者应用床头呼叫等。、指导患者应用床头呼叫等。8

10、、及时巡视病房，了解患者日常生活所、及时巡视病房，了解患者日常生活所需，并给予满足。需，并给予满足。9、嘱患者卧床休息。、嘱患者卧床休息。十十二二、护理措施、护理措施10、指导患者制定活动计划，应循序渐进、指导患者制定活动计划，应循序渐进，并及时评估患者活动能力。，并及时评估患者活动能力。11、及时观察患者血红蛋白，根据具体情、及时观察患者血红蛋白，根据具体情况制定活动计划。况制定活动计划。12、嘱患者适当多饮水。、嘱患者适当多饮水。13、指导患者翻身、拍背。、指导患者翻身、拍背。14、遵医嘱予以化痰药物应用。、遵医嘱予以化痰药物应用。15、注意保持病室适宜温湿度、定期开窗、注意保持病室适宜温

11、湿度、定期开窗通风。通风。十十三三、补充补充1、江华护士长提问：急性胆管炎的临床表现、江华护士长提问：急性胆管炎的临床表现？王轩琪回答：夏柯三联征（腹痛、寒战、高王轩琪回答：夏柯三联征（腹痛、寒战、高热、黄疸）雷诺五联征（热、黄疸）雷诺五联征（+神志改变、休克神志改变、休克）2、江华护士长提问：何谓、江华护士长提问：何谓ERCP及其作用？及其作用？沈骁回答：沈骁回答：ERCP是：逆行胰胆管造影，作用是：逆行胰胆管造影，作用：诊断，行胰管、胆管支架缓解胆管胰管：诊断，行胰管、胆管支架缓解胆管胰管狭窄，取石、缓解胆道压力狭窄，取石、缓解胆道压力。十三：补充十三：补充3、江华护士长提问：鼻胆管引流英

12、文缩写、江华护士长提问：鼻胆管引流英文缩写及相关护理？及相关护理？王晶欣回答：王晶欣回答：ENBD，床头放置警示标识，床头放置警示标识，签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流液色、质、量液色、质、量4、江华护士长提问：鼻胆管引流液正常色、江华护士长提问：鼻胆管引流液正常色、质、量？、质、量？夏珏回答：引流液值正常值：夏珏回答：引流液值正常值：800ml，色泽，色泽：黄褐色、棕褐色，量突然增多、减少，：黄褐色、棕褐色，量突然增多、减少，血性，色泽异常均需及时汇报医生。血性，色泽异常均需及时汇报医生。十三：补充十三：补充5、江华护士长提问：、江华护士长提问：ERC

13、P术前准备？术前准备？张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静脉留置针留置，准备后术前用药，术前进脉留置针留置，准备后术前用药，术前进行屏气训练。行屏气训练。6、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容积？积？黄凤回答：胆总管内径：黄凤回答：胆总管内径：0.60.8cm，1cm显示胆总管内径增粗。胆囊容积：显示胆总管内径增粗。胆囊容积：4060ml.十三：补充十三：补充7、江华护士长补充：鼻胆管固定方式、江华护士长补充：鼻胆管固定方式要合理，不能使引流管拖地，需应要合理，不能使引流管拖地，需应用两个别针妥善固定，引流管放置用两个

14、别针妥善固定，引流管放置予插入鼻侧，并注意观察引流液色予插入鼻侧，并注意观察引流液色、质、量。合理安排补液量，给予、质、量。合理安排补液量，给予相关护理措施。相关护理措施。总结：总结：u江华护士长总结：江华护士长总结： 杨老师准备的查房内容重点突出，杨老师准备的查房内容重点突出，非常好，这次个案查房我们主要针对年非常好，这次个案查房我们主要针对年轻护士对专科疾病护理能力的提升，通轻护士对专科疾病护理能力的提升，通过查房，年轻护理人员掌握了急性胆管过查房，年轻护理人员掌握了急性胆管炎的临床表现及诊治措施，掌握炎的临床表现及诊治措施，掌握ERCP、ENBD的术前术后护理，对解剖知识的术前术后护理，对解剖知识也有一定的了解，希望我们能利用业余也有一定的了解，希望我们能利用业余时间继续学习专科知识，提升专科护理时间继续学习专科知识，提升专科护理水平。水平。