急性肾功能衰竭的救护PPT培训课件.ppt
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1、急性肾功急性肾功能衰竭的能衰竭的救护救护第三节急性肾衰竭的救护【概述 】【护理评估】【常见护理诊断/问题】【护理措施 】目录 重点与难点重点与难点重点重点 v 急性肾衰竭患者的身体状况;饮食护理和高钾血症急性肾衰竭患者的身体状况;饮食护理和高钾血症的治疗配合。的治疗配合。难点难点 v 急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。概念 是由于各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。【概述】病因 肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量
2、减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 发病机制:目前仍不清楚 肾小管损伤、阻塞及肾小管液回漏 肾血流动力学改变致GFR降低 缺血再灌注肾损伤 肾前因素肾前因素(休克、心衰等)(休克、心衰等)肾性因素肾性因素(肾缺血、肾毒物、肾疾病)(肾缺血、肾毒物、肾疾病)肾后因素肾后因素(结石、肿瘤等)(结石、肿瘤等)急性肾小管坏死急性肾小管坏死双侧尿路梗阻双侧尿路梗阻全身有效循环血量全身有效循环血量肾血液灌注量肾血液灌注量分布异常分布异常肾小球囊内压肾小球囊内压原尿回漏原尿回漏肾小管阻塞肾小管阻塞肾小球滤过率肾
3、小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等少尿、氮质血症、尿毒症等发病机制【护理评估】健康史 有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史; 有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病; 有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。身体状况 病程分为三个期: 1. 起始期 2. 维持期 3. 恢复期起始期起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血,但尚未发生严重肾实质损伤,经此期有严重肾缺血,但尚未发生严重肾实质损伤,经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小
4、时至此期历时约数小时至12天。天。主要表现为原发病的症状和体征。主要表现为原发病的症状和体征。v 维持期又称少尿期。维持期又称少尿期。 典型者为典型者为714天。患者也可没有少尿,称非少尿型天。患者也可没有少尿,称非少尿型急性肾衰竭。急性肾衰竭。 急性肾衰竭的全身并发症:出现消化系统、呼吸系统急性肾衰竭的全身并发症:出现消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统血液系统症状,常有感染,如、循环系统、神经系统血液系统症状,常有感染,如并发多脏器衰竭,死亡率高。并发多脏器衰竭,死亡率高。 水、电解质和酸碱平衡紊乱:表现为水过多、代谢性水、电解质和酸碱平衡紊乱:表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠
5、血症、低钙和高磷血症等,酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等,其中其中高钾血症和代谢性酸中毒高钾血症和代谢性酸中毒最常见最常见 。v 恢复期恢复期 少尿型患者开始出现利尿,可有多尿表现,每天尿量少尿型患者开始出现利尿,可有多尿表现,每天尿量可达可达30005000ml,通常持续约,通常持续约13周后逐渐恢复正周后逐渐恢复正常。常。 部分患者肾小管浓缩功能不全持续部分患者肾小管浓缩功能不全持续1年以上,若肾功能年以上,若肾功能持久不恢复,提示肾脏遗留有永久性损害。持久不恢复,提示肾脏遗留有永久性损害。心理心理- -社会支持状况社会支持状况v 因起病急,病情危重,会使患者产生对于死亡和失去
6、工因起病急,病情危重,会使患者产生对于死亡和失去工作的恐惧,昂贵的医疗费用又会进一步加重患者及家属作的恐惧,昂贵的医疗费用又会进一步加重患者及家属的心理负担,产生抑郁和悲观,甚至绝望的心理。的心理负担,产生抑郁和悲观,甚至绝望的心理。辅助检查辅助检查v 血液检查血液检查 可有贫血,血肌酐每日升高可有贫血,血肌酐每日升高44.2mol/L,血,血BUN每日每日升高升高3.6mmol/L,血清钾浓度,血清钾浓度5.5mmol/L,pH值值7.35,可有低钠、低钙及高磷血症。,可有低钠、低钙及高磷血症。v 尿液检查尿液检查 尿液多混浊,尿蛋白多为尿液多混浊,尿蛋白多为+。尿比重降低且固定。尿比重降低
7、且固定。v 影像学检查影像学检查 尿路超声显像、尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血线或放射性核素检查、肾血管造影等。管造影等。v 肾活检肾活检 是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因后是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因后,没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾衰竭,没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾衰竭ARF都有肾活检指征。都有肾活检指征。救治措施救治措施v 现场救治现场救治 卧位休息,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧;卧位休息,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧; 即刻建立静脉通道;即刻建立静脉通道; 尽快送至医院救治,途中应加强监护。尽快送至医院救治,途中应加强监
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