急危重症护理学-ICU的管理与护理-ppt课件.ppt
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- 危重 护理 ICU 管理 ppt 课件
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1、 ICU的管理与护理的管理与护理 学习目标1、掌握ICU的任务,收治原则与收治对象;ICU感染的原因、管理措施。2、熟悉ICU的模式;ICU的设置与管理要求。 3、了解ICU的人员组成。 定义重症监护病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地,其任务是运用危重症医学理论,集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的检测与治疗仪器为一体,加强对危重病人的集中治疗与护理,以期取得最为有效的救治效果。鉴于此,国家卫生部以明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一。ICU的特点连续性连续性 整体性整体性 综合性综合性 合作性合作性 4123 ICU的特点医护人员多
2、、素质要求高、知识面广医护人员多、素质要求高、知识面广监护监护技技术术新、机器多、投新、机器多、投资资大大病情危重且病情危重且变变化快、化快、费费用高用高医疗护理操作多难度大、记录多、管道多医疗护理操作多难度大、记录多、管道多收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多收病人无时间限制、抢救多、涉及部门多ICU的发展史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1863年,南丁格尔提出将伤势严重的士兵安放到护士站旁的房间集中管理,并要求把手术后病人安置在手术间附近,完全苏醒后再转到病房。 1951年,波士顿体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 1952年,欧洲脊灰流行,成立了呼吸
3、道重症监护病房集中治疗管理使病人死亡率显著下降。 1953年,在曼彻斯特纪念医院成立了拥有4张床位的护理部门.铁肺铁肺重症监护病房的最早尝试重症监护病房的最早尝试19581958年年2020世纪世纪5050年代末期年代末期19681968年年美美国国英国牛津英国牛津香港香港世界世界美国已有了150个ICU单位ICU在各医院中均有设置1 1979979年年香港第一个ICU在广华医院成立成立了创伤及呼吸道重症监护病房我国重症监护发展简史中中国国改革改革开开放放, ,先先进进的的医疗护医疗护理技理技术术也被也被带带回回国国中中国国内国国内ICUICU创业创业的的阶阶段段, ,主要表主要表现为现为重重
4、症症监护学专业监护学专业的的创创立立ICUICU的建立成的建立成为医为医院院对对危重危重患者救治能力患者救治能力的一的一种种体体现现, ,也是也是医医院院现现代代化的重要化的重要标标志志重症重症医学医学的的发发展更加表展更加表现现出出系系统统化、化、规规范范化,尤其是化,尤其是医医学发学发展在展在国际国际舞台上愈舞台上愈发显发显示出他的影示出他的影响响新阶段8080年代年代9090年代年代7070年代末年代末20002000年以后年以后综合ICU专科ICU部分综合ICUICU的分类的分类ICU的分类综合ICU:接收全院各科的危重病人专科ICU:NICU、PICU、CCU、RICU(北京朝阳医院
5、)、心外监护室(北京阜外心血管医院、北京安贞医院)、神经外科监护室(北京宣武医院)部分综合ICU:急诊ICU(重医附院急诊ICU)、麻醉ICU;儿科ICU;外科ICU。ICU的分类的分类ICU收治范围ICU收治临床各科的危重病人是指病情危重,处于生死关头,随时有生命危险的病人,常表现为呼吸、循环、内环境不稳定,但经过ICU综合救治后有希望恢复。一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、脑死亡患者。凡收入及转出ICU的患者,均需经ICU医师决定。ICU收治病例的种类心血管科重症心血管科重症心因性休克;败血症休克;心力衰竭;心律失常;心脏停搏复苏后;心脏手术后监护呼吸科重症呼吸科重症急性呼吸衰竭;急
6、性呼吸窘迫综合征;急性严重哮喘;急性呼吸道阻塞;严重肺炎;肺栓塞神经外科重症神经外科重症 重型颅脑外伤;蛛网膜下腔出血;脑外科手术后重型颅脑外伤;蛛网膜下腔出血;脑外科手术后123ICU收治病例的种类神经内科重症神经内科重症重症肌无力;吉兰-巴雷综合征;癫痫持续状态;肾科重症肾科重症急性肾功能衰竭、肾移植术后监护消化科重症消化科重症 暴发性肝功能衰竭;肝移植后的护理;暴发性肝功能衰竭;肝移植后的护理;急性重症胰腺炎;严重消化道出血急性重症胰腺炎;严重消化道出血456ICUICU收治病例的种类收治病例的种类内分泌科重症内分泌科重症尿崩症;甲状腺危象;糖尿病酮症酸中毒产科及小儿科重症产科及小儿科重
7、症妊娠中毒症;产后大出血,小儿肺炎创伤科重症创伤科重症 颈脊椎损伤;严重多发创伤;严重烧伤颈脊椎损伤;严重多发创伤;严重烧伤78910 其他其他监护内容及分级一级监测:指两个以上脏器功能障碍者,病情重、病死率高。内容:常规(ECG/NIBP/T/P/R,尿量,出入量);受损脏器功能监测;其他脏器功能监测。二级监测 :指一个脏器功能障碍者。内容:常规监测;受损脏器功能监测。三级监测 :指生命体征平稳,已脱离危险者。内容:常规监测。ICU基本功能基本功能v有心肺复苏能力 v有呼吸道管理及氧疗能力 v有持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力 v有紧急心脏临时起搏能力v有对检验结果做出快速反应的能力
8、 v有对各脏器功能长时间的支持能力 v有进行全肠道外静脉营养支持的能力 v转送病人有生命支持的能力ICU收治对象创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测ICU的质量管理 ICU收治的是患有严重生理功能衰竭的患者,他们除了需要依赖药物及支持生命的仪器外,更需要有高素质的人员向患者及家属提供高质量的医护服务,这样才能达到较理想的成效。感染率下降住院日数减少理想的
9、理想的成效包括成效包括病死率降低医疗护理质量管理是指运用管理技术以提高整体医疗护理服务质量及水平,其范畴可包括:(1)环境物资配备的质量管理;(2)感染控制的管理;(3)人力配备的质量管理;(4)护理工作的质量管理;(5)医护成效的质量管理一、环境物资配备的质量管理 ICU床位占医院总床位的1%2%。 一般ICU 812 张床,不同规模、不同等级、不同性质的医院,可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入,争取最大的产出。ICU的环境设置(一)地理位置: 1、方便转运病人 2、方便检查检验 3、良好的采光、通风 (二)防污染措施: 1、双重门,(自动门禁系统)。 2、现代化的通气设备:空气滤器
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