心律失常的发生机制课件.ppt
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- 心律失常 发生 机制 课件
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1、心律失常的发生机制 第九章第九章 心律失常的发生机心律失常的发生机制制Chapter 9 The mechanism of arrhythmia心律失常的发生机制一、心律失常的定义一、心律失常的定义正常节律:正常节律: 起源于窦房结起源于窦房结(SAN)(SAN);频率在频率在60-10060-100次次/ /分;分;RRRR间间期变异期变异0.12s100100次次/ /分)分) 窦性心动过缓窦性心动过缓( 600.12s0.12s)心律失常的发生机制三、冲动起源上的失常三、冲动起源上的失常2.2.被动性异位心搏(逸搏)及异位心律(逸搏心律):被动性异位心搏(逸搏)及异位心律(逸搏心律):
2、被动异位心搏及被动性异位心律指被动异位心搏及被动性异位心律指SANSAN自律性降低或功自律性降低或功能衰竭,不能以正常频率按时地产生冲动,或产生的冲动不能衰竭,不能以正常频率按时地产生冲动,或产生的冲动不能外传时,自律性较低的次级起搏点(房室结、能外传时,自律性较低的次级起搏点(房室结、AVNAVN)或三)或三级起搏点(心室内的传导系统)起而代之,对心脏有保护作级起搏点(心室内的传导系统)起而代之,对心脏有保护作用。用。 异位起搏点于异位起搏点于AVNAVN者,称者,称房室交界性逸搏或心律房室交界性逸搏或心律; 起源于心室内传导系统者,称为起源于心室内传导系统者,称为室性逸搏或心律室性逸搏或心
3、律。心律失常的发生机制三、冲动起源上的失常三、冲动起源上的失常2.2.被动性异位心搏(逸搏)及异位心律(逸搏心律):被动性异位心搏(逸搏)及异位心律(逸搏心律): 分类分类2.1 逸搏逸搏 被动发出被动发出1-2个激动,特征:个激动,特征: 过迟发生;过迟发生;非窦非窦P P所生(所生(P-RP-R间期间期0.11s0.11s););心室波形(心室波形(QRSQRS波)可宽大畸形或正常,视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处波)可宽大畸形或正常,视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处而定。而定。2.2 逸搏性心律逸搏性心律 连续发生连续发生3个以上的激动,如第个以上的激动,如第度房室传导阻度房室传
4、导阻滞(滞(AVB)引起的室性被动性心律,特征:)引起的室性被动性心律,特征: HR40HR0.12s 0.12s大多正常大多正常正常正常不完全性不完全性交界性交界性 无或有逆无或有逆P P 无或无或0.12s0.12s0.12s和和R R波方向相反波方向相反完全性完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别各种期前收缩在心电图上的鉴别心律失常的发生机制三、冲动起源上的失常三、冲动起源上的失常3.3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:P波波P-R间期间期QRS波群波群T波波代偿间歇代偿间歇房性房性有有 0.12s 0.12s大多正常大多正常正常正常不
5、完全性不完全性交界性交界性 无或有逆无或有逆P P 无或无或0.12s0.12s0.12s和和R R波方向相反波方向相反完全性完全性表各种期前收缩在心电图上的鉴别表各种期前收缩在心电图上的鉴别心律失常的发生机制三、冲动起源上的失常三、冲动起源上的失常3.3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:P波波P-R间期间期QRS波群波群T波波代偿间歇代偿间歇房性房性有有 0.12s 0.12s大多正常大多正常正常正常不完全性不完全性交界性交界性 无或有逆无或有逆P P 无或无或0.12s0.12s0.12s和和R R波方向相反波方向相反完全性完全性各种
6、期前收缩在心电图上的鉴别各种期前收缩在心电图上的鉴别心律失常的发生机制三、冲动起源上的失常三、冲动起源上的失常3.3.主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:P波波P-R间期间期QRS波群波群T波波代偿间歇代偿间歇房性房性有有 0.12s 0.12s大多正常大多正常正常正常不完全性不完全性交界性交界性 无或有逆无或有逆P P 无或无或0.12s0.12s0.12s和和R R波方向相反波方向相反完全性完全性各种期前收缩在心电图上的鉴别各种期前收缩在心电图上的鉴别心律失常的发生机制三、冲动起源上的失常三、冲动起源上的失常3.3.主动性异位心搏(期前收
7、缩)与主动性异位心律:主动性异位心搏(期前收缩)与主动性异位心律:3.2 非阵发性心动过速非阵发性心动过速 发作和终止都是逐渐的,不是突发突止的,发作和终止都是逐渐的,不是突发突止的,它由异位节律点增速引起。它由异位节律点增速引起。3.2.1 3.2.1 非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律)非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律) 为为连续连续3 3个或个或3 3个以上的宽大畸形个以上的宽大畸形QRSQRS波,心率为波,心率为100100次次/ /分,可能分,可能有心室夺获,室性融合波(在异位室率有心室夺获,室性融合波(在异位室率 0.10sP-R0.10s者为房性,反之,者为房性,反
8、之,逆逆P P,P-R0.10sP-RSANSAN频率。频率。干扰性干扰性AVAV脱节与脱节与AVBAVB区别区别:干扰性:干扰性AVAV脱节脱节P P波数波数RRR波数波数共同点共同点:心房、心室节律分别由两个节律点控制;:心房、心室节律分别由两个节律点控制; R-RR-R间期与间期与P-PP-P间期规则,互不相关。间期规则,互不相关。心律失常的发生机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律失常2. 2. 分类分类2.2 2.2 单纯传导失常单纯传导失常2.2.1 2.2.1 按阻滞程度和性质有传导减慢、传导速度不一致(不均匀按阻滞程度和性质有传导减慢、传导速度不一致(不均匀性传导
9、)、递减传导和部分或完全传导阻滞等。性传导)、递减传导和部分或完全传导阻滞等。 递减传导递减传导 不均匀传导(传导速度不一致)不均匀传导(传导速度不一致) 隐匿性传导(常发生于隐匿性传导(常发生于AVNAVN区)区)2.2.2 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞 产生原因:产生原因:MPMP减小、膜反应性降低、不应期延长和快反应细胞变成减小、膜反应性降低、不应期延长和快反应细胞变成慢反应细胞等,当心肌细胞受损、炎症、缺血和低氧时均可发生上慢反应细胞等,当
10、心肌细胞受损、炎症、缺血和低氧时均可发生上述变化。述变化。心律失常的发生机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律失常2. 2. 分类分类2.2 2.2 单纯传导失常单纯传导失常2.2.2 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞第一度房室传导阻滞(第一度房室传导阻滞(I IAVBAVB)特征:房室传导时间延长;心房冲动能全部传入心室。特征:房室传导时间延长;心房冲动能全部传入心室。P PR R间期超过正常最高限度间期超过正常最高限度(正常(正常P
11、PR R间期的长短与心间期的长短与心率、年龄有关),一般率、年龄有关),一般0.200.20秒。秒。心律失常的发生机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律失常2. 2. 分类分类2.2 2.2 单纯传导失常单纯传导失常2.2.2 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞第二度房室传导阻滞(第二度房室传导阻滞(IIIIAVBAVB)特征:部分心房激动不能传至心室,但仍有部分能够传入心室使之兴奋特征:部分心房激动不能传至心室,但仍有部分能够传入心室使之
12、兴奋IIIIAVB AVB 一型一型莫氏莫氏I I型型AVNAVN阻滞阻滞。P PR R间期逐渐延长,间期逐渐延长,直至脱落一个直至脱落一个R R波后,波后,P PR R间期间期缩短,继之又延长,周而复始。缩短,继之又延长,周而复始。心律失常的发生机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律失常2. 2. 分类分类2.2 2.2 单纯传导失常单纯传导失常2.2.2 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞第二度房室传导阻滞(第二度房室传导阻滞(IIII
13、AVBAVB)特征:部分心房激动不能传至心室,但仍有部分能够传入心室使之兴奋特征:部分心房激动不能传至心室,但仍有部分能够传入心室使之兴奋IIIIAVB AVB 二型二型莫氏莫氏IIII型型结下阻滞。结下阻滞。规律的窦性规律的窦性P PP P中,中,突然有一长间歇与短突然有一长间歇与短P PP P成倍成倍数关系。数关系。心律失常的发生机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律失常2. 2. 分类分类2.2 2.2 单纯传导失常单纯传导失常2.2.2 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞(最常见)、心室内
14、传导阻滞导阻滞(最常见)、心室内传导阻滞第三度房室传导阻滞(第三度房室传导阻滞(IIIIIIAVBAVB)特征:心房冲动均不能传至心室,特征:心房冲动均不能传至心室,P P波和波和R R波无固定关系,并有各自频率波无固定关系,并有各自频率1 1、P PP P间期相等,间期相等,R RR R间期相等间期相等2 2、P P与与R R无固定时间关系(无固定时间关系(P PR R间期不等)间期不等)3 3、心房率快于心室率、心房率快于心室率4 4、QRSQRS正常,表示心室起搏点在交界区;正常,表示心室起搏点在交界区;QRSQRS增宽变形,表示起搏点在心室。增宽变形,表示起搏点在心室。 心律失常的发生
15、机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律失常3. 3. 单向阻滞与折返单向阻滞与折返3.1 3.1 单向阻滞单向阻滞定义:定义: 冲动可向一个方向传导,但向另一方向传导受阻,在钠泵活性降低冲动可向一个方向传导,但向另一方向传导受阻,在钠泵活性降低或局部缺血造成膜电位下降,冲动传导这些散在缺血灶或病灶时,冲动或局部缺血造成膜电位下降,冲动传导这些散在缺血灶或病灶时,冲动传导减慢,当传导速度过小时,冲动传导减慢,当传导速度过小时,冲动不能向前扩布,形成单向阻滞。不能向前扩布,形成单向阻滞。机制:机制:不对称损伤,膜电位高低不一;不对称损伤,膜电位高低不一;不同步性复极,造成膜电位不匀称
16、。不同步性复极,造成膜电位不匀称。病理学意义:病理学意义:单向阻滞是形成折返激动、单向阻滞是形成折返激动、行心律和反复心律等的基础。行心律和反复心律等的基础。冲动折返示意图冲动折返示意图心律失常的发生机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律失常3. 3. 单向阻滞与折返单向阻滞与折返3.2 3.2 折返折返 兴奋冲动通道单向阻滞区后,逆传到兴奋起始部位时,该处不应期兴奋冲动通道单向阻滞区后,逆传到兴奋起始部位时,该处不应期已经过去,可以再次产生兴奋(折返激动)。从原先兴奋到再次兴已经过去,可以再次产生兴奋(折返激动)。从原先兴奋到再次兴奋的传导途径称为奋的传导途径称为折返环路折返环
17、路。这种环路属于。这种环路属于功能性折返环路功能性折返环路,另一,另一种为种为解剖性环行通路解剖性环行通路,心脏中存在冲动折返环路的形态学基础。,心脏中存在冲动折返环路的形态学基础。3.2.1 3.2.1 产生折返条件产生折返条件 单向阻滞或不应期参差不齐;单向阻滞或不应期参差不齐;不应期短;传导速度慢;不应期短;传导速度慢; 传导速度慢;传导速度慢; 传导途径长。传导途径长。 后三者使折返环路内兴奋的传导时间大于兴奋性的恢复时间,导致后三者使折返环路内兴奋的传导时间大于兴奋性的恢复时间,导致兴奋在环路内折返。兴奋在环路内折返。心律失常的发生机制四、传导改变引起的心律失常四、传导改变引起的心律
18、失常3.2.2 3.2.2 折返的分类折返的分类 按性状分:按性状分:规律性折返:规律性折返:折返环路相对稳定,可形成房、室期前兴奋和心动过速折返环路相对稳定,可形成房、室期前兴奋和心动过速散乱性折返:散乱性折返:兴奋在不断变化其折返部位和范围,由于细胞群间兴奋兴奋在不断变化其折返部位和范围,由于细胞群间兴奋得电异常造成,参与心房纤颤的形成。得电异常造成,参与心房纤颤的形成。 按部位分:按部位分:浦肯野纤维:浦肯野纤维:心室肌折返;心室肌折返;在在SANSAN附近的心房肌,围绕腔静脉而形成环形的心房肌,附近的心房肌,围绕腔静脉而形成环形的心房肌,可形成心房纤颤可形成心房纤颤与心房扑动的折返激动
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