心力衰竭教学查房课件.ppt
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- 心力衰竭 教学 查房 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。患者男性,66岁。反复双下肢水肿1年余,再发伴气急2周入院体检:血压 161/57mmhg,心率100次/分,肺部可闻及湿性啰音,双下肢水肿。辅检:胸部CT:两侧胸腔积液,心包少量积液,冠状动脉硬化。BNP:1910ng/L。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。初步诊断:心功能衰竭 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。65岁以上老年人7.4%心衰人群发病率
2、1.5-2%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。原发性心肌损害心脏负荷过重 炎症、缺血、坏死前负荷、后负荷增加文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。结合该患者病史,你认为此次心衰加重的诱因是什么?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。感染:呼吸道感染感染:呼吸道感染-最常见最常见心律失常心律失常心脏容量负荷增加心脏容量负荷增加过度劳累或情绪激动过度劳累或情绪激动
3、原有心脏病变加重或合并其原有心脏病变加重或合并其他疾病他疾病药物治疗不当药物治疗不当文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一阶段(解剖学阶段)第一阶段(解剖学阶段)-20-20世纪世纪7070年代以前年代以前 第二阶段(血流动力学阶段)第二阶段(血流动力学阶段)-20-20世纪世纪7070年代至年代至9090年代年代第三阶段(神经体液阶段)第三阶段(神经体液阶段)-20-20世纪世纪9090年代以后年代以后第四阶段(分子生物学阶段?)第四阶段(分子生物学阶段?)-未来未来 -基因在心衰中的改变基因在心衰中的改变 -基因治疗?心肌细胞移植基因治疗?心肌细
4、胞移植? ?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压心肌梗塞心肌负荷异常及心肌舒缩功能异常神经内分泌激活瓣膜病变文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心肌收缩力心率心肌细胞毒性心脏重塑心脏交感神经兴奋1受体 2受体 1受体 去甲肾上腺素外周血管收缩文档仅供参考,不能
5、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心脏组织及细胞重塑肾素AngIAngII血管紧张素原ACE文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加心肌细胞肥大增生心脏重塑内皮素 (ET)扩张血管排钠增加后负荷降低拮抗血管紧张素心功能改善心功能失代偿水钠潴留外周血管收缩 后负荷增加心肌细胞肥大增生心脏重塑脑钠肽心功能失代偿水钠潴留心肌细胞肥大增心肌细胞肥大增生精氨酸加压素 (AVP) 内皮素 (ET)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正常左心功能不全代偿性心力衰竭失代偿性
6、心力衰竭顽固性心力衰竭慢性心力衰竭个阶段的演变文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NYHA心功能分为几级,根据该患者的症状,目前为第几级?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。I级 活动量不受限制II级 活动量轻度限制III级 活动量重度限制但休息时无症状IV级 不能从事体力活动休息时即有症状心功能分级NYHA文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
7、处,请联系网站或本人删除。收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2016ESC心衰诊治指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Chronic Heart Failure(CHF)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭CHF的分类文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺淤血 心排出量减低组织器官灌注不足左心衰竭文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
8、处,请联系网站或本人删除。 肺淤血 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左心衰竭的临床表现有哪些?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰-白色浆液性泡沫样痰白色浆液性泡沫样痰 咯血咯血大咯血大咯血(肺循环和支气管循环之间侧支破裂)(肺循环和支气管循环之间侧支破裂) 乏力、倦怠乏力、倦怠 少尿及肾功损害少尿及肾功损害呼吸困难劳力性呼吸困难最早 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 急性肺水肿文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性心衰咳粉红色泡沫样痰液的原因?文
9、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺部体征肺部体征-肺部湿性罗音(移动性)肺部湿性罗音(移动性)心脏体征-心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征中枢性紫绀文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。BNP及及PRO-BNP胸部正侧位片、胸部胸部正侧位片、胸部CT超声心动图、血管超声心动图、血管B超超血流动力学测定血流动力学测定心电图心电图文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断(类 A级证据)BNP100 n
10、g/L、NT-proBNP300 ng/L 为排除急性心衰的截点BNP35 ng/L,NT-proBNP125 ng/L 时不支持慢性心衰诊断评估 CHF 及AHFD的严重程度、疗效和预后(类 A级证据)2014年中国心衰诊断和治疗指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 评价心功能评价心功能心脏扩大:左房和心脏扩大:左房和/ /或左室扩大或左室扩大收缩功能下降:收缩功能下降:EF 50%EF 1.
11、21.2)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血流动力学监测中心静脉压(CVP)左心房压(LAP)肺动脉压(PA)肺动脉楔压(PAWP)动脉血压(ABP)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。 诊断:诊断:原有心脏病史原有心脏病史 症状症状-呼吸困难呼吸困难 体征体征-双肺啰音、左心扩大、心率快双肺啰音、左心扩大、心率快 辅助检查辅助检查-左心扩大、左心扩大、EFEF下降、肺淤下降、肺淤血、血、BNPBNP升高升高鉴别诊断: 支气管哮喘
12、-氨茶碱、吗啡 慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、COPD文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。消化道症状消化道症状-消化道淤血消化道淤血 食欲不振食欲不振 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹胀腹胀 肝区胀痛肝区胀痛体循环淤血劳力性呼吸困难文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。水 肿-下肢下垂性、对称性、压陷性浮肿 最早出现-踝部水肿 胸腔积液、腹腔积液、心包积液文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。颈静脉征-颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿
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