抗菌药物的合理使用-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《抗菌药物的合理使用-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 药物 合理 使用 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用1ppt课件合理用药基本原则合理用药基本原则q及早确立致病原q熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)q病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)q避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)q正确的给药方案2ppt课件抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 细菌性感染者方有应用指征细菌性感染者方有应用指征 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验选用抗菌药物选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
2、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案点制订抗菌药物治疗方案( (品种、剂量、给品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合用药药途径、给药次数、疗程、联合用药) )3ppt课件病原微生物的分类 细菌(包括放线菌与奴卡菌) 真菌 病毒 支原体、衣原与立克次体 螺旋体 原虫4ppt课件细菌分类方法细菌分类方法 与医学相关的细菌往往根据革兰氏染与医学相关的细菌往往根据革兰氏染色特点、显微镜下形态以及对氧的耐色特点、显微镜下形态以及对氧的耐受性而分类受性而分类 革兰氏染色:阴性与阳性革兰氏染色:阴性与阳性 形态:杆菌、球菌、和螺旋菌形态:杆菌、球菌、和螺旋菌 对氧的耐受性:需氧菌、
3、厌氧菌对氧的耐受性:需氧菌、厌氧菌5ppt课件革兰氏染色反应呈紫色(复染颜色)的细菌革兰氏染色反应呈紫色(复染颜色)的细菌称为革兰氏阳性细菌,用称为革兰氏阳性细菌,用G G表示。表示。革兰氏阳性菌:主要成分为肽聚糖,许多抗革兰氏阳性菌:主要成分为肽聚糖,许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。抗菌作用。 革兰氏染色反应呈红色(复染颜色)的细革兰氏染色反应呈红色(复染颜色)的细菌称为革兰氏阴性细菌,用菌称为革兰氏阴性细菌,用G-G-表示。表示。革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低,革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低,而脂类物质含量高。而脂类物
4、质含量高。 6ppt课件革兰阳性球菌革兰阳性球菌微球菌科 常见:葡萄球菌属葡萄球菌属链球菌科 链球菌属链球菌属 常见: 肠球菌属肠球菌属 粪肠/链球菌,屎肠/链 (VRE)金葡菌 (MRSA)表葡菌凝固酶阴性(CoNS)/阳性葡萄球菌溶血葡萄球菌柠檬色葡萄球菌A群链球菌 化脓链球菌B群链球菌 无乳链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌、D群链球菌7ppt课件革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌肠杆菌科肠杆菌科非发酵菌群非发酵菌群弧菌科弧菌科其他其他埃希菌属:埃希菌属:大肠埃希氏大肠埃希氏菌菌克雷伯菌属:克雷伯菌属:肺炎克雷伯肺炎克雷伯、产酸克雷伯、产酸克雷伯志贺菌属:痢疾、福氏、宋氏志贺菌属:痢疾、福氏、宋氏沙门菌
5、属:伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门菌属:伤寒、副伤寒、鼠伤寒枸橼酸菌属:弗劳地枸橼酸杆菌枸橼酸菌属:弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属:肠杆菌属:阴沟、产气阴沟、产气、聚团、杰高、聚团、杰高沙雷菌属:沙雷菌属:粘质粘质、液化、芳香、液化、芳香假单胞菌属:假单胞菌属:铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、荧光假单胞菌伯克菌属:伯克菌属:洋葱洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏、鼻疽、假鼻疽、皮氏不动杆菌属:不动杆菌属:鲍曼、醋酸钙鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲、溶血、洛菲产碱杆菌属:粪产碱产碱杆菌属:粪产碱窄食单胞菌属:窄食单胞菌属:嗜麦芽嗜麦芽黄色杆菌属:脑膜炎败血、短黄、芳香黄色杆菌属:脑膜炎败血、短黄、芳香 引起院内感染
6、引起院内感染 免疫缺陷病人感染免疫缺陷病人感染 耐药性特别强耐药性特别强 多重耐药多重耐药 临床疗效差临床疗效差 可选择的有效抗生素少可选择的有效抗生素少8ppt课件厌氧菌厌氧菌 G G+ +球菌:消化球球菌:消化球/ /链球菌属链球菌属 G G- - 球菌:韦荣球菌属球菌:韦荣球菌属 G G+ +杆菌:梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属杆菌:梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属 G G- - 杆菌:拟杆菌属、梭杆菌属杆菌:拟杆菌属、梭杆菌属多系与需氧或兼性菌共同存在的混合感染多系与需氧或兼性菌共同存在的混合感染青霉素青霉素G G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选利福平、头霉素、碳
7、青霉烯类也可采用利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用9ppt课件分枝杆菌分枝杆菌 结核杆菌:人型、牛型结核杆菌:人型、牛型 麻风杆菌:麻风杆菌: 非结核分枝杆菌(非结核分枝杆菌(NTMNTM) 10ppt课件深部真菌深部真菌 念珠菌类念珠菌类 念珠菌属:白色、热带、克柔、平滑念珠菌属:白色、热带、克柔、平滑 隐球菌属:新型隐球菌属:新型 曲菌类曲菌类 曲霉菌属曲霉菌属 双相型真菌双相型真菌 组织胞浆属组织胞浆属 毛霉目毛霉目 毛霉菌属毛霉菌属提示真菌感染的线索:提示真菌感染的线索: 有真菌生长习性形成的临床表现有真菌生长习性形成的临床表现 通常存在广谱抗生素应用、免疫功通常存在广谱抗生素应用、免
8、疫功能低下等诱因能低下等诱因 正规抗炎治疗无效正规抗炎治疗无效 突然发生原因不明的消化道出血或突然发生原因不明的消化道出血或失明失明11ppt课件其他微生物其他微生物 衣原体衣原体 衣原体属:沙眼、结膜炎、鹦鹉热、肺炎衣原体属:沙眼、结膜炎、鹦鹉热、肺炎 支原体支原体 支原体属:肺炎、人支原体属:肺炎、人 脲原体属:解脲脲原体属:解脲 立克次体立克次体 螺旋体螺旋体大环内酯类大环内酯类新一代氟喹诺酮类新一代氟喹诺酮类多西环素多西环素12ppt课件MRSA:Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MSS
9、A:Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MRSE:Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌*耐甲氧西林葡萄球菌(耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA、MRSE)的含义)的含义:1.1. 对所有对所有b b- -内酰胺类内酰胺类( (青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类) )抗生素耐药抗生素耐药2.2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药对绝大多
10、数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药3.3. 万古霉素和替考拉宁极少耐药万古霉素和替考拉宁极少耐药Coagulation Negative Staphylococcus 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌13ppt课件ESBLs的基本概念的基本概念 Extended Spectrum Beta-LactamaseeExtended Spectrum Beta-Lactamasee(ESBLsESBLs),),即即超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶 该酶由质粒介导,可水解三代头孢菌素,如头孢他该酶由质粒介导,可水解三代头孢菌素,如头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松和氨曲南等新型广谱头孢
11、啶、头孢噻肟和头孢曲松和氨曲南等新型广谱头孢菌素;其活性可被酶抑制剂抑制菌素;其活性可被酶抑制剂抑制 代表菌株为代表菌株为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌 ESBLESBL质粒上常携带其它耐药基因,可呈多重耐药性质粒上常携带其它耐药基因,可呈多重耐药性14%16%14%16%肺克耐药肺克耐药 对头霉素多敏感,对碳青霉烯类敏感对头霉素多敏感,对碳青霉烯类敏感14ppt课件什么是什么是AmpC酶?酶? 革兰阴性杆菌染色体介导的、由革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpCAmpC基因编码所基因编码所产生的头孢菌素酶,是产生的头孢菌素酶,是Bush-IBush-I型酶的代表酶型酶的代表酶
12、类型类型诱导型、结构型、质粒型诱导型、结构型、质粒型 常见菌:肠杆菌属常见菌:肠杆菌属( (阴沟、产气阴沟、产气) )、枸橼酸菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌摩根变形菌、普罗威登斯菌15ppt课件SSBLESBLAmpC16ppt课件抗菌药物分类抗菌药物分类17ppt课件抗菌药物分类抗菌药物分类 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 - -内酰胺类内酰胺类 其他其他内酰胺类内酰胺类 氨基糖甙类氨基糖甙类 大环内酯类大环内酯类 喹诺酮类喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素林可霉素类和克林霉素 糖肽类糖肽
13、类 四环素四环素 氯霉素氯霉素 利福霉素类利福霉素类 其他抗菌药物(其他抗菌药物(硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶) 18ppt课件内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素头孢菌素类头孢菌素类非典型类非典型类青霉素类青霉素类天然青霉素天然青霉素抗葡萄球菌青霉素抗葡萄球菌青霉素氨基青霉素氨基青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素第一四代头孢菌素第一四代头孢菌素口服头孢菌素口服头孢菌素单环类单环类碳青霉烯类碳青霉烯类内酰胺类内酰胺类+ +酶抑制剂酶抑制剂19ppt课件青霉素类青霉素类 天然青霉素:天然青霉素:包括青霉素包括青霉素G G、青霉素、青霉素V V;主要作用于革;主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性
14、球菌、和某些革兰氏阴性杆兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。菌如嗜血杆菌属。 氨基青霉素类:氨基青霉素类:包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等;主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌匹氨西林等;主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等。沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等。 抗葡萄球菌青霉素类:抗葡萄球菌青霉素类:包括双氯西林、苯唑西林、甲包括双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等;对产氧西林等;对产内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好
15、作用。内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。 抗假单胞菌青霉素类:抗假单胞菌青霉素类:包括羧苄西林、美洛西林、哌包括羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等;对拉西林、替卡西林等;对G+G+菌的作用较天然青霉素或菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差,但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假氨基青霉素为差,但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。单胞菌有抗菌活性。20ppt课件氨基青霉素氨基青霉素氨苄氨苄阿莫阿莫金葡、链球、大肠金葡、链球、大肠相似相似相似相似流感杆菌、厌氧菌流感杆菌、厌氧菌稍强稍强肠球、沙门肠球、沙门强强2 2倍倍杀菌作用杀菌作用稍强、快稍强、快峰浓度峰浓度(0.5)(0.5)5 51
16、010生物利用度生物利用度高高皮疹等皮疹等(%)(%)102010205 521ppt课件 一代:一代:对青霉素酶稳定,但被对青霉素酶稳定,但被内酰胺酶内酰胺酶水解,主要用于敏感水解,主要用于敏感G G+ +/G/G- -菌(金葡、大肠、菌(金葡、大肠、肺克)肺克) 二代二代:对对内酰胺酶内酰胺酶稳定稳定,绿脓耐药,绿脓耐药 三代三代:对对内酰胺酶内酰胺酶稳定,稳定,组织分布好,组织分布好,MRSAMRSA、肠球菌耐药,对肠杆菌科抗菌活性、肠球菌耐药,对肠杆菌科抗菌活性加强,但不动杆菌常耐药加强,但不动杆菌常耐药 四代四代:对对内酰胺酶,尤其是内酰胺酶,尤其是AmpCAmpC酶稳定,酶稳定,对
17、细菌细胞膜穿透力增强对细菌细胞膜穿透力增强头孢菌素分类头孢菌素分类22ppt课件 主要作用于主要作用于MRSAMRSA和除肠球菌外的需氧革兰阳和除肠球菌外的需氧革兰阳性球菌性球菌( (包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌链球菌) )。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用;对口腔厌氧菌具抗菌活性。用;对口腔厌氧菌具抗菌活性。 对青霉素酶稳定,但仍可为许多革兰阴性菌对青霉素酶稳定,但仍可为许多革兰阴性菌产生的产生的内酰胺酶所水解;内酰胺酶所水解; 血清半衰期
18、多较短,大多为血清半衰期多较短,大多为0.50.51.51.5小时;小时;不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障 某些注射用品种对肾脏有一定毒性。某些注射用品种对肾脏有一定毒性。第一代头孢菌素第一代头孢菌素23ppt课件GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单低体内代谢头孢、噻啶 +不耐高低明显入CSF头孢、氨苄 +耐低低低头孢、唑啉 +耐高高单低头孢、拉定+耐高低低无钠、口服 + 注射第一代头孢菌素第一代头孢菌素24ppt课件 头孢呋辛头孢呋辛Cefuroxime 头孢克洛头孢克洛Cefaclor 头孢孟多头孢孟多Cefamandole 头孢美唑头孢美唑 头孢西丁头孢西丁 头孢替安头
19、孢替安Cefotian 头孢尼西头孢尼西 对革兰阳性菌的作用与第一对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差代头孢菌素相仿或略差; ; 对革兰阴性菌的作用则强于对革兰阴性菌的作用则强于第一代者,但较第三代差,第一代者,但较第三代差,对某些肠杆菌科细菌和铜绿对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌的假单胞菌等革兰阴性杆菌的抗菌活性仍弱。抗菌活性仍弱。 除头孢孟多外第二代头孢菌除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数素对多数内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定; ; 肾毒性较小肾毒性较小第二代头孢菌素第二代头孢菌素25ppt课件第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶 头孢克肟头孢克肟头孢
20、唑肟头孢唑肟头孢匹胺头孢匹胺 头孢特仑头孢特仑头孢地嗪头孢地嗪拉氧头孢拉氧头孢 头孢布烯头孢布烯头孢甲肟头孢甲肟头孢泊肟头孢泊肟 头孢地尼头孢地尼头孢哌酮头孢哌酮头孢他美头孢他美 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性 对多数对多数内酰胺酶稳定,血清半衰期内酰胺酶稳定,血清半衰期明显延长,基本无肾毒性明显延长,基本无肾毒性 26ppt课件肠杆菌科肠杆菌科绿脓绿脓耐酶耐酶排泄排泄其他其他噻肟噻肟+ +耐耐肾肾肝内代谢肝内代谢哌酮哌酮+不耐不耐肝胆肝胆出血倾向出血倾向曲松曲松+ + +耐耐肝胆肝胆半衰期长,半衰期长,入入CSFCSF多多他定他定+耐耐肾肾免疫缺陷免疫缺陷者感染者感
21、染第三代头孢菌素第三代头孢菌素27ppt课件q广谱,四代,对绿脓有效q对广谱b-内酰胺酶稳定,亲和力,膜穿透q对金葡,肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用qT1/2b 2h,蛋白结合率5%q每日24g,分2次q主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染第四代头孢菌素第四代头孢菌素28ppt课件 头孢吡肟头孢吡肟cefepimecefepime 头孢匹罗头孢匹罗CefpiromeCefpirome 头孢克定头孢克定CefclidinCefclidin CefozopranCefozopran CefquinomeCefquinome CefluprenamCefluprenam BO-1236
22、BO-1236 CefoselisCefoselis FK-518FK-518 YM-40220YM-40220第四代头孢菌素第四代头孢菌素 对革兰阴性杆菌具有强大抗菌对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,包括对铜绿假单胞菌具作用,包括对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用;对第三代头孢良好抗菌作用;对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌可呈现敏感。对革兰阳性球菌可呈现敏感。对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素作用强于第三代头孢菌素 对对Bush IBush I组染色体介导的组染色体介导的内内酰胺酶稳定性高于第三代头孢酰胺酶稳定性高于第三代头孢菌素,对细菌外膜通透性增加菌素,对细菌外
23、膜通透性增加 血半衰期血半衰期2h2h,主要自肾排出,主要自肾排出29ppt课件革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌厌氧菌厌氧菌第一代第一代+3+3+1+1- -第二代第二代+2+2+2+2 第三代第三代+1+1+3+3 第四代第四代+2+2+4+4+1+1G+:四代:四代一一代代二代三代二代三代G-: 一代二代三代一代二代三代四代四代30ppt课件第三、四代头孢菌素抗菌活性第三、四代头孢菌素抗菌活性头孢菌素头孢菌素药物药物铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肺炎链球菌肺炎链球菌第三代第三代头孢曲松头孢曲松- -+ +头孢噻肟头孢噻肟- -+ +头孢哌酮头孢哌酮+ +- -头孢他啶头孢他啶+
展开阅读全文