最新高血脂指南2018年整理.pptx

1、,2017血脂异常防治指南,目录,目录,心血管病是导致我国居民死亡的首要病因,1990-2015年中国城市居主要疾病死亡率变化,1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡率变化,中国心血管病报告 2017,我国冠心病死亡率持续上升,中国心血管病报告 2017,中国成人血脂异常高发将导致心血管疾病大幅增加,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,近30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加,中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加

2、920万,920万,40.4%,目录,19802000年，美国冠心病死亡率显著下降,-51%,-49%,人数(/100,000),Ford ES, et al. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.,降胆固醇对美国冠心病死亡率降低贡献最大,其他治疗措施：5%,治疗慢性心绞痛：5%,治疗高血压：7%,Ford ES, et al. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.,危险因素降低的贡献：44% 其中控制胆固醇贡献24.2%,吸烟：11.7% 收缩压：20.1% 总胆固醇：24.2% 缺乏运动：5.1%

3、BMI：-7.6% DM：-9.8%,治疗心衰：9%,起始治疗AMI和 不稳定型心绞痛：10%,AMI或冠脉术后二级预防：11%,其他因素贡献：9%,各种治疗措施的贡献：47%,东芬兰40年随访, 冠心病死亡率显著降低,Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.,研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（3059岁之间）的男性和女性，从1972年2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。,每10万人的年龄标化死亡率,1969年-2012年东芬兰一级预防人群（35-64岁）

4、的冠心病年龄标化死亡率,年,男性CHD死亡率 下降82,女性CHD死亡率 下降84,降低胆固醇对减少CHD死亡风险发挥首要作用,Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.,研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（3059岁之间）的男性和女性，从1972年2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。,年,年,3564岁男性冠心病死亡率 降低的预测值和观察值,3564岁女性冠心病死亡率 降低的预测值和观察值,根据各项预防措施对减少人群CHD死亡风险的影响进行分析， 降低胆固醇

5、对男性死亡率降低的贡献最大；降低胆固醇和收缩压对降低女性死亡率发挥同等重要的作用,患者比例（%）,目录,关于血脂的常见问题,2016版中国成人血脂异常防治指南 为临床治疗提供指导,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,基于指南的血脂管理诊疗流程,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂检查的重点对象,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,基于指南的血脂管理诊疗流程,ASCVD风险评估流程,1,2,3,指南ASCVD风险评估流程,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订

6、版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD 患者 高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年龄 40 岁,不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险,ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险,1,2,3,临床常见的ASCVD极高危、高危人群,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10):

7、937-53.,*危险因素包括： 吸烟 低HDL-C 男性 45岁或女性 55岁,基于指南的血脂管理诊疗流程,LDL-C是首要干预靶点,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,基于危险分层设定降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,基于指南的血脂管理诊疗流程,生活方式、药物干预的启动时机,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahe

8、ad of print,生活方式干预是降脂治疗的基础,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,首选他汀类降脂药物,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,他汀药物选择取决于降脂目标,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.,他汀临床获益与LDL-C降幅相关,他汀选择取决于降脂治疗目标,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度,中国成人血脂异

9、常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,* 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用,他汀获益贵在LDL-C降幅与长期坚持,Ference BA, et al. Eur Heart J. 2017 Apr 24. doi: 10.1093/eurheartj/ehx144.,LDL-C 降低 1 mmol/L 治疗 5 年、10 年、40 年，风险分别降低 22%、28%、54%,LDL-C 降低 2 mmol/L 治疗 5 年、10 年、40 年， 风险分别降低 39%、48%、79%,他汀类药物的安全性概述,中国成人血脂异常防治指

10、南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53. 他汀类药物安全性评价专家共识. 中华心血管病杂志. 2014;42(11): 890-4.,基于指南的血脂管理诊疗流程,首次服用调脂药物者治疗过程的监测,中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处,疗效,安全性,依从性,目录,临床常见病例 1,女性患者，57岁 主诉：发作性胸痛4天，持续不缓解4小时 4天前患者于活动时（快走

11、或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分钟或含服速效救心丸3-5分钟后可缓解。未就诊。 4小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续4小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为急性下壁、右室STEMI 既往史：2005年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂 个人史：不嗜烟酒 家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史 BP 96/56mmHg，HR 53次/分,心肺腹查体未见特殊 入院血脂检查：TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L,问题：ASCVD风险评估？降脂目

12、标？治疗方案？,简化后的 ASCVD 极高危、高危人群,中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,*危险因素包括： 吸烟 低 HDL-C 男性 45 岁或女性 55 岁,不同危险分层的降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,他汀药物选择取决于降脂目标,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.,他汀临床获益与LDL-C降幅相关,他汀选择取决于降脂治疗目标,美国FDA网站公

13、布数据明确了 瑞舒伐他汀具有强效降LDL-C效果,http:/www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7,STELLAR研究： 瑞舒伐他汀降LDL-C的疗效更为显著,1. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016;37(39):2999-3058. 2. 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7,中等强度他汀中，可定10mgLDL-C降幅显著优于阿

14、托伐他汀20mg,高强度他汀中，可定20mgLDL-C降幅显著优于阿托伐他汀40mg,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）：阿托伐他汀80 mg国人经验不足，须谨慎使用。,可定10 mg,阿托伐他汀 20 mg,辛伐他汀 40 mg,氟伐他汀 80 mg,洛伐他汀 40 mg,匹伐他汀 4 mg,普伐他汀 40 mg,0,可定 20 mg,阿托伐他汀 40 mg,0,高强度他汀 （每日剂量可降低LDL-C50%）,临床常见病例 1,女性患者，57岁 主诉：发作性胸痛4天，持续不缓解4小时 4天前患者于活动时（快走或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分钟或含服速效

15、救心丸3-5分钟后可缓解。未就诊。 4小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续4小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为急性下壁、右室STEMI 既往史：2005年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂 个人史：不嗜烟酒 家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史 BP 96/56mmHg，HR 53次/分,心肺腹查体未见特殊 入院血脂检查：TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L,风险评估：ASCVD 极高危患者 降脂目标：LDL-C 40%】 治疗方案：生活方式 + 他汀药物长期治疗

16、,入院后诊治,急诊冠脉造影显示： 左主干末端40%8mm狭窄， 前降支近段50%25mm狭窄， 回旋支近段50%15mm狭窄， 右冠中段100%闭塞 行急诊PCI,临床常见病例 2,女性 50 岁，2 型糖尿病 5 年，BMI 30.12kg/m 体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。 定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压 125/70 mmHg，心率64次/分，2 年内未做过血脂检查。 目前服药：二甲双胍，格列美脲,问题：该患者是否需要做血脂检查？,血脂检查的重点对象,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

17、. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,临床常见病例 2,女性 50 岁，2 型糖尿病 5 年，BMI 30.12kg/m 体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。 定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压 125/70 mmHg，心率64次/分，2 年内未做过血脂检查。 目前服药：二甲双胍，格列美脲 生化检查： TG 2.42mmol/l，TCHO 4.81mmol/l，LDL-C 3.17mmol/l，HDL-C 0.92mmol/l，Hcy 12.75mol/l，ALT 59IU/L， AST

18、 51IU/L， ALB 43g/L， Scr 99mol/，UA 484mol/l,问题：ASCVD 风险、降脂目标、是否启动药物治疗、治疗方案？,临床常见的ASCVD极高危、高危人群,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,*危险因素包括： 吸烟 低HDL-C 男性 45岁或女性 55岁,不同危险分层的降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,生活方式、药物干预的启动时机,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 A

19、ug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,临床常见病例 2,女性 50 岁，2 型糖尿病 5 年，BMI 30.12kg/m 体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。 定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压 125/70 mmHg，心率64次/分，2 年内未做过血脂检查。 目前服药：二甲双胍，格列美脲 生化检查： TG 2.42mmol/l，TCHO 4.81mmol/l，LDL-C 3.17mmol/l，HDL-C 0.92mmol/l，Hcy 12.75mol/l，ALT 59IU/L， AST 51IU/L， ALB 43g/L， Scr 99mol/，UA 484mol/l,ASCVD 风险：高危 降脂目标：2.6mmol/L 治疗方案:生活方式+他汀药物长期,总结 关于血脂的常见问题,基于指南的血脂管理诊疗流程,