麻醉学ppt课件.pptx
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1、LOGO麻醉学简史1919世纪世纪4040年代以前:有痛手术时代年代以前:有痛手术时代 18461846年年William William MortonMorton公开示范乙醚公开示范乙醚麻醉麻醉18471847年年Peter ParkerPeter Parker将乙醚引入我国将乙醚引入我国 19891989年卫生部文件:麻醉学为临床学科年卫生部文件:麻醉学为临床学科2LOGO麻醉(anesthesia)v定义:用药物或其他方法使患者整体或局定义:用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。手术治疗。3LOGO 临床麻醉临床麻
2、醉 clinicalclinicalanesthesiaanesthesia 急救复苏急救复苏 emergency emergency and and resuscitationresuscitation重症重症监测监测 和治疗和治疗intensive intensive care care and and treatmenttreatment急急慢性疼痛慢性疼痛的的治疗治疗 pain pain managementmanagement4LOGO保障病人安全保障病人安全消除手术疼痛消除手术疼痛为手术创造条件为手术创造条件5LOGO全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉复合麻醉复合
3、麻醉基础麻醉基础麻醉6LOGO麻醉药物作用于中枢神经系统,周身麻醉药物作用于中枢神经系统,周身都不感到都不感到疼痛疼痛v 吸入全身麻醉吸入全身麻醉 (inhalation)(inhalation)v 静脉全身麻醉静脉全身麻醉 (intravenous)(intravenous)7LOGO麻醉药麻醉药外周神经外周神经躯体某部麻醉作用躯体某部麻醉作用 v 表面麻醉表面麻醉 (surface anesthesia)(surface anesthesia)v 局部浸润麻醉局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia)(local infiltration anesthesi
4、a)v 区域阻滞区域阻滞 (regional block)(regional block)v 神经阻滞神经阻滞 (never block)(never block)8LOGOv 蛛网膜下腔阻滞(蛛网膜下腔阻滞(spinal blockspinal block)v 硬脊膜外腔阻滞(硬脊膜外腔阻滞(epidural blockepidural block)v 骶管阻滞(骶管阻滞(caudal blockcaudal block)9LOGOv 合并合并或配合使用不同药物(和)方法施行麻醉的方法或配合使用不同药物(和)方法施行麻醉的方法10LOGO 麻醉前麻醉前 进入类似睡眠状态进入类似睡眠状态 利于
5、其后的麻醉处理利于其后的麻醉处理11LOGO麻醉前准备和麻醉前用药目的目的减少围术期减少围术期并发症并发症增强病人对麻醉增强病人对麻醉和手术的耐受力和手术的耐受力保障病人在保障病人在麻醉和麻醉和手术手术期间期间安全安全12LOGO麻醉前病情评估麻醉风险麻醉风险病史病史体检体检13LOGOASA分级分级标 准(急E)死亡率()体格健康,发育营养良好,各器官功能正常0.060.08除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全0.270.40并存疾病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作1.824.30并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁7.8023.0无论手术与否,生命难以维持24小时的濒
6、死病人9.4050.714LOGO麻醉前准备事项v 纠正或改善病理生理状态 改善营养不良,Hb80g/L,白蛋白30g/L 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 改善心功能 治疗高血压,控制收缩压180mmHg,舒张压110mmHg 改善肺功能,戒烟至少2周 糖尿病患者,控制空腹血糖低于10mmol/Lv 胃肠道的准备 成人择期手术禁食8小时,禁饮4小时 小儿术前禁食(奶)48小时,禁水23小时 急症病人15LOGO麻醉前准备事项v 麻醉设备、用具、及药品的准备 麻醉机 监护仪 药品 麻醉插管用具16LOGO麻醉前用药v 目的 消除病人紧张、焦虑、恐惧的心情。 减少全麻药用量及其副作用。 提高病人
7、的痛阈 抑制呼吸道腺体分泌,以防误吸 消除手术和麻醉引起的不良反射17LOGO全身麻醉v 定义:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,抑制可以调控而且完全可逆。v 临床表现为 (1)神志消失 (2)全身痛觉丧失 (3)遗忘、反射抑制 (4)一定程度的肌肉松弛18LOGO全身麻醉药v 吸入麻醉药(inhaled anesthetics)v 静脉麻醉药(intravenous anesthetics)v 肌肉松弛药(muscle relaxants)v 麻醉辅助用药(Anesthetics assistant )19LOGO吸入麻醉药v 最低肺泡有效浓度(minim
8、um alveolar concentration MAC) 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。v 代谢性和毒性 脂溶性较大,绝大部分由呼吸道排出 体内代谢主要在肝 代谢率越低,毒性越低20LOGO静脉麻醉药v 优点 诱导快 无呼吸道刺激 无环境污染 无需特殊设备21LOGO肌肉松弛药v 1942年首次用于临床v 作用机制 作用于神经肌肉接头乙酰胆碱受体v 分类 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 筒箭毒碱22LOGOv 镇痛 吗啡 芬太尼v 镇静 咪唑安定 安定23LOGO麻醉机v 气源v 蒸发器(vapori
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