麻醉期循环管理ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《麻醉期循环管理ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉 循环 管理 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、麻醉期循环管理 Anesthesia circulation management 1 Good morning ladies and gentlemen, I am very pleased today and we are studying together anesthesia and circulation management ! At the same time,i hope that through this learning later work for you help 2 循环系统是维持人体生命活动正常延续的基础之一,也是各种治疗药物得以送达效应部位,从而发生治疗效应的载体
2、。麻醉和手术过程中,由于各种麻醉药物的影响和手术操作的不良刺激,均会造成循环系统功能不稳定,导致各类并发症,严重者甚至危及病人的生命。多年的基础研究和临床实践业已证明,良好的围麻醉期循环管理、平稳的血流动力状态、充分的组织灌注是术后病人迅速康复的重要保证。3一、病人自身基础状况(一)中枢神经系统病变或损伤(二)循环系统病变(三)呼吸系统病变(四)内分泌系统病变 (五)消化系统病变二、麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响三、手术及其他因素麻醉期间循环不稳定的原因麻醉期间循环不稳定的原因4麻醉和手术前,病人自身的基础状况,特别是与术中循环麻醉和手术前,病人自身的基础状况,特别是与术中循环系统功能稳定
3、密切相关的重要脏器和系统(如脑、心、肺、系统功能稳定密切相关的重要脏器和系统(如脑、心、肺、肝、肾、内分泌等)的功能状况如何,有无严重器质性病肝、肾、内分泌等)的功能状况如何,有无严重器质性病变,正在接受哪些治疗和药物等,均会直接影响到麻醉期变,正在接受哪些治疗和药物等,均会直接影响到麻醉期间循环功能的稳定性。一般来说,年龄不超过间循环功能的稳定性。一般来说,年龄不超过60岁,既往岁,既往身体健康,无重要脏器病变者,多可耐受各类麻醉药物对身体健康,无重要脏器病变者,多可耐受各类麻醉药物对循环系统功能的抑制以及各种麻醉和手术操作所带来的不循环系统功能的抑制以及各种麻醉和手术操作所带来的不良刺激,
4、并可通过其自主调节功能和麻醉医生的适当干预,良刺激,并可通过其自主调节功能和麻醉医生的适当干预,而保持循环功能的稳定而保持循环功能的稳定一、病人自身基础状况一、病人自身基础状况5(一)中枢神经系统病变或损伤中枢神经系统是全身各系统功能的管理、协调部分,其病变或损伤,必然影响其它系统功能,特别是循环系统功能。由于机体有较强的代偿能力,因此,慢性中枢神经系统功能病变或损伤如脑血管栓塞或中风偏瘫后,往往于术前对循环系统功能并无明显直接影响,但可因机体整体功能下降,部分肢体功能障碍、肌肉萎缩、血管硬化、植物神经功能失调,而使循环系统对麻醉和手术的耐受性降低,围麻醉期容易出现循环功能不稳定。急性中枢神经
5、系统病变或损伤,特别是颅内或脑内出血性病变或外伤后血肿,则可因颅内压急剧升高或直接压迫生命中枢,而对循环、呼吸产生明显影响。例如严重急性颅内高压病人,麻醉前往往表现为高血压和窦性心动过缓,且通常已接受脱水治疗,虽然临床表现为高血压,但血容量多为严重不足,麻醉诱导后很容易出现严重低血压,甚至心搏停止。6(二)循环系统病变1. 先天性心脏病:复杂、严重的先天性心脏病患儿,如未能及时进行矫治手术,往往在出生后早期或婴幼儿期即发展为严重终末期病变,导致死亡。但也有相当部分患儿可生存至青春期甚至成年。此类病人麻醉中循环管理的关键是掌握解剖变异造成的血流动力异常和对氧合的影响。如为单纯分流型病变,且病变尚
6、未发展到肺动脉高压和右向左分流,术前氧合功能未受明显影响,则一般麻醉技术和方法均可保证麻醉的平稳。但如病变已发展至交替分流或右向左分流,则应在充分抑制应激反应的基础上,注意维持体循环阻力,避免过度扩张体循环系统血管,以免右向左分流加重。对于法乐四联症一类的患者,除应注意维持体循环阻力外,避免过度通气所带来的高气道压和低碳酸血症造成的肺血流进一步减少,以及严重酸中毒所造成的肺动脉流出道痉挛,也是保证循环稳定的重要保证。72. 风湿性心脏病伴严重瓣膜病变:此类病人病史通常较长,除瓣膜病变本身对血流动力的干扰外,还有心脏腔室变形和风湿性心肌病变造成的心肌收缩力下降或舒张功能减退带来的影响。通常严重狭
7、窄型病变,麻醉处理要点在于控制心率于较慢水平,以保证在较长的收缩和舒张期内有足够的血流通过狭窄瓣膜,避免发生急性肺水肿和心衰。而对于严重瓣膜关闭不全型病变,则应将心率维持于较快的水平(7090 bpm),以增加前向血流减少返流。但临床上尚有相当部分病人为混合型病变,既有狭窄,也有关闭不全,此时则应将心率、血压控制于正常水平,尽量减少血压、心率的波动。83. 冠状动脉狭窄或心肌梗死病人:对于冠状动脉病变病人的麻醉而言,控制心率血压于最适水平,使心肌氧供需负平衡得以改善甚至纠正至为关键。根据笔者经验,此类病人的麻醉实施应注意诱导插管期和术毕拔管期的管理。如能平稳度过诱导阶段,则术中还应注意根据ST
8、段分析,判断心肌氧供需状态。虽然理论上心率越慢则氧耗越低,但临床上仍应根据ST段分析所显示的变化趋势,调整病人的血压、心率。有相当部分病人,心肌已相当肥厚,冠状动脉狭窄病变明显,侧枝循环发育丰富,此类病人如心率慢、血压低,则可能因侧枝循环供血不足,而使心肌缺血加重。对此类病人如将血压、心率维持于稍高水平,反而可能有助于改善心肌氧供。因此,在保证血压、心率平稳的基础上,以ST段分析的趋势变化指导麻醉管理,应成为冠状动脉病变病人麻醉的常规。9(三)呼吸系统病变1. 急性呼吸窘迫综合征:此类病人多见于多发伤后或急性出血坏死性胰腺炎或严重肠梗阻手术,往往循环系统稳定性已受到影响,但在麻醉过程中,ARD
9、S本身并不对循环系统的稳定性构成明显影响,即使SpO2降低,通过提高吸入氧浓度,也可维持SpO2于正常水平。此类病人需注意的是术后,拔除气管导管后通常不能维持正常氧合,应维持气管插管转入ICU进一步治疗。102. 慢性阻塞性肺疾患(COPD):轻中度病变对循环系统功能并无明显影响。严重病变伴肺动脉高压者,需注意右心功能的维护。目前所用静脉诱导药丙泊酚和吸入维持药异氟醚均有一定的扩张肺血管和舒张小支气管的作用,对此类病人有益。麻醉管理的要点在于诱导插管和术毕拔管期的管理和呼吸机通气参数的调节。诱导期如麻醉深度不足,则气管插管操作可导致小气道强烈收缩,人工或机械控制通气可使气道压急剧增高,从而影响
10、肺循环和右心功能。拔管期也可发生类似情况。故有条件者,应将病人转入ICU,经12天的呼吸支持后再拔管。此类病人呼吸机参数的调节,对降低气道压、改善通气效率和稳定循环功能有一定帮助。通常应根据气道压和etCO2波形数值的显示,调节呼吸频率、吸呼比和潮气量。可先设定每分钟1215次、吸呼比1:2或1:3,以利呼气。调节参数的原则是,先设定PetCO2水平,此类病人可适当提高,如设为4550mmHg(可允许性高碳酸血症);再调节潮气量和频率,以期以较低潮气量和较快频率,达到上述水平;然后调节吸呼比,观察气道压变化,从而达到最佳通气状态。11(四)内分泌系统病变 内分泌系统病变对循环系统有明显影响的主
11、要有甲状腺、肾上腺病变,以及脑垂体、胰岛细胞病变。121. 甲状腺机能亢进或低下甲状腺机能亢进者在保守治疗无效后,通常要接受手术治疗,或因急症、外伤而需手术。此类病人由于甲状腺素的过度释放,机体处于高代谢状态,术前即可存在高血压、心肌病变等并发症,对麻醉药的摄取增加,耐受增强,容易因控制不当而发生甲状腺危象,导致心率急剧加快,血压升高,甚至心衰、肺水肿。因此,保证足够深度的麻醉和及时控制心率、血压是维持循环稳定的关键所在。 而甲状腺机能低下者则与甲状腺机能亢进者相反,因长期甲状腺分泌不足,出现低代谢,粘膜水肿,对麻醉药耐受差,容易出现低血压。麻醉前应适当补充甲状腺素,麻醉中注意调整麻醉药用量。
展开阅读全文