高危急性胸痛的快速诊断ppt课件.ppt
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1、1胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。酸胀、麻木或沉重感等。2 胸痛病因繁杂,涉及多个器官和系胸痛病因繁杂,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一,规范化的统,病情程度轻重不一,规范化的胸痛评估与诊断对胸痛评估与诊断对早期识别早期识别胸痛病胸痛病因、因、挽救生命、改善预后、挽救生命、改善预后、合理使合理使用医疗资源有重要意义。用医疗资源有重要
2、意义。3人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛的主诉,年发病率为15.5%,胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为著。 在急诊就诊的患者中,胸痛患者占急在急诊就诊的患者中,胸痛患者占急诊就诊患者的诊就诊患者的4.7%4.7%!4 心脏血管源性心脏血管源性 胸痛胸痛 非心脏血管源性非心脏血管源性5 胃食胃食管源性管源性 胆源胆源性性 骨源骨源性性非心脏血管源性非心脏血管源性 肌源性肌源性 肿瘤肿瘤源性源性 功能功能性(官能性)性(官能性)61 1 按疾病系统按疾病系统 心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉神心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉神经经 2 2 按发病原因按发病原因 缺血、炎症、
3、肿瘤、理化刺激缺血、炎症、肿瘤、理化刺激3 3 按严重程度按严重程度 立即危及生命、潜在致命立即危及生命、潜在致命 急诊简单处理或住院诊治急诊简单处理或住院诊治 门诊进一步检查门诊进一步检查7胸痛的诊断思路1.1.病史病史 2.ECG 2.ECG 3. 3.体检体检 4.4.化验化验 5.X5.X光片光片 6.UCG6.UCG 7.CT 7.CT 、3DCTA(3DCTA(三维三维立体计算机断层摄影血管造影术立体计算机断层摄影血管造影术 )8首先首先:快速查看患者的生命体征,收集临床病史;9发病年龄 胸痛的急缓 胸痛的诱因 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的程度 胸痛的持续时间 胸痛的加重与缓解方
4、式 胸痛的放射部位 胸痛的伴随症状10第二第二:对生命体征异常的患者,包括:神志模糊和(或)意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压血压90/60mmHg、呼吸急促或困难、低氧血症SpO2 90%,提示为高危患者,紧急处理紧急处理!11第三第三:对于无上述高危临床特征的患者,需警惕可能存在的潜在危险性。注意:临床医师面对每一例胸痛的患注意:临床医师面对每一例胸痛的患者,均需优先排查致命性胸痛!者,均需优先排查致命性胸痛!121.急性冠脉综合症2.肺栓塞3.主动脉夹层4.张力性气胸13急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACS)1急性肺栓塞(急性肺栓塞(PE)2主动脉夹层(主动脉夹层(AD)3张力性
5、气胸(张力性气胸(TP)414我国的研究资料显示:急诊就诊的胸痛患者中,ACSACS高居致命性胸痛病因的首位,急性肺栓塞急性肺栓塞与与主动脉夹层主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊和误诊。15ACSACS是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征,包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTE-ACS)和ST段抬高心肌梗死( STEMI ) 。对于怀疑ACS患者,应该在患者到达病房20分钟内完成初步评价。16ACS典型临床表现部位胸骨后、左侧胸部;放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧性质压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等持续时间UA通常20分钟;心梗
6、至少30分钟或更长诱因运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况;但在ACS常常不一定有特殊诱因缓解因素部分UA休息或硝酸甘油可缓解,心梗患者常无效伴随症状呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸1720分钟初步判断:首先获取病史、体格检查、18导联心电图(10分钟)和初次心脏标记物检测(20分钟),将这些结果结合起来,判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS,而其最初18导联心电图和心脏标记物水平正常的患者,15分钟复查ECG。症状发作后6小时,可再次做心脏标记物及心电图检查。18心电图是早期快速识别ACS的重要工具, 18导联心电图有助于识别心肌缺血部位。19 心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同
7、时,或心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时,或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期的的T T波改变。此期若治疗及时而有效,有可能波改变。此期若治疗及时而有效,有可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。于缩小。2021心梗死后数小时或数日,可持续到数周。心梗死后数小时或数日,可持续到数周。STST段段抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的心肌坏死导致面向坏死区导联的R R波振幅降低波振幅降低或丢失,或丢失,出现异常出现异常Q Q波波或或
8、QSQS波;波;T T波由直立开始波由直立开始倒置,并逐渐加深。损伤型的倒置,并逐渐加深。损伤型的STST段抬高、坏死段抬高、坏死型的型的Q Q波和缺血型的波和缺血型的T T波倒置在此期内可同时并波倒置在此期内可同时并存。存。2223出现于梗死后出现于梗死后数周至数月数周至数月,此期以坏死及缺血,此期以坏死及缺血图形为主要特征。图形为主要特征。抬高的抬高的STST段恢复至基线,缺段恢复至基线,缺血型血型T T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q Q波持续波持续存在存在。2425常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死6 6个月之后或更久,个月之后或更久,STST段和段和T
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