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类型外科一资料:清创术及相关知识.doc

  • 上传人(卖家):罗嗣辉
  • 文档编号:2095758
  • 上传时间:2022-02-16
  • 格式:DOC
  • 页数:4
  • 大小:25.50KB
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    关 键  词:
    外科 资料 清创术 相关 知识
    资源描述:

    1、52 清创术(Debridement)及相关知识一准备工作:1物品准备:无菌手术包、无菌手套、肥皂水、无菌生理盐水、消毒用物(棉签、碘伏或者碘酊、乙醇) 、5ml 注射器、2%利多卡因、3%双氧水、无菌注射器、绷带、宽胶布、止血带等。2术者准备:术者详细了解病史并做相关体格检查,观察创伤局部有无骨、血管、神经、肌腱等损伤,如有活动性出血应在抗休克同时止血。向患者及其家属详细解释一期缝合的原则,一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,伤合功能、美容的影响等,取得患者配合,家属理解,签署知情同意书,洗手、戴无菌口罩、无菌手套、帽子。3患者准备:取舒适及适合操作的体位。二适应症

    2、:各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:1.伤后 68h 以内者。2.伤口污染较轻,不超过伤后 12h 者。3.头面部伤口,一般在伤后 2448h 以内,争取清创后一期缝合。(全部照写执业医师技能考试指南)三禁忌症:化脓感染伤口不宜缝合。四操作方法及步骤:1 清洁伤口周围皮肤 先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘 5cm 以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除,然后用肥皂水和外用 0.9%氯化钠注射液清洗创口周围皮肤。2常规麻醉之后消毒伤口周围皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌孔巾;换手套、穿无菌手术衣。3检查伤口,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘 12mm,

    3、失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长(有时须据功能和外观选择延长切口的方向) ,深筋膜也应当做相应的切开,彻底止血,小的渗血可压迫止血,较大出血予以结扎,尽量取浄伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅入深仔细清除,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。4去除坏死和失去活力的肌肉组织:夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除,较大的游离骨片或与

    4、软组织相连的小骨片,予以保留,放回原位,以恢复解剖形态及功能,关节囊内的小游离骨片必须彻底清除,并将关节囊缝合。5血管伤的处理 :影响伤口血液循环的断裂血管,可予以结扎。若主要血管损伤,清创后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚,用无损伤血管钳夹住两端阻断血流,用小剪刀将血管外膜去除一端,将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合,用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔,以防凝血块再凝固,将两缝线牵紧,用连续缝合法缝合前壁,翻转血管按前法缝合后壁。 放松远端血管夹, 检查吻合口是否严密, 如无缝隙,即去除近端血管夹,恢复血运。6缝合伤口:遵循清创缝合原则完成符合缝合要求

    5、的伤口,经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口,再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透,则应加盖无菌巾。清理伤口,由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔,防止形成血肿,缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后,采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤,间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘,挤出皮下积血,再次用 70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并妥善包扎固定。7伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔时,一般不必放置引流物。伤口深,损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时,应放置引流物。五注意事项:1.清创术前需详细了解病史并做相关体格检查,综合评估病情,如有颅脑伤或胸、腹严重损伤,或已有轻微休克迹象者,需及时采取综合治疗措施。2.切除污染创面时,应由外向内、由浅入深,并防止切除后的创面再污染。3清创需彻底,异物需彻底清除,深筋膜需充分切开,有效解除深层组织张力。4术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白,并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。5引流物在 2448h 后,按分泌物的质与量决定是否取出、更换敷料。(红字部分为照写执业医师技能考试指南)

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