外科一资料:清创术3.doc
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- 外科 资料 清创术
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1、清创术学习目标了解:1、适应症 2、麻醉。熟悉:1、术前准备; 2、术后处理。掌握:1、手术步骤;2、术中注意事项。一、概述清创术又称扩创术,是在无菌操作下,处理污染伤口的一种手术方法,经过清除创口内异物,切除失去活力和污染严重的组织,修整创缘,彻底止血和缝合伤口等步骤,使之变为清洁伤口,以减少感染机会,促进伤口一期愈合,有利于受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口可分为 : 清洁伤口;污染伤口;感染伤口严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8 小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后 12 小时仍可按污染伤口行清创术。清创术
2、是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。二、适应证8 小时以内的开放性伤口应行清创术,8 小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。如伤口已有明显感染,则不作缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒清洗伤口后,敞开引流。三、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄 X 线片协助诊断。3.必要时应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前、术毕分
3、别用一定量的抗生素。四、麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉下肢可用硬膜外麻醉较小较浅的伤口可使用局麻较大复杂严重的则可选用全麻五、手术步骤1.清洗去污分为清洗皮肤和清洗伤口两步。清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约 10 分钟。清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2.清理伤口术者重新用酒精泡手,穿手术衣,戴手套后即可清理伤口。擦干皮肤,
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