外科一课件：外科休克（第八版）.ppt

1、surgical shock 温州医科大学附属第二医院外科1休克休克 Shock温州医科大学附属第二医院外科2第一节 概 论温州医科大学附属第二医院外科3温州医科大学附属第二医院外科4有效循环血量温州医科大学附属第二医院外科5n充足的血容量充足的血容量n有效的心排出量有效的心排出量n适宜的外周血管阻力适宜的外周血管阻力维持有效循环的三要素维持有效循环的三要素：温州医科大学附属第二医院外科6温州医科大学附属第二医院外科7其中其中低血容量休克低血容量休克和和感染性感染性休克休克属于外科休克。属于外科休克。休克的分类温州医科大学附属第二医院外科8休克的病理生理微循环变化微循环变化代谢改变代谢改变炎症

2、介质释放和缺血再灌注损伤炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害温州医科大学附属第二医院外科9 休克的生理模型研究提示休克的生理模型研究提示温州医科大学附属第二医院外科10正常微循环温州医科大学附属第二医院外科11温州医科大学附属第二医院外科12n以儿茶酚胺作用为主；以儿茶酚胺作用为主； 主动脉弓和颈动脉主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射；窦压力感受器产生的加压反射； 交感和肾交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、肾素上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、肾素-血管紧血管紧张素分泌增加张素分泌增加温州医科大学附属第二医院外科13休克早期微循环温州医科大学附属第二医院外科14

3、休克微循环扩张期变化温州医科大学附属第二医院外科15休克微循环扩张期温州医科大学附属第二医院外科16休克进展期微循环温州医科大学附属第二医院外科17休克微循环衰竭期温州医科大学附属第二医院外科18休克晚期微循环温州医科大学附属第二医院外科19代谢变化温州医科大学附属第二医院外科20代谢变化温州医科大学附属第二医院外科21炎症介质释放和缺血再灌注损伤温州医科大学附属第二医院外科22温州医科大学附属第二医院外科23温州医科大学附属第二医院外科24 温州医科大学附属第二医院外科25器官继发性损害 脑温州医科大学附属第二医院外科26器官继发性损害 胃肠温州医科大学附属第二医院外科27器官继发性损害 温

4、州医科大学附属第二医院外科28休克的临床表现温州医科大学附属第二医院外科29诊断 diagnosis温州医科大学附属第二医院外科30休克的监测温州医科大学附属第二医院外科31休克的监测 特殊监测特殊监测温州医科大学附属第二医院外科32休克的监测 特殊监测特殊监测1.DO2：400500ml/(minm2)2.VO2：120140ml/(minm2)3.心脏指数CI：2.53.5L/(minm2)温州医科大学附属第二医院外科33休克的监测 特殊监测特殊监测1.5mmol/L温州医科大学附属第二医院外科34休克的治疗温州医科大学附属第二医院外科35治疗重点治疗重点温州医科大学附属第二医院外科36温

5、州医科大学附属第二医院外科371.一般紧急治疗一般紧急治疗温州医科大学附属第二医院外科3839温州医科大学附属第二医院外科一般处理口诀40温州医科大学附属第二医院外科2.补充血容量补充血容量：根本措施根本措施41温州医科大学附属第二医院外科扩容治疗42温州医科大学附属第二医院外科血容量补足的依据血容量补足的依据43温州医科大学附属第二医院外科早期目标导向治疗早期目标导向治疗EGDT（early goal-directed therapy）44温州医科大学附属第二医院外科3.积极处理原发病积极处理原发病45温州医科大学附属第二医院外科464.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调温州医科大学附属第二医

6、院外科5.血管活性药物血管活性药物47温州医科大学附属第二医院外科5.血管活性药物血管活性药物48温州医科大学附属第二医院外科血管收缩剂49温州医科大学附属第二医院外科血管扩张剂50温州医科大学附属第二医院外科强心药51温州医科大学附属第二医院外科6.改善微循环改善微循环温州医科大学附属第二医院外科52第二节低血容量性休克Hypovolumic shock温州医科大学附属第二医院外科53温州医科大学附属第二医院外科54低血容量性休克55温州医科大学附属第二医院外科。失血性休克（Hemorrhagic Shock）温州医科大学附属第二医院外科56补充血容量57温州医科大学附属第二医院外科 中心静

7、脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系温州医科大学附属第二医院外科58补液试验59温州医科大学附属第二医院外科损伤性休克（Traumatic ShockTraumatic Shock）温州医科大学附属第二医院外科60第三节感染性休克Septic shock温州医科大学附属第二医院外科61原因和分型原因和分型温州医科大学附属第二医院外科62（SIRS）Systemic inflammatory response syndrome温州医科大学附属第二医院外科63临床表现温州医科大学附属第二医院外科64 诊诊 断断 温州医科大学附属第二医院外科65温州医科大学附属第二医院外科6667温州医科大学附属第二医院外科思考题：温州医科大学附属第二医院外科68谢 谢 ！ 温州医科大学附属第二医院外科69