外科一课件:尿石症.ppt
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- 外科 课件 尿石症
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1、 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿尿 石石 症症第第5252章:章:574574页页瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科李奇孟李奇孟 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟目的和要求目的和要求1 1、掌握:泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则、掌握:泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。和预防。2 2:熟悉:泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。:熟悉:泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。3 3:了解:尿石症引起的病理生理变化:了解:尿石症引起的病理生理变化 。体外冲击波碎石。体外冲击波碎石(ESWL)(E
2、SWL)的原理及适应症。的原理及适应症。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第一节第一节 概述概述上尿路结石上尿路结石 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石下尿路结石下尿路结石 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿石症简史尿石症简史经皮肾镜技术和体外冲击波碎石术经皮肾镜技术和体外冲击波碎石术膀胱镜、膀胱镜、X线出现,诊断明确线出现,诊断明确后再进行尿路结石手术后再进行尿路结石手术肾切除术治疗肾结石肾切除术治疗肾结石淋、石淋、沙淋淋、石淋、沙淋20世纪七八十年代世纪七八十年代19世纪末世纪末19世纪中叶,德国世纪中
3、叶,德国simon黄帝内经黄帝内经和和中藏经中藏经目前目前90%90%以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿石症的形成机制尚未完全清楚尿石症的形成机制尚未完全清楚 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟结石形成的危险因素(结石形成的危险因素(很多很多)1 1、性别和年龄、性别和年龄2 2、种族、种族3 3、职业:高温作业的人,飞行员、职业:高温作业的人,飞行员4 4、地理环境和气候:山区、沙漠、热带(温度、湿度)、地理环境和气候:山区、沙漠、热带(温度、湿度)5 5、饮食和营养、
4、饮食和营养6 6、水分摄入水分摄入7 7、疾病:甲状旁腺功能亢进、疾病:甲状旁腺功能亢进 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟主要危险因素主要危险因素1 1、代谢异常、代谢异常2 2、局部因素、局部因素3 3、药物相关因素、药物相关因素 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟代谢异常代谢异常 (1) (1)形成结石物质排出过多。形成结石物质排出过多。 (2)(2)尿尿PHPH改变:改变:尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成, 磷酸镁胺结石在碱性尿中形成磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。 (3)(3)尿中抑制晶体形成物质含量减少,如构缘
5、酸、微量量元素等。尿中抑制晶体形成物质含量减少,如构缘酸、微量量元素等。 (4)(4)尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟局部因素局部因素1、尿路梗阻、尿路梗阻2、感染、感染3、尿路异物。、尿路异物。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟药物相关因素药物相关因素1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物2、能够诱发结石形成的药物、能够诱发结石形成的药物 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟结石成分结石成分草酸钙:草酸钙:最常见最
6、常见,棕褐色,毛糙、质硬、,棕褐色,毛糙、质硬、x线显影。线显影。磷酸盐:灰、黄、白色,毛糙、质硬、磷酸盐:灰、黄、白色,毛糙、质硬、易碎、易碎、x线显影,线显影,与感染和梗阻有关与感染和梗阻有关。 尿酸盐:黄棕色,质硬、多发,尿酸盐:黄棕色,质硬、多发,x线:线:不显影,与尿酸代谢异常有关不显影,与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石:胱氨酸结石:罕见罕见,家族遗传疾病,家族遗传疾病,平平片不显影。片不显影。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟病理生理病理生理输尿管下输尿管下1/3处最多见处最多见尿路结石在尿路结石在肾和膀胱肾和膀胱内形成内形成 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人
7、民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟病理生理病理生理 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟病理生理病理生理三者互为因果,促进病变发展三者互为因果,促进病变发展最终破坏肾组织,损害肾功能最终破坏肾组织,损害肾功能 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第二节第二节 上尿路结石上尿路结石临床表现:临床表现: 疼痛:肾绞痛疼痛:肾绞痛 血尿血尿 恶心呕吐:和肠共同神经支配恶心呕吐:和肠共同神经支配 膀胱刺激征:伴感染;膀胱壁段结石膀胱刺激征:伴感染;膀胱壁段结石 并发症表现:肾盂感染并发症表现:肾盂感染 全身症状全身症状 双侧双侧 肾功能受损肾功能受损 瑞安市人民医
8、院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟肾绞痛(肾绞痛(renal colic) 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟诊诊 断断1、病史:与活动有关的疼痛和血尿、病史:与活动有关的疼痛和血尿2、查体:、查体: 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟诊诊 断断3、实验室检查:尿常规、实验室检查:尿常规 肉眼或镜下血尿肉眼或镜下血尿 或提示合并感染或提示合并感染4、影像学检查:、影像学检查: B超 X线 放射性核素肾现象 内镜检查 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟B超超优点:简单、方便、无放射性,能发现小结石和阴性结石,优点
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