外科一课件：泌尿、男生殖系统感染.ppt

1、 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟泌尿、男性生殖系统感染泌尿、男性生殖系统感染第第4949章：章：549549页页瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科李奇孟李奇孟 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟主主 要要 内内 容容概论概论上尿路感染上尿路感染下尿路感染下尿路感染男性生殖系统感染男性生殖系统感染 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟目的和要求目的和要求1 1、掌握：临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则、掌握：临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则、常用实验室检查的意义。常用实验室检查的意义。2 2：熟

2、悉：病因、感染的易感因素及感染途径、常用影像学：熟悉：病因、感染的易感因素及感染途径、常用影像学检查的意义。检查的意义。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第一节第一节 概论概论1 1、是病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎、是病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。症。2 2：泌尿系统感染分为：上尿路感染和下尿路感染。：泌尿系统感染分为：上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染常并发下尿路感染上尿路感染常并发下尿路感染3 3：男生殖系统感染常见有：前列腺炎和附睾炎。：男生殖系统感染常见有：前列腺炎和附睾炎。 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科

3、 李奇孟李奇孟致病菌致病菌1 1、大多为：革兰阴性杆菌、大多为：革兰阴性杆菌2 2：非特异性感染：最常见来自肠道细菌：非特异性感染：最常见来自肠道细菌 60%-80% 60%-80% 为大肠杆菌为大肠杆菌3 3：特异性感染：结核杆菌、淋球菌：特异性感染：结核杆菌、淋球菌 大肠杆菌大肠杆菌 结核杆菌结核杆菌 淋球菌淋球菌 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟发病机制发病机制1 1、正常菌群对致、正常菌群对致病菌的抑制平衡病菌的抑制平衡作用作用2 2、细菌的毒力、细菌的毒力3 3、尿路上皮细胞、尿路上皮细胞分泌的粘液有抵分泌的粘液有抵制细菌粘附作用制细菌粘附作用 瑞安市人民医

4、院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟诱发感染的因素诱发感染的因素1 1、机体抗病能力、机体抗病能力减弱减弱2 2、梗阻因素、梗阻因素3 3、医源性因素、医源性因素4 4、女性尿路解剖、女性尿路解剖因素因素 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟感染途径感染途径1 1、上行感染上行感染：大：大肠杆菌肠杆菌2 2、血行感染血行感染：肾：肾皮质感染，金葡菌皮质感染，金葡菌3 3、淋巴感染、淋巴感染4 4、直接感染、直接感染 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟诊断方法诊断方法1 1、尿标本采集：、尿标本采集：中段尿中段尿、女性导尿、女性导尿、耻骨上

5、膀胱穿刺（最可靠）耻骨上膀胱穿刺（最可靠）2 2：尿液镜检：尿液镜检：WBC WBC 5 5个个/HP/HP 考虑脓尿，提示尿路感染考虑脓尿，提示尿路感染3 3：细菌培养和菌落计数：诊断尿路感染的：细菌培养和菌落计数：诊断尿路感染的主要依据主要依据 10105 5 /ml /ml 认为有感染认为有感染4 4、定位检查：判断感染部位、定位检查：判断感染部位5 5、影像学检查：主要目的判断有无泌尿系统畸形、梗阻、是否、影像学检查：主要目的判断有无泌尿系统畸形、梗阻、是否 合并结石、肿瘤、神经源性病变或其他疾病合并结石、肿瘤、神经源性病变或其他疾病 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇

6、孟李奇孟治疗原则治疗原则1 1、明确感染性质：什么细菌感染、明确感染性质：什么细菌感染2 2：明确感染部位：上尿路还是下尿路：明确感染部位：上尿路还是下尿路3 3：明确感染途径：明确感染途径：血行感染：急、高热；静脉抗生素血行感染：急、高热；静脉抗生素 上行感染：膀胱刺激症状；尿液浓度高，解痉上行感染：膀胱刺激症状；尿液浓度高，解痉4 4、有无梗阻因素、有无梗阻因素5 5、有无诱发因素、有无诱发因素6 6、测定尿液、测定尿液PHPH值：值：碱化碱化（或酸化）尿液（或酸化）尿液7 7、抗生素使用：有效、足量、维持、抗生素使用：有效、足量、维持7 71010天天、 尿培养转阴后继续用药尿培养转阴后

7、继续用药2 2周周 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第二节第二节 上尿路感染上尿路感染1 1、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎2 2：肾积脓：肾积脓3 3：肾皮质多发脓肿：肾皮质多发脓肿4 4、肾周围炎、肾周围炎 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎1 1、定义：、定义：肾盂和肾实质肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，致病菌主要为的急性细菌性炎症，致病菌主要为 大肠杆菌大肠杆菌或其他肠杆菌或革兰阳性细菌或其他肠杆菌或革兰阳性细菌2 2、感染途径：、感染途径：上行感染（为主）上行感染（为主）或血行感染或血行感染3 3、诱因：尿路梗阻、膀胱

8、输尿管反流、尿潴留、等、诱因：尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿潴留、等 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎1 1、临床表现：发热、寒战；头痛、呕吐等全身症状、临床表现：发热、寒战；头痛、呕吐等全身症状 腰痛；肾区叩痛腰痛；肾区叩痛 膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛2 2、诊、诊 断：典型的临床表现断：典型的临床表现 尿常规、尿培养尿常规、尿培养 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例升高升高 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗治疗1 1、全身

9、治疗：休息、输液、全身治疗：休息、输液、饮水饮水2 2、抗菌药物：有效，药敏，副作用、抗菌药物：有效，药敏，副作用 治疗个体化，治疗个体化，疗程疗程7-147-14日日，静脉用药者可在，静脉用药者可在 体温正常、症状改善、尿培养转阴后改口服体温正常、症状改善、尿培养转阴后改口服3 3、对症治疗：、对症治疗：碱化尿液碱化尿液缓解膀胱刺激症状缓解膀胱刺激症状 对症对症解除膀胱痉挛解除膀胱痉挛治疗治疗 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟肾积脓肾积脓1 1、定义：肾实质感染所致广泛化脓性病变、定义：肾实质感染所致广泛化脓性病变 尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染尿路梗阻后肾盂肾盏积水

10、、感染 而形成一个而形成一个积满脓液的囊腔积满脓液的囊腔2 2、临床表现：全身感染症状、临床表现：全身感染症状 腰痛并有肿块腰痛并有肿块 病程长者可有消瘦、贫血病程长者可有消瘦、贫血3 3、治疗：脓肾造瘘，如对侧肾正常，、治疗：脓肾造瘘，如对侧肾正常， 患肾失功能，可行患肾切除患肾失功能，可行患肾切除 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿1 1、特点：金黄色葡萄球菌血运进入、特点：金黄色葡萄球菌血运进入2 2、临床表现：全身感染症状、临床表现：全身感染症状 腰痛、肌紧张腰痛、肌紧张 一般情况下，无膀胱刺激症状一般情况下，无膀胱刺激症状 3

11、3、疾病进展：破入集合系统、向肾周破溃、疾病进展：破入集合系统、向肾周破溃4 4、治疗：抗生素、切开引流、治疗：抗生素、切开引流 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟肾周围炎肾周围炎1 1、范围：肾固有筋膜和肾周筋膜之间、范围：肾固有筋膜和肾周筋膜之间2 2、临床表现：全身感染症状、临床表现：全身感染症状 腰痛、肌紧张腰痛、肌紧张 腰大肌受累、膈肌抬高腰大肌受累、膈肌抬高3 3、治疗：抗生素、切开引流（脓肿形成）、治疗：抗生素、切开引流（脓肿形成） 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第三节第三节 下尿路感染下尿路感染1 1、急性细菌性膀胱炎、急性细

12、菌性膀胱炎2 2：慢性细菌性膀胱炎：慢性细菌性膀胱炎3 3、尿道炎：淋菌性尿道炎、尿道炎：淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎1 1、好发人群：年轻女性（解剖因素）、好发人群：年轻女性（解剖因素）2 2、诱因：疲劳、饮酒、自身抵抗力下降、诱因：疲劳、饮酒、自身抵抗力下降3 3、感染途径：上行感染最常见、感染途径：上行感染最常见4 4、临床表现：膀胱刺激症状：、临床表现：膀胱刺激症状：尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛

13、 全身症状一般不明显全身症状一般不明显 血尿血尿 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 女性经期、男性前列腺炎等有关女性经期、男性前列腺炎等有关 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎1 1、诊断：耻骨上膀胱区可有压痛、诊断：耻骨上膀胱区可有压痛 尿常规、尿培养尿常规、尿培养2 2、鉴别诊断：尿道炎、阴道炎、鉴别诊断：尿道炎、阴道炎3 3、治疗：、治疗：多饮水多饮水，碱化尿液，碱化尿液 敏感抗生素敏感抗生素 对症解除膀胱痉挛对症解除膀胱痉挛 绝经期妇女应用雌激素绝经期妇女应用雌激素 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟慢性细菌性膀胱

14、炎慢性细菌性膀胱炎1 1、病因：常是上尿路急性感染的迁延或慢性感染所致，、病因：常是上尿路急性感染的迁延或慢性感染所致， 或慢性下尿路梗阻疾患所致或慢性下尿路梗阻疾患所致2 2、临床表现：反复尿频尿急尿痛、临床表现：反复尿频尿急尿痛 膀胱区不适膀胱区不适 尿液浑浊尿液浑浊3 3、治疗：应用抗菌药物、治疗：应用抗菌药物 保持排尿通畅保持排尿通畅 处理诱发的病因处理诱发的病因 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟尿道炎尿道炎性接触传播疾病性接触传播疾病疾病疾病淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎潜伏期潜伏期25日日15周周致病菌致病菌奈瑟双球菌奈瑟双球菌G-衣

15、原体支原体衣原体支原体尿道分泌物尿道分泌物脓性，多量脓性，多量白色稀薄，少量白色稀薄，少量并发症并发症尿道狭窄尿道狭窄男性不育男性不育抗生素抗生素青霉素、头孢曲松青霉素、头孢曲松 美满霉素、红霉素美满霉素、红霉素 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟第四节第四节 男生殖系统感染男生殖系统感染1 1、前列腺炎前列腺炎2 2：附睾炎：附睾炎 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟前列腺炎前列腺炎： 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎： 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎a：慢性非细菌性炎性前列腺炎慢性非细菌性炎性前列腺炎b：慢性非细菌性非炎性前列腺炎慢

16、性非细菌性非炎性前列腺炎 （盆腔疼痛综合症）（盆腔疼痛综合症）： 无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎1 1、感染途径：大多由尿道、感染途径：大多由尿道上行感染上行感染2 2、临床表现：发病突然，有寒战、高热、临床表现：发病突然，有寒战、高热 尿频尿急尿痛，会阴部胀痛尿频尿急尿痛，会阴部胀痛 有排尿困难和尿潴留有排尿困难和尿潴留 肛门指诊：前列腺肿大、压痛、局部温度高肛门指诊：前列腺肿大、压痛、局部温度高3 3、治疗：应用抗菌药物、对症治疗、治疗：应用抗菌药物、对症治疗 禁忌做前列腺按摩和穿刺禁忌做前列

17、腺按摩和穿刺 如有如有急性尿潴留，避免导尿，急性尿潴留，避免导尿，要做膀胱穿刺造瘘要做膀胱穿刺造瘘 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟慢性前列腺炎慢性前列腺炎主要经尿道逆行感染而致主要经尿道逆行感染而致细菌性：致病菌多为革兰阴性菌细菌性：致病菌多为革兰阴性菌非细菌性：致病菌为沙眼衣原体、支原体等其他微生物非细菌性：致病菌为沙眼衣原体、支原体等其他微生物 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎1 1、前列腺腺上皮的、前列腺腺上皮的类脂质膜类脂质膜是抗生素进入腺泡的屏障是抗生素进入腺泡的屏障2 2、临床表现：排尿改变及

18、尿道分泌物临床表现：排尿改变及尿道分泌物 疼痛疼痛 性功能障碍性功能障碍 精神神经症状精神神经症状 并发症：虹膜炎、关节炎、不育等并发症：虹膜炎、关节炎、不育等 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎1 1、诊断依据：反复的尿路感染发作、诊断依据：反复的尿路感染发作 前列腺按摩液中持续有细菌存在前列腺按摩液中持续有细菌存在2 2、前列腺液检查：、前列腺液检查： 前列腺液中前列腺液中WBC 10个个/HP 卵磷脂小体减少卵磷脂小体减少 “ “四杯法四杯法”：临床实用：临床实用3 3、治疗：、治疗：效果往往不理想效果往往不理想 较强穿透力的抗

19、生素：红霉素、复方磺胺甲噁唑等较强穿透力的抗生素：红霉素、复方磺胺甲噁唑等 综合治疗综合治疗 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎1 1、临床表现：类似慢性细菌性、临床表现：类似慢性细菌性 没有反复尿路感染发作没有反复尿路感染发作 体检和临床表现不一定相符体检和临床表现不一定相符 细菌学检查找不到细菌细菌学检查找不到细菌2 2、前列腺痛前列腺痛： 有慢性前列腺炎的症状有慢性前列腺炎的症状 盆腔、会阴部疼痛明显盆腔、会阴部疼痛明显 前列腺液正常、培养无细菌前列腺液正常、培养无细菌3 3、治疗：米诺环素、多西环素、碱性药物、治疗：米诺环

20、素、多西环素、碱性药物 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟急性附睾炎急性附睾炎1 1、病因：泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎扩散、病因：泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎扩散 输精管逆行传播输精管逆行传播 老年人前列腺术后射精管口向尿道敞开老年人前列腺术后射精管口向尿道敞开 输尿管异位开口于输精管，化学性附睾炎输尿管异位开口于输精管，化学性附睾炎2 2、临床表现：全身症状如畏寒、高热、临床表现：全身症状如畏寒、高热 患侧阴囊红、肿、热、痛患侧阴囊红、肿、热、痛 附睾肿大、压痛、与睾丸界限不清，鞘膜积液附睾肿大、压痛、与睾丸界限不清，鞘膜积液3 3、鉴别诊断：、鉴别诊断：急性睾丸扭

21、转（急性睾丸扭转（B B超）超）4 4、治疗：休息、止痛（精索封闭）、抗生素、治疗：休息、止痛（精索封闭）、抗生素 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟慢性附睾炎慢性附睾炎1 1、病因：多因急性附睾炎治疗不彻底、病因：多因急性附睾炎治疗不彻底2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：结核性附睾炎（尾部、输精管串珠状结节）结核性附睾炎（尾部、输精管串珠状结节）3 3、治疗：缓解症状，附睾切除、治疗：缓解症状，附睾切除 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟临床思维临床思维 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟临床思维临床思维 瑞安市人民医院泌尿外科瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟李奇孟Tel：15967706530谢谢