外科二课件：颈椎病—滕红林.ppt

1、滕红林滕红林温医一院温医一院 脊柱外科脊柱外科简简 史史一百年前已有颈椎关节病的记载一百年前已有颈椎关节病的记载1934年年Peet Echals 椎管内软骨病椎管内软骨病1946年年Belast 颈椎综合征颈椎综合征1948年年Brain 颈椎病颈椎病 (cervical spondylosis)定定 义义退行性变退行性变3) 相应的相应的Cervical AnatomyC1-2, 上颈椎上颈椎C3-7, 下颈椎下颈椎C0, 枕骨枕骨Cervical Anatomy（C1-2）第一颈椎：第一颈椎：寰椎寰椎（atlas） 无椎体和棘突无椎体和棘突 前后弓前后弓 侧块支持头颅侧块支持头颅第二颈椎

2、：枢椎第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节 棘突特别粗大棘突特别粗大Cervical AnatomyC3-7 具有典型颈椎的结构具有典型颈椎的结构侧块侧块横突孔内有椎动脉：横突孔内有椎动脉：颈椎不稳时影响椎动颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血脉血供，颅内缺血Luschka关节（钩椎关关节（钩椎关节）：增生时压迫椎节）：增生时压迫椎动脉和神经根动脉和神经根spinal cordVBCervical Anatomyspinal cordCervical Anatomy各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少各

3、种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少ligmentum flavumvertebral artery颈椎活动灵活颈椎活动灵活支撑头颅的重量支撑头颅的重量较脊柱其它部位较脊柱其它部位更容易损伤更容易损伤Cervical Anatomy病因病因椎间盘作为椎体间震荡吸收器椎间盘作为椎体间震荡吸收器胶冻状的髓核退变，椎间盘突出胶冻状的髓核退变，椎间盘突出椎间隙狭窄，椎间关节应力集中，磨椎间隙狭窄，椎间关节应力集中，磨损和退变加速，关节突增生，黄韧带肥损和退变加速，关节突增生，黄韧带肥厚，前纵和后纵韧带骨化厚，前纵和后纵韧带骨化关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降脊髓、

4、神经和血管受损脊髓、神经和血管受损 临床表现临床表现病因病因血流减少血流减少 晕厥晕厥上述病理改变导致上述病理改变导致脊髓、神经根和椎动脉脊髓、神经根和椎动脉的损害，出现相应的临床表现的损害，出现相应的临床表现病因病因 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重，诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重，诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾致颈椎过伸、过屈损伤汽车追尾致颈椎过伸、过屈损伤( (挥鞭样损伤挥鞭样损伤) )病因病因 已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 不良的体位不良的体位工作姿势不良工作姿势不良不适当的

5、体育活动不适当的体育活动病因病因Developmental spinal stenosis1Pavlov H, et al. Cervical spinal stenosis:determination with vertebral body ratio method. Radiology, 1987, 164:771现行颈椎病分型法现行颈椎病分型法 in ChinaClassification of Cervical Spondylosis神经根型颈椎病神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出钩椎关节退变、

6、钩椎关节退变、骨赘增生、肥大骨赘增生、肥大神经根机械性变形，受压脊柱运动节段神经根机械性变形，受压脊柱运动节段不稳不稳单侧或双侧神经根受压单侧或双侧神经根受压!骨赘增生、椎间盘突出导致椎间孔狭窄骨赘增生、椎间盘突出导致椎间孔狭窄transverse viewoblique view神经根型颈椎病神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)根据受压的神经根不同，出现在不同根据受压的神经根不同，出现在不同的皮节的皮节感觉异常：麻木、感觉过敏感觉异常：麻木、感觉过敏肌力下降：上肢无力，手指不灵活肌力下降：上肢无力，手指不灵活可有剧烈的闪电样锐痛可有剧

7、烈的闪电样锐痛神经根型颈椎病特点神经根型颈椎病特点上肢牵拉试验阳性：上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压的神经根压头试验阳性：压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛在头顶加压，出现颈痛arm pain reproduced脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎间盘退变，突出颈椎间盘退变，突出,以以C5/6,C4/5,C6/7为最多见为最多见椎体后缘骨质增生、椎体后缘骨质增生、OPLL、OLF 椎间盘软性突出导致年轻患者椎间盘软

8、性突出导致年轻患者的的 CSM 创伤诱发创伤诱发 ，加重，加重CSM病因病因脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓前中央动脉受压、阻塞脊髓前中央动脉受压、阻塞轻度的轻度的CSM急剧恶化急剧恶化病因病因脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病早期诊断早期诊断CSM的重要性的重要性the results of surgery in patients with prolonged myelopathy compromised缓慢进展的、隐匿性的脊髓功能恶化缓慢进展的、隐匿性的脊髓功能恶化发病率占颈椎病的发病率占颈椎病的10%15%临床表现临床表现脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病上肢或下肢或四肢麻木，无力上肢或下肢或四肢麻木，无力肌张

9、力增加而僵硬肌张力增加而僵硬双足踩棉感，易跌倒双足踩棉感，易跌倒胸部束带感胸部束带感双手精细动作笨拙：持物持筷不稳，手持物双手精细动作笨拙：持物持筷不稳，手持物经常掉落，夹持物体无力经常掉落，夹持物体无力晚期：直肠、膀胱功能障碍晚期：直肠、膀胱功能障碍与与CSR不同，疼痛不明显：不同，疼痛不明显：患者不愿早期就诊患者不愿早期就诊精细动作能力丧失！精细动作能力丧失！ clumsy numb hands脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病感觉障碍，深感觉障碍，肌力减退感觉障碍，深感觉障碍，肌力减退膝反射活跃或亢进，腹壁反射，肛门反射减膝反射活跃或亢进，腹壁反射，肛门反射减弱弱(动态动态) Hoffman 征阳

10、性征阳性Babinski 征阳性征阳性步态蹒跚，下肢阵挛，肌张力增加步态蹒跚，下肢阵挛，肌张力增加交感神经兴奋交感神经兴奋：交感神经抑制：交感神经抑制：交感型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病眩晕：眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性旋转性、浮动性、或摇晃性偏头痛、头痛：偏头痛、头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张供血不足而侧支循环代偿性扩张视力障碍视力障碍突发性弱视或失明、复视突发性弱视或失明、复视猝倒：猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解诱发；体位改变后

11、缓解旋颈试验阳性：旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点本病重要特点复合型颈椎病复合型颈椎病 食管型颈椎病食管型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成 症状症状 主要表现为吞咽困难主要表现为吞咽困难 体征体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度可见清晰食道狭窄的部位和程度 放射学放射学在无症状的人群中，在无症状的人群中，50以上可见到颈椎以

12、上可见到颈椎X片的退变片的退变影像学上的退变影像学上的退变是否与是否与患者的临床表现相关患者的临床表现相关颈椎退变颈椎退变颈椎病颈椎病放射学放射学颈椎生理曲度丢失颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎间隙狭窄椎体前椎体前/后缘骨赘形成后缘骨赘形成终板硬化带终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄先天性发育性椎管狭窄放射学放射学 CT 直视骨性结构最好的方法直视骨性结构最好的方法 单独单独CT 不能鉴别神经和软组织结构不能鉴别神经和软组织结构放射学放射学评价颈椎最常用，最先进的检查手段评价颈椎最常用，最先进的检查手段优点优点: :可观察椎体、椎间盘、

13、蛛网膜下腔、神经根可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构通过不同技术条件，观察不同结构无创无创放射学放射学 MRI颈椎病诊断标准颈椎病诊断标准鉴别诊断：鉴别诊断：颈椎病临床表现复杂，易被误诊颈椎病临床表现复杂，易被误诊脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断 23% of cervical radiographs of the outpatients in eastern Asiatic area (Japan,China) a high incidence of diabetes mellitus in these patients 连续型、间断型、

14、孤立型、混合型连续型、间断型、孤立型、混合型脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断运动神经原疾病运动神经原疾病脊髓空洞症脊髓空洞症多发性硬化，脱髓鞘疾病多发性硬化，脱髓鞘疾病CSM 诊断成立前必须排除上述疾病诊断成立前必须排除上述疾病对称、感觉正常、无根对称、感觉正常、无根性痛性痛臂丛神经或锁骨下血管受压出现神经、血管臂丛神经或锁骨下血管受压出现神经、血管症状症状神经根型颈椎病鉴别诊断神经根型颈椎病鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断的鉴别诊断颈椎病的防治颈椎病的防治非手术治疗及预防措施非手术治疗及预防措施手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗减轻疼痛减轻疼痛

15、维持或改善神经功能维持或改善神经功能防止复发防止复发原则原则非手术治疗非手术治疗颌枕带牵引颌枕带牵引颈托和围领颈托和围领理疗理疗, ,推拿按摩，自我保健疗法推拿按摩，自我保健疗法 药物治疗等药物治疗等方法方法非手术治疗非手术治疗方法方法非手术治疗：牵引非手术治疗：牵引非手术治疗非手术治疗改善姿势改善姿势 by sitting and standing as straight as possible 调整桌椅的高度调整桌椅的高度不可在同一位置太长时间工作不可在同一位置太长时间工作锻炼锻炼, 正确地锻炼正确地锻炼 合适的枕头合适的枕头 非手术治疗非手术治疗: home programthe cer

16、vical spine in a normal extension posture, neck muscle relaxed at night选择合适高度的选择合适高度的枕头枕头“山寨版的山寨版的”颈椎病治颈椎病治疗疗CSR 适应证适应证手术治疗手术治疗颈椎病手术治疗原则颈椎病手术治疗原则目的目的: : 减压、椎管扩大成形术、融合减压、椎管扩大成形术、融合 前路、后路或前后联合入路完成前路、后路或前后联合入路完成前路前路ideal choiceideal choices三个节段以下压迫三个节段以下压迫s以前方病变为主，骨赘、滑脱以前方病变为主，骨赘、滑脱 、椎间盘突出等、椎间盘突出等s无发育性椎管狭窄无发育性椎管狭窄男，男，52岁。温州市区人，四肢麻木岁。温州市区人，四肢麻木，行走不稳，行走不稳2年；行颈椎前路椎间年；行颈椎前路椎间盘摘除，人工椎间盘置换术盘摘除，人工椎间盘置换术颈椎人工椎间盘置换术颈椎人工椎间盘置换术后路后路Recommended for patients with3个以上节段的狭窄，发育性椎管狭窄个以上节段的狭窄，发育性椎管狭窄连续型连续型OPLL原先手术失败原先手术失败黄韧带增生肥厚压迫脊髓黄韧带增生肥厚压迫脊髓 手术选择手术选择椎板切除术椎板切除术/椎管成形术椎管成形术思考题思考题Thank you for attention!