外科二课件：骨与关节结核版.ppt

1、第一节 概 论l 结核分支杆菌感染骨与关节引结核分支杆菌感染骨与关节引起的继发性慢性感染性疾病起的继发性慢性感染性疾病l与生活贫困关l免疫力低下l抗结核药物的使用与生活条件的好转，结核的发生率l 继发感染继发感染： 90-95%继发于肺结核；脊柱（脊柱（50%）、髋、膝（）、髋、膝（15%）l 直接侵袭直接侵袭： 消化道结核 淋巴结核 邻近结核l好发年龄好发年龄l发展中国家：发展中国家：l儿童与青少年。l30岁以下-80。l发到国家： 老年人为主l 好发于负重大，活动多，易于发生创伤的部位。 脊柱结核 髋关节 膝关节l1、骨结核l 松质骨结核关节：中心型、边缘型 皮质骨结核 干骺端结核l2、滑

2、膜结核l l3、全关节结核l 关节软骨面受到不同程度损害l 后遗各种关节功能障碍。l l1慢性l 结核中毒症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；l 也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者。l l2多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。l3疼痛l 初起不重，活动后加剧。l 4肿胀与积液，并有压痛。 关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀l 5全关节结核l l “冷脓肿”或“寒性脓肿”。l l 脓肿可经过组织间隙流动，也可以向体表溃破成窦道。l6. 混合性感染。l 引流不畅时会有高热。l7脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。l 8病理性脱

3、位与病理性骨折。 l l9病变静止后可有各种后遗症l关节纤维性强直l关节挛缩l儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。l轻度贫血lWBC一般正常，有混合感染时WBCl l活动期血沉l脓液培养阳性l结核菌素试验l抗结核抗体测定：敏感性不高l结核分枝杆菌DNA检测l病理学检查是确诊的重要方法lX线片l 2个月后方有X线片改变-不能早期诊断l核素显像l 可以早期显示出病灶-不能定性诊断lCTl 显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。lMRI检查l 可在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。l 超声波l 可以探查深部冷脓肿的位置和大小。l关节镜检查及滑膜活检l 对诊断滑膜结

4、核很有价值。l 类风湿性关节炎l强直性脊柱炎l化脓性骨髓炎l化脓性关节炎l l (一)全身治疗 l l 1支持疗法 l 休息l 营养l 足够的蛋白质l 维生素l异烟肼、利福平、乙胺丁醇等第一线药物。l目前都主张联合用药。l 全身情况良好，体温正常，食欲良好： 局部症状消失；无疼痛，窦道闭合 脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰l 3次血沉都正常 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标l1局部制动 l 石膏固定l 牵引l2. 局部注射：关节内注射异烟肼，适合关节滑膜结核l (1)切开排脓l (2)病灶清除术l明显的死骨l明显的脓肿l窦道、合并感染l单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳

5、，即将发展为全关节结核者；l脊柱结核有脊髓受压表现者。l其他脏器结核性处于活动期；l有混合性感染，体温高，中毒症状明显者；l其他重要疾病难以耐受手术者。l 病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散。l 术前要应用抗结核药物46周，至少2周。l (3)其他手术治疗：l 关节融合术l 截骨术l 关节成形术：用以改善关节功能。l脊柱结核：约占50%l绝大多数发生于椎体（松质骨为主）；少数发生在附件l部位：腰、胸、颈l1. 中心型椎体结核：10岁以下多见l 2. 边缘型椎体结核：成人多见l1. 椎旁脓肿l2.流注脓肿l结核中毒症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；l局部症状：疼痛、肌肉

6、痉挛、神经功能障碍l表现：骨质破坏和椎间隙狭窄l手术适应症：严重后突畸形l发生率约10%l胸椎、颈椎、颈胸段、胸腰段、腰椎l早期瘫痪：病变活动期出现瘫痪l迟发型瘫痪：病变已经静止的后期、愈合后多年l临床表现：结核的全身和局部症状 受压水平以下截瘫的症状治疗：手术治疗-病灶清除术、减压、支撑植骨l单纯滑膜结核 单纯骨结核l病理：滑膜结核-全关节结核-关节纤维性强直、病理性脱位或半脱位l临床表现：全身表现 膝关节疼痛、肿胀、积液明显lX片： 早期骨质疏松、髌上囊肿胀-中期 关节间隙狭窄、边缘性骨侵蚀-后期 关节间隙消失l治疗：全身治疗l 非手术治疗：关节腔注射药物 关节制动、换药 手术治疗：滑膜切除术 病灶清除术l单纯滑膜结核 单纯骨结核l临床表现：全身表现 局部：髋关节疼痛、活动障碍 查体：4字征阳性；髋关节过伸试验阳性；托马斯（Thomas）征阳性X片： 早期骨质疏松-关节骨侵蚀破坏-股骨头几乎消失l治疗：全身治疗支持；药物l 关节制动l 手术治疗：滑膜切除术 病灶清除术 关节融合、成形或截 骨矫形术