外科二课件:骨与关节感染.ppt
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- 关 键 词:
- 外科 课件 关节 感染
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1、骨与关节化脓性感染温州医学院第二附属医院骨科温州医学院第二附属医院骨科潘孝云潘孝云化脓性骨髓炎SUPPURATIVE OSTEOMYELITIS概述 最早有关骨感染的证据存在于最早有关骨感染的证据存在于250万年以前万年以前的动物化石中的动物化石中n古埃及的木乃伊及中世纪的坟墓中的骨骼古埃及的木乃伊及中世纪的坟墓中的骨骼nNelaton于于1844年提出年提出“骨髓炎骨髓炎”一词一词nNelaton通过动物模型描述通过动物模型描述“血源性骨髓炎血源性骨髓炎”n抗生素治疗的出现使抗生素治疗的出现使“死亡率死亡率”降至很低水平降至很低水平n误诊误治仍带来严重的并发症误诊误治仍带来严重的并发症定 义
2、 化脓性细菌感染化脓性细菌感染 而引起的炎症而引起的炎症发 生 率 2020世纪世纪3030年代现代化疗的出现明显年代现代化疗的出现明显降低了骨髓炎的病残率及病死率;降低了骨髓炎的病残率及病死率;近年来,在免疫抑制的病人、酗酒近年来,在免疫抑制的病人、酗酒者、新生儿和瘾君子中逐渐上升;者、新生儿和瘾君子中逐渐上升;全球的发生率下降,但在一些总体全球的发生率下降,但在一些总体健康水平低下而人口众多的国家中健康水平低下而人口众多的国家中骨髓炎及其后遗症仍相当常见。骨髓炎及其后遗症仍相当常见。感染途径4细菌从化脓性病灶经血流传播至骨骼细菌从化脓性病灶经血流传播至骨骼。4由开放性骨折感染引起由开放性骨
3、折感染引起。4邻近软组织感染直接蔓延到骨骼邻近软组织感染直接蔓延到骨骼。4手术后感染手术后感染。 急 性 血 源 性 骨 髓 炎致 病 菌3金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌(90%););3乙型链球菌;乙型链球菌;3白色葡萄球菌。白色葡萄球菌。好 发 部 位4小儿长管骨的干骺端。小儿长管骨的干骺端。4胫骨、股骨最常见。胫骨、股骨最常见。解剖特点长 管 状 骨 的 正 常 血 供A:幼儿(390 c)三、局部症状:三、局部症状:3早期局部持续剧痛,皮温升高,干骺端深压早期局部持续剧痛,皮温升高,干骺端深压痛,无明显肿胀。痛,无明显肿胀。3晚期疼痛缓解,软组织症状明显(红、肿、晚期疼痛缓解,软组织症
4、状明显(红、肿、热、痛),可波及整个肢体。热、痛),可波及整个肢体。临 床 表 现四、化验检查:四、化验检查:3血象:白细胞计数增多(血象:白细胞计数增多(2-4万)万),中性白细胞升高。,中性白细胞升高。3血培养血培养: 阳性。穿刺液培养阳性。穿刺液培养: 阳阳性。性。五、线摄片:五、线摄片:周内无明显异常。周内无明显异常。周后出现虫蚀样破坏,层状骨膜周后出现虫蚀样破坏,层状骨膜增生。增生。六、检查:六、检查:早于线出现改变,早于线出现改变,早期发现骨膜下脓肿。早期发现骨膜下脓肿。七、核素骨显像:灵敏度高,但特异七、核素骨显像:灵敏度高,但特异性差。性差。早期诊断的依据3起病急,全身中毒症状
5、明显起病急,全身中毒症状明显3患部持续剧痛,不愿活动患肢患部持续剧痛,不愿活动患肢3靠近关节的干骺端有明显深压痛靠近关节的干骺端有明显深压痛3白细胞计数和中性白细胞增多白细胞计数和中性白细胞增多3分层穿刺阳性可分层穿刺阳性可局 部 分 层 穿 刺 用带芯针(如骨髓穿刺针),于压痛用带芯针(如骨髓穿刺针),于压痛最明显的干骺端骨髓处先穿入软组织最明显的干骺端骨髓处先穿入软组织内,如未抽出脓液,再穿至骨膜下,内,如未抽出脓液,再穿至骨膜下,如仍无脓液再穿至骨膜下,如仍无脓如仍无脓液再穿至骨膜下,如仍无脓液则刺破皮质穿入干骺端骨髓内。若液则刺破皮质穿入干骺端骨髓内。若抽出混浊液或血性液,涂片检查有脓
6、抽出混浊液或血性液,涂片检查有脓细 胞 或 细 菌 , 即 可 确 诊 。细 胞 或 细 菌 , 即 可 确 诊 。鉴 别 诊 断 病 名 发病部位 中毒症状 局部症状 穿刺骨 髓 炎 干骺端 明显 疼痛剧烈、红肿较轻 骨膜下或骨髓内脓液软 组 织 炎 症 肢体 中等 疼痛较轻、红肿明显 软组织内脓液风湿性关节炎 关节 轻 游走性痛、关节肿胀明显 关节内渗出液化脓性关节炎 关节 明显 疼痛明显、关节肿胀明显 关节内脓液 尤 文 氏 瘤 骨干 轻 夜间痛、血管怒张 肿瘤细胞 尽早控制炎症尽早控制炎症,使病变在急性期治愈使病变在急性期治愈, 防止防止演变为慢性骨髓炎。演变为慢性骨髓炎。3全身治疗全
7、身治疗 3抗生素抗生素 3手术治疗手术治疗3持续冲洗持续冲洗3局部固定局部固定治 疗 全身治疗n降温、补液、纠酸、营养降温、补液、纠酸、营养n必要时少量多次输血。必要时少量多次输血。全身治疗全身治疗抗生素抗生素手术治疗手术治疗持续冲洗持续冲洗局部固定局部固定抗生素应用原则3早期、联合、大剂量、有效早期、联合、大剂量、有效3体温下降后继续使用体温下降后继续使用3根据药敏调整根据药敏调整全身治疗全身治疗抗生素抗生素手术治疗手术治疗持续冲洗持续冲洗局部固定局部固定手术指征3诊断明确。诊断明确。3大剂量抗生素不能控制大剂量抗生素不能控制(三天体温不下降)。(三天体温不下降)。3分层穿刺抽得脓液。分层穿
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