外科二课件：股骨头坏死课件.ppt

1、股骨头坏死necrosis of the femoral head温医大附一院 关节外科第六十六章第六十六章Necrosis / OsteonecrosisnIschemic 缺血性 nAseptic 无菌性nAvascular 无血管性（缺血性） AVN Infarction of the bone股骨头的血供股骨头的血供旋股内侧A旋股外侧A股A股深A旋股外侧A旋股内侧A上支持带A下支持带A上干骺A外骨骺A下干骺A闭孔A内骨骺A股骨滋养A髓内血管2/31/3股骨头血供特点14个来源：n旋股内侧An旋股外侧An闭孔A（圆韧带小凹A）n股骨滋养A旋股内侧旋股内侧A最为重要最为重要股骨头血供特点2

2、n各血管虽相互交通，但各自具有独立性n外侧骨骺A供应股骨头外上2/3血供n内侧骨骺A供应股骨头其余1/3血供发病机理n尚不明确n脂肪栓塞（激素、酒精、肥胖）n骨内血管损伤及骨内高压病因n创伤性：股骨颈或头骨折髋关节外伤性脱位n非创伤性：肾上腺糖皮质激素使用乙醇中毒减压病镰刀细胞性贫血特发性坏死个体差异病理特点n早期：吸收、修复n发展期：肉眼：滑膜改变、软骨下沉、软骨龟裂剥脱、股骨头变形、骨质增生、髋臼软骨改变显微镜：5层n软骨/ 坏死骨/肉芽/新生骨/正常组织/临床表现n病史：外伤、酗酒、应用激素等n症状：早期髋关节疼痛，行走时痛少数表现为膝关节疼痛严重者跛行、行走困难n体征：“4”字征（Pa

3、tricks sign）腹股沟区压痛髋关节活动受限影像学检查nX线：不可或缺的基础检查，分期nCTnMRI: 无创、敏感nECTnBiopsyn髓内压力X线分期分期 股骨头 关节间隙 特点n 完整 正常 软骨下 “新月征”n 完整 正常 骨增生和囊性变n 变平 正常 股骨头塌陷 n 塌陷 变窄 骨关节炎改变 期 期 期 期“新月征”- Crescent signn软骨下骨溶解的表现nX线示：股骨头负重区软骨下1-2cm宽的弧形透明带n表明软骨下坏死骨塌陷并与软骨分离n对股骨头坏死的早期诊断有重要意义MRIn双线征（double line sign): 低信号：增生硬化骨质；高信号：肉芽纤维组织

4、CT核素扫描n热区中有冷区，可确诊n早期缺乏血供，核素缺损n晚期血管再生修复，核浓聚n敏感性高，特异性低鉴别诊断n髋关节其他病变n膝关节病变n腰椎病变治疗方法n非手术治疗n“保髋”手术治疗n全髋关节置换术非手术治疗n适用于1、2期n方法:减少负重药物：扩张血管、二磷酸盐(alendronate)保髋手术n适用于1、2期n髓心减压术n带血管蒂骨移植术n截骨术髓心减压术+干细胞移植带血管蒂骨移植术带血管蒂骨移植术截骨术Femoral osteotomy关节置换术 Total Hip Arthroplasty THAn适用于3、4期n股骨头一旦塌陷，保髋不再可能！ resurfacingTotal Hip Arthroplasty THAThe end