内科一课件：心脏瓣膜病.ppt

1、林晓杰林晓杰风湿病二尖瓣狭窄风湿病二尖瓣狭窄心脏已打开，从左心房可见二尖瓣由于风湿性疤痕组织增生呈鱼口状狭窄。慢性风湿性心内膜炎慢性风湿性心内膜炎图中可见二个心房、二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣。左心房呈动脉瘤样扩张，壁增厚灰白色。左心耳处可见息肉状血栓。二尖瓣叶可见严重的结节性增厚。开口狭窄，三尖瓣狭窄，主动脉瓣亦有明显的病变。“”示左心房；“”示主动脉瓣；“”示二尖瓣；“”示三尖瓣；“”示左心耳。左心房球形血栓左心房球形血栓图示左心房扩张，壁增厚，灰白色。二尖瓣下方开口处严重狭窄。心房腔内可见一个游离的球形红色血栓。左房粘液瘤左房粘液瘤左心房打开可见一表面光滑的肿瘤。粘液瘤也可发生在瓣膜或心室。

2、心房粘液瘤可间段性阻断房室瓣开口。病因 一、瓣叶 1.风湿性损伤最常见，占1/3，女性最多 2.二尖瓣脱垂（二尖瓣原发性粘液变、Marfan综合征） 3.感染性心内膜炎 4.肥厚型心肌病 5.先天性心脏病（心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂）风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病图示二尖瓣瓣膜机化，纤维化使二尖瓣瓣膜变形，腱索增粗，缩短。Marfans综合症二尖瓣脱垂，图示左下的瓣叶向上呈气球状，脱垂的瓣膜易受损伤，表面呈暗红色。“”示二尖瓣。心肌梗死心肌梗死图示左心室和二尖瓣部分乳头肌坏死，心肌断裂引起二尖瓣关闭不全和猝死。“”示心肌断裂。二叶性主动脉伴钙化二叶性主动脉伴钙化图示先天性二叶性主动脉瓣。二个瓣叶上均有致密的白色钙化性结节。大多数二叶性瓣膜易发生钙化，轻者不出现症状，可维持很长时间，严重时瓣膜狭窄，出现充血性心力衰竭。钙化性主动脉狭窄钙化性主动脉狭窄图示主动脉瓣尖有显著钙化导致主动脉狭窄，见于老年人心超心超评估狭窄程度评估狭窄程度 轻度：平均压力阶差小于轻度：平均压力阶差小于25mmHg，瓣口，瓣口面积大于面积大于1.5cm2； 中度：平均压力阶差中度：平均压力阶差25-40mmHg，瓣口面，瓣口面积积1.0-1.5cm2； 重度：平均压力阶差大于重度：平均压力阶差大于40mmHg，瓣口，瓣口面积小于面积小于1.0cm2。 四、经皮主动脉瓣置换术